dilakukan 1,2 garis yang lebih baik daripada pasien yang diobati dengan plasebo ( n = 279 ; -0,12

logMAR , 95 % CI , -0,21 sampai -0,04 ; P = .02 ) jika pengobatan diberikan sebelumnya dan
tidak menunjukkan pengaruh yang signifikan jika diberikan kemudian ( n = 28 ; 0,21 logMAR ,
95 % CI , -0,06 sampai 0,48 ; P = 0,13 ) .
Untuk 8 pasien yang menerima antibiotik , durasi pengobatan antibiotik tidak ditangkap .
Dengan asumsi bahwa durasi pengobatan antibiotik adalah sama dengan durasi gejala
menghasilkan hasil yang sama . Mengubah kategori dikotomis dari sebelumnya vs administrasi
kemudian kortikosteroid atau plasebo untuk 2 vs 3 hari atau lebih tidak substansial mengubah
hasil ( -0,12 logMAR ; 95 % CI , -0,23 sampai -0,03 ; P = 0,04 ) . Sebuah variabel kontinu untuk
durasi antibiotik ( hari ) dalam model regresi linier berganda untuk semua pasien adalah
prediktor signifikan , menunjukkan 1 garis kehilangan penglihatan untuk setiap 5 hari
kortikosteroid atau menunda plasebo ( 0,02 logMAR ; 95 % CI , 0,01-0,03 ; P = .002 ) .
Diskusi
The SCUT adalah uji coba secara acak 500 pasien besar klinis yang tidak menunjukkan
perbedaan secara keseluruhan dalam 3 bulan ketajaman visual dengan kortikosteroid tambahan
pada keratitis.6,7 bakteri Keterbatasan potensial untuk bangsat mungkin bahwa kortikosteroid
atau plasebo tidak diberikan awal cukup untuk menunjukkan perbedaan di semua derajat ulkus
severity.1,10 Sekitar sepertiga pasien bangsat menerima antibiotik topikal selama lebih dari 4
hari sebelum pemberian kortikosteroid atau plasebo . Di sisa dua pertiga yang diberi
kortikosteroid atau plasebo dalam waktu 2 sampai 3 hari inisiasi terapi antibiotik , kortikosteroid
memberikan manfaat lebih plasebo tanpa memandang jenis kelamin , menyusup ukuran bekas
luka , durasi gejala , dan Nocardia vs spesies non - Nocardia . Dalam subkelompok ulkus parah ,
sedang, dan ringan , pasien yang menerima kortikosteroid bernasib lebih baik ketika pengobatan
diberikan sebelumnya , menunjukkan efek bukti modifikasi yang disebabkan oleh keparahan
ulkus .
Meskipun tidak signifikan , analisis menunjukkan bahwa pasien yang menerima pemberian
kemudian pengobatan menunjukkan perbaikan dengan plasebo vs kortikosteroid . Kami percaya
ini adalah karena ketidakseimbangan pasien dengan keratitis Nocardia memiliki durasi yang
lebih lama dari penggunaan antibiotik sebelum pemberian pengobatan . Pasien dengan keratitis
Nocardia harus dibedakan dari orang-orang dengan bakteri lainnya . Di bangsat , kortikosteroid
yang merugikan pada pasien dengan Nocardia keratitis.9,11,12 sini , ketika kita dihapus pasien
dengan keratitis Nocardia dari model regresi linier berganda , kortikosteroid yang
menguntungkan bila diberikan sebelumnya dan netral bila diberikan kemudian .
Untuk lebih menilai hipotesis bahwa keberhasilan antibiotik kortikosteroid mungkin bergantung
pada aplikasi sebelumnya , kami melihat subset dari pasien tanpa pengobatan antibiotik topikal
sebelum presentasi . Paparan terhadap antibiotik yang lebih terkontrol dalam kelompok ini ( 2-6
hari ) . Ini 335 pasien mencari pengobatan lebih dini dalam perjalanan infeksi mereka ,
melaporkan sekitar 1,7 lebih sedikit hari gejala rata-rata . Tidak ada perbedaan di antara pasien
BSCVA pretreated dan mereka yang tidak diobati sebelum pendaftaran . Subkelompok ini

menunjukkan 1,2 baris peningkatan ketajaman visual dengan kortikosteroid atas plasebo jika
administrasi terjadi sebelumnya .
Membandingkan karakteristik dasar mengungkapkan proporsi yang lebih tinggi dari laki-laki
dengan perempuan dalam kelompok dengan durasi yang lebih lama antibiotik sebelum
pemberian kortikosteroid atau plasebo . Perbedaan seks bukan karena mereka yang dirawat
dengan antibiotik sebelum presentasi , yang sama-sama seimbang antara laki-laki dan perempuan
. Durasi yang lebih lama dari gejala , lebih besar ukuran menyusup bekas luka , dan proporsi
yang lebih tinggi dari Nocardia vs spesies non - Nocardia ditemukan pada kelompok pasien yang
menerima 4 hari atau lebih antibiotik sebelum pemberian kortikosteroid atau plasebo .
Ketidakseimbangan dasar menunjukkan bahwa pasien yang tidak sembuh mencari perawatan
tersier nanti . Analisis mengendalikan karakteristik ini tidak substansial mengubah hasil .

Kesimpulan
Kami menunjukkan bukti bahwa aplikasi sebelumnya terapi kortikosteroid bisa menjadi
prediktor keberhasilan kortikosteroid antibiotik dikombinasikan dalam keratitis bakteri . Analisis
subkelompok lanjut tidak dapat menunjukkan efek modifikasi dengan keparahan ulkus atau
membingungkan saat presentasi . Karena ini adalah analisis subkelompok non - prespecified dan
hasil keseluruhan bangsat asli yang nol , hasil subkelompok yang disajikan di sini harus
dipertimbangkan dengan caution.13 Penting untuk menyadari bahwa dalam bangsat , semua
kasus keratitis bakteri dikonfirmasi oleh budaya positif , dan hasil ini tidak relevan jika diagnosis
penggunaan kortikosteroid uncertain.14 telah terbukti berhubungan dengan hasil yang lebih
buruk di keratitis yang disebabkan oleh jamur dan Acanthamoeba.15,16 laporan ini menunjukkan
bahwa hasil kultur mikrobiologi dapat diperoleh cukup awal untuk mendapatkan manfaat visual
yang dari kortikosteroid topikal . Meskipun efek di seluruh subkelompok , tidak semua
subkelompok yang ditetapkan sebelumnya , dan dengan demikian perubahan dalam praktek
klinis belum recommended.17 Sebuah uji klinis secara acak berdasarkan pewarnaan Gram
daripada hasil kultur bakteri , serta skrining untuk pengobatan antibiotik preenrollment ,
diperlukan untuk mengkonfirmasi kemungkinan bahwa pemberian sebelumnya kortikosteroid
sebagai terapi tambahan terhadap antibiotik meningkatkan hasil ketajaman visual .