RM 04h

Nama : ...........................................
Tgl Lahir :..........................................

CLINICAL PATHWAY ILMU PENYAKIT KEBIDANAN DAN KANDUNGAN No. RM :

Persalinan Pervaginam
2017

Jenis Kelamin L/P BB/TB : Kg/ Cm Tgl Masuk Jam

Diagnosa MRS tgl keluar jam
Penyakit Utama kode ICD:
lama rawat :
Penyakit Penyerta Kode ICD :
rencana rawat :
Komplikasi Kode ICD : /
R. Rawat/Kelas
Tindakan Kode ICD : ya / Tidak
Rujukan :
Dietary Counseling and Surveillance Kode ICD : Z71.3

HARI PENYAKIT Tarif/hr Biaya (Rp) KETERANGAN

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk via IGD
MEDIS Dokter spesialis Pasien masuk via Rajal
Bidan primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran, Dilaknjutkan dengan
b. ASESMEN AWAL tanda vital, riwayat alergi, skrining asesmen bio-psiko-
KEBIDANAN gizi, nyeri, status fungsional : bartel sosial, spiritual &
index, risiko jatuh, risiko dekubitus, budaya
kebutuhan edukasi & budaya
Darah lengkap
2. LABOATORIUM
HbsAg
KTG/USG
3. RADIOLOGI / Doppler
IMAGING Atas indikasi, atau usia
Ekg
> 40 tahun
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/follow Up
a. ASESMEN
Atas Indikasi /
MEDIS Dokter Non DPJP/dr. Ruangan
Emergency
b. ASESMEN Dilakukan dalam 3
Bidan penanggung jawab
KEBIDANAN shift
Lihat risiko malnutrisi
melalui skrining gizi
dan mengkaji data
antropologi, biokimia,
fisik/klinis, riwayat
c. ASESMEN GIZI Tenaga gizi
makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
personal. Asesmen
dilakukan dalam waktu
48 jam
Telaah resep Dilakukan dengan
intervensi farmasi
d. ASESMEN
yang sesuai hasil
FARMASI Rekonsiliasi obat
telaah dan rekonsiliasi
obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS G..P..A..Aterm inpartu Kala I Fase
MEDIS Aktif/Kala II
1. Kode (00146) : Ansietas
2. Kode (00148) : Takut Masalah keperawatan
3. Kode (00132) : Nyeri akut yang dijumpai setiap
b. DIAGNOSIS 4. Kode (00027) : Defisit volume hari.
KEPERAWATAN cairan Dibuat oleh perawat
/KEBIDANAN 5. Kode (00206) : Risiko pendarahan penanggung jawab,
6. Kode (00248) : Risiko sesuai degan NANDA.
Perlambatan Pemulihan luka Int
7. Kode (00094) : Risiko intoleran
aktivitas
Prediksi suboptimal asupan energi
berkaitan dengan rencana tindakan
bedah/operasi ditandai dengan Sesuai dengan data
asupan energi lebih rendah dari asesmen,
c. DIAGNOSIS kebutuhan (NI 1.4) kemungkinan saja ada
GIZI Meningkatnya kebutuhan energi dan diagnosis lain atau
protein berkaitan dengan diagnosis berubah
peningkatnya kebutuhan saat selama perawatan
melahirkan dan ibu menyusui (NI-
5.1)
 Informasi tentang aktivitas yang
dapat dilakukan sesuai dengan
tingkat kondisi pasien
7. DICHARGE Diet yang dapat dikonsumsi selama Program pendidikan
PLANNING pemulihan kondisi yaitu diet yang pasien dan keluarga
tinggi energi serta protein
Jadwal kontrol Post partum
Informasi pemberian obat dirumah
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan diagnosis Oleh semua pemberi
a. EDUKASI/ Rencana terapi asuhan berdasarkan
INFORMASI kebutuhan dann juga
MEDIS Inforrmed consent berdasarkan Discharge
Planning
Eduksai gizi dilakukan
b. EDUKASI & Diet post partum/diet ibu menyusui
pada saat awal masuk
KONSELING tinggi energi dan tinggi protein
dan sebelum pasien
GIZI sesuai dengan kebutuhan
pulang
1. Penurunan kecemasan
2. Manajemen nyeri Pengisian formulir
c. EDUKASI 3. Inisiasi menyusui dini informasi dan edukasi
KEBIDANAN 4. Hygine personal ibu oleh pasien dan atau
5. ASI Eksklusif keluarga
6. Konseling KB
Informasi obat Meningkatkan
d. EDUKASI kepatuhan pasien
FARMASI Konseling obat meminum /
menggunakan obat
PENGISIAN
FORMULIR
INFORMASI DAN Lembar Edukasi terintegrasi DTT Keluarga / Pasien
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
Oksitosin 10 U
a. INJEKSI
Methyl Ergonovine Sesuai indikasi
RL 1500 ml/hari
b. CAIRAN INFUS
Cefadroxil 2 x 500 mg (5 hari) Obat pulang
Asam Mefenamat 3 x 500 mg (5
c. OBAT ORAL Obat pulang
hari)

e. ALAT-ALAT Sewa ruang VK Normal

10. TATALAKSANA / INTERVENSI (TLI)
Persalinan pervaginam
a. TLI MEDIS
Episiotomi Sesuai indikasi
1. Kode NIC (413) : TTV
(baseline)/4
2. Kode NIC (6771) : Monitor DJJ
dan Gerakan Janin
3. Kode NIC (4190) : Pasang IV
line dengan cairan RL
4. Kode NIC (0580) : Pasang
Kateter Urin
5. Kode NIC (5820) : Penurunan
Kecemasan/Takut
6. Kode NIC (1400) : Manajemen
Nyeri
7. Kode NIC (6040) : Terapi
b. TLI
relaksasi
KEPERAWATAN
8. Kode NIC (0221) : Latihan
/KEBIDANAN
mobilisasi
9. Kode NIC (3660) : Perawatan
luka
10. Kode NIC (6540) : Kontrol
Mengacu pada NIC
infeksi
11. Kode NIC (2300) : Pemberian
Obat-obatan
12. Kode NIC (0180) : Manajemen
Energi
13. Kode NIC (1800) : Memenuhi
Perawatan Diri
14. Kode NIC (2304) : Kolaborasi
obat oral
Diet TETP (Tinggi Energi Tinggi Bentuk makanan,
Protein) post partum dan menyusui. kebutuhan zat gizi
d. TLI GIZI disesuaikan dengan
usia dan kondisi klinis
anak secara bertahap
c. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan
monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)
a. DOKTER DPJP Asesmen Ulang & Review Verifikasi
Rencana Asuhan
Monitoring Tanda Vital dalam batas
normal
Monitoring Status Fetal dalam batas Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN normal
/KEBIDANAN Monitoring kecemasan / takut
terkontrol
Monitoring luka bersih
Monitoring tanda-tanda infeksi
perineum
c. GIZI Monitoring asupan makan Sesuai dengan
Monitoring antropometri masalah gizi dan tanda
Monitoring biokimia gejala yang akan
dilihat kemajuannya.
Mengacu pada idnt
Monitoring fisik/klinis terkait gizi (international dietetics
& nutrition
termonology).
d. FARMASI Monitoring interaksi obat Menyusun software
Monitoring efek samping obat interaksi
Dilanjutkan dengan
Pemantauan terapi obat intervensi farmasi
yang sesuai.
12. MOBILISASI / REHABILITASI
a. MEDIS Tahapan mobilisasi
b. KEBIDANAN Dibantu sebagian/mandiri sesuai kondisi pasien,
c. FISIOTERAPI dianjurkan mobilisasi
dini
13. OUTCOME/HASIL
a. Medis Kondisi Ibu baik
Kontraksi uterus baik
Perdarahan pervaginam dalam batas
normal
Hemodinamik stabil
Tidak ada tanda infeksi perineum
Monitoring Tanda Vital dalam batas
normal
Monitoring Status Fetal dalam batas
normal Mengacu pada NOC,
b. Keperawatan
Monitoring kecemasan / takut Dilakukan dalam 3
/Kebidanan
terkontrol Shift
Monitoring luka bersih
Monitoring tanda-tanda infeksi
perineum
b. Gizi Asupan makan 80 % Status Gizi
Asupan cairan (minum) adekuat berdasarkan
antropometri,
Status Gizi Optimal
biokimia, fisik/klinis
c. Farmasi Terapi Obat Sesuai Indikasi
Meningkatkan kualitas
Obat Rasional
14. KRITERIA Hemodinamik stabil Status pasien/tanda
PULANG Tidak ada tanda infeksi dan vital sesuai dengan
perdarahan PPK
15. RENCANA Resume Medis Dan Kebidanan Pasien membawa
PULANG/ Penjelasan diberikan sesuai dengan resume perawatan /
EDUKASI keadaan umum pasien surat rujukan / surat
PELAYANAN kontrol / homecare
Surat pengantar control
LANJUT saat pulang
VARIAN

..........................., .....................................
Dokter penanggung jawab pelayanan perawat penanggung jawab Pelaksana Verifikasi

(........................................) (......................................) (...................................)

Keterangan :
: yang harus dilakukan
: bisa dilakukan bisa tidak