Confidentia

PENOLAKAN PENGOBATAN

RSPAD
GATOT SOEBROTO
DITKESAD

SPO
(STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL)

No Dokumen

No. Revisi

Halaman 1 dari 3

Ditetapkan,
Kepala RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
Tanggal Terbit
Februari 2012
dr. Komaruddin Boenjamin, Sp.U
Brigadir Jenderal TNI

PENGERTIAN

TUJUAN

KEBIJAKAN

Hak pasien & keluarga

mengambil keputusan menolak /
menghentikan rencana keperawatan dari penolakan/ penghentian
pengobatan selama dalam perawatan di Rumah Sakit.

Menjunjung tinggi hak pasien & keluarga untuk memenuhi

permintaan menolak menghentikan rencana keperawatan dalam
menolak / penghentian pengobatan selama perawatan.

Pasien yang menggunakan pengobatan dari DPJP di RSPAD

Gatot Soebroto Ditkesad

1. Tenaga Klinik : Dokter / DPJP

a.

Dokter / DPJP memberitahukan hak pasien & keluarga

untuk menolak / tidak melanjutkan rencana
keperawatan

b.

Dokter / DPJP menberitahukan pasien & keluarga

tentang konsekuensi dari keputusan tersebut

c.

Dokter / DPJP menberitahukan pasien & keluarga

tanggung jawab mereka terkait dengan keputusan
tersebut

d.

Dokter / DPJP menberitahukan pasien & keluarga

tersedianya alternatif pelayanan dan pengobatan.

PROSEDUR

Confidentia

RSPAD
GATOT SOEBROTO
DITKESAD

PROSEDUR

PENOLAKAN PENGOBATAN

No Dokumen

No. Revisi

Halaman 2 dari 3

d. Dokter / DPJP menjelaskan pasien & keluarga tentang

hubungan penyakit dengan pengobatan, indikasi dan
dampaknya
e. Dokter / DPJP menjelaskan pasien & keluarga
mengambil keputusan sesuai norma agama, persyaratan
hukum dan peraturan
f. Dokter / DPJP menjelaskan pasien & keluarga mengisi
formulir penolakan pengobatan / tidak melanjutkan
rencana perawatan pada formulir penolakan tindakan
g. Pengisian formulir penolakan ditandatangani oleh pasien
& keluarga/sanki yang dilengkapi sesuai standar yang
sudah ditetapkan
h. Dokter/DPJP
memberi
formulir
penolakan
pengobatan/tidak melanjutkan rencana keperawatan
yang telah ditandatangani oleh pasien & keluarga/wali
kepada perawat sebagai saksi dari petugaskesehatan
lain / tenaga keperawatan untuk di lengkapi dan
ditandatangani.
i.

Dokter/DPJP menjelaskan bila sudah menolak

pengobatan & tidak melanjutkan rencana keperawatan
pasien dalam perawatan untuk bisa minta / dianjurkan
untuk pulang atas permintaan pasien & keluarga (
pulang paksa )

j.

Bila pasien rawat inap sudah dijelaskan semua yang

diatas oleh dokter/DPJP, kemudian pasien & keluarga
mengambil haknya untuk pulang atas permintaan.
Dokter / DPJP mengisi formulir resume pasien pulang
rawat inap sesuai standar berlaku

k. Dokter/DPJP
memberitahukan
kepada
Case
Manajer/perawat pelaksana untuk dilengkapi pengisian
formulir resume pasien pulang rawat inap dan
ditandatangani pasien/keluarga dan perawat yang
merawat.

Confidentia

PENOLAKAN PENGOBATAN

No Dokumen

No. Revisi

Halaman 3 dari 4

RSPAD
GATOT SOEBROTO
DITKESAD

PROSEDUR

2. Tenaga Klinik : Perawat / tenaga kesehatan lainnya

a. Tenaga Klinik memberi penjelasan kepada pasien &
keluarga hasil dari penjelasan dokter yang menjelaskan
untuk bidang kesehatannya / bidang keperawatan
kepada pasien & keluarga
b. Tenaga Klinik pastikan pasien & keluarga mengatahui
hak nya untuk menolak pengobatan/ tidak melanjutkan
rencana keperawatan
c. Tenaga Klinik memastikan pasien & keluarga
mengetahui tanggung jawab mereka terkait dengan
keputusan tersebut
d. Tenaga Klinik memastikan pasien & keluarga
mengetahui tersedianya alternatif pelayanan dan
pengobatan.
e. Pasien & keluarga diberi kesempatan untuk berunding
dan suatu saat merubah keputusan akan dilaksanakan
lebih lanjut sesuai rencana keperawatan
f. Beri kesempatan pasien & keluarga untuk bertanya dan
menjelaskan yang sudah dijelaskan oleh dokter /
perawat.

Confidentia

RSPAD
GATOT SOEBROTO
DITKESAD

PENOLAKAN PENGOBATAN

No Dokumen

Halaman 3 dari 3

g. Pasien & keluarga dijelaskan dengan pilihan yang

diambil untuk penolakan tindakan keperawatan mengisi
formulir penolakan tindakan

PROSEDUR

UNIT TERKAIT

No. Revisi

h. DPJP menjelaskan keluarga mengambil keputusan

sesuai norma agama, persyaratan hukum dan peraturan

1.
2.
3.
4.

i.

Pengisian formulir penolakan dilengkapi sesuai standar

yang sudah ditetapkan

j.

Arsipkan pada status Rekam Medik pasien sebagai bukti

aspek legal

IGD
Rawat Jalan
Rawat Inap
Ruang Tindakan

Confidentia

RSPAD
GATOT SOEBROTO
DITKESAD

SPO
(STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL)

No Dokumen

No. Revisi

Halaman 1 dari 4

Ditetapkan,
Kepala RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
Tanggal Terbit
Februari 2012
dr. Komaruddin Boenjamin, Sp.U
Brigadir Jenderal TNI

PENGERTIAN
1.

TUJUAN

KEBIJAKAN

PROSEDUR

Confidentia

RSPAD
GATOT SOEBROTO
DITKESAD

PROSEDUR

UNIT TERKAIT

No Dokumen

No. Revisi

Halaman 4 dari 4

Confidentia

No Dokumen

No. Revisi

Halaman 3 dari 4

No Dokumen

No. Revisi

Halaman 3 dari 4

RSPAD
GATOT SOEBROTO
DITKESAD

PROSEDUR

RSPAD
GATOT SOEBROTO
DITKESAD

PROSEDUR

Confidentia

RSPAD
GATOT SOEBROTO
DITKESAD

PROSEDUR

UNIT TERKAIT

No Dokumen
1.

No. Revisi

Halaman 4 dari 4