Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Elegibilitas Peserta: Rs Petrokimia Gresik

    Diunggah oleh

    Rama_ichi
    18 tayangan1 halaman
    5629529529

    Judul Asli

    Sep

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    5629529529

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    18 tayangan1 halaman

    Surat Elegibilitas Peserta: Rs Petrokimia Gresik

    Diunggah oleh

    Rama_ichi
    5629529529

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT ELEGIBILITAS PESERTA

    RS PETROKIMIA GRESIK
    No. SEP

    Tgl. SEP

    : 12/10/2015

    No.Kartu
    Nama Peserta

    : 0001299102074
    : MIDIANTO

    Peserta

    : MANDIRI

    Tgl.Lahir

    : 03/05/1947

    COB

    Jns.Kelamin

    : L

    Jns.Rawat

    : Rawat Jalan

    Poli Tujuan

    : Fisioterapi

    Kls.Rawat

    : Kelas I

    Asal Faskes Tk. I

    : INDUSTRI

    Diagnosa Awal

    : Low back pain

    Catatan

    1302R00210150001907

    *Saya Menyetujui BPJS Kesehatan menggunakan informasi Medis Pasien jika diperlukan.
    *SEP bukan sebagai bukti penjaminan peserta

    Cetakan ke 2 - 10/12/2015 7:27:32 AM

    Pasien/
    Keluarga Pasien

    Petugas
    BPJS Kesehatan

    _____________

    ____________

    Anda mungkin juga menyukai