11/24/2008

EFUSI
PLEURA

EFUSI PLEURA
Adanya Cairan Pleura yang Volume nya
lebih dari Normal ( Vol. normal: 1 20 cc )

11/24/2008

FISIOLOGI CAVUM PLEURA

FISIOLOGI
EFUSI PLEURA
Volume cairan pleura selalu konstan,
akibat dari:
# P. hidrostatik : 9 mmHg
produksi oleh pleura parietalis
# P. koloid osmotik : 10 mmHg
absorbsi oleh pleura viseralis

11/24/2008

PENYEBAB AKUMULASI
CAIRAN PLEURA

Tekanan koloid osmotik ( Hypolbuminemia )

Permeabilitas kapiler ( Radang, Neoplasma )
Tekanan hirostatik ( Gagal jantung )
Tekanan negatip intrapleura ( Atelektasis )

Gejala Klinis Efusi Pleura

- NYERI DADA SISI SAKIT

- BATUK
- SESAK NAPAS

11/24/2008

Pemeriksaan Fisik
Efusi Pleura
- Inspeksi nampak sakit, gerak dada
sisi sakit tertinggal,
nampak lebih cembung
- Palpasi gerak dada sisi sakit tertinggal,
Fremitus raba sisi sakit turun
- Perkusi suara ketok sisi sakit redup
pd.bag.bawah garis Ellis Damoiseau
- Auskultasi suara napas sisi sakit turun /hilang

Hasil Pemeriksaan laboratorium

Efusi Pleura

11/24/2008

Pemeriksaan Cairan Pleura

secara makroskopi ( 1 )
- Transudat Putih jernih sepert air.
Decomp cordis, Nefrotik sindr,
Ascites, Meigs sindr, VCSS
- Eksudat Jernih kekuningan.
Tumor, infark paru,
Infeksi spes / non spes
- Haemorhagic Merah bata dan cair.
Tumor, trauma,
Infeksi spes / non spes

Pemeriksaan cairan pleura

Secara makroskopi ( 2 )
- Cylotoraks putih seperti susu.
Trauma ductus toracicus,
Limfangitis
- Empyema kental, keruh, bau (anaerob)
- Malignat mesotelioma kental, dan
mudah berdarah
- Amoebiasis anchory color dan berbau

11/24/2008

BEDA TRANSUDAT & EKSUDAT

Keterangan:
Rivalta
Berat jenis
Kadar protein
Protein pleura
Protein serum
LDH
LDH pleura
LDH serum
Lekosit

Transudat:

Eksudat:

< 1,016
< 3 gr / 100 cc
< 0,5

> 1,016
> 3 gr / 100 cc
> 0,5

< 200 IU
< 0,6

> 200 IU
> 0,6

< 1000 / mm3

> 1000 / mm3

SITOLOGI CAIRAN PLEURA

Lekosit > 25.000 / mm3 Empyema
Netrophil > Pneumonia, TBC, Pancreatitis
Limphosit > TBC, limphoma, keganasan
Eosinophil > Emboli , Parasit, Jamur
Eritrosit 5 10 ribu/mm3 Pneumoni,
Keganasan
- Eritrosit 100 ribu / mm3 Keganasan, Trauma,
Infark Paru
- Sel ganas ditemukan pada 50 60 %
Keganasan
-

11/24/2008

HASIL PEMERIKSAAN
KIMIA KLINIK CAIRAN PLEURA
- Glukosa < 30 mg / 100 cc
Pleuritis Reumatik
- Glukosa 30 60 mg / 10 cc TBC,
Keganasan, Empyema
- Amilase pleura > amilase serum
Pancreatitis, Rupture Esophageus
- PH darah turun disertai CO2 naik TBC

PERBEDAAN
HAEMORHAGIC & HEMATOTORAKS
Keterangan:

Haemorhagic:

Hematotoraks:

HB cair pleura : < 50 %

> 50%
HB darah tepi
Didiamkan +
Dibiarkan +10
tidak membeku menit membeku
Terjadi pada

Keganasan,
infeksi

Trauma dada,
infark paru

Penanganan

Pasang WSD

Pasang WSD

11/24/2008

PERBEDAAN
CHYLOTORAKS & CHILIFORM
Keterangan:

Chylotoraks:

Kadar neutral fat Menurun

Cholesterol
Meningkat
Lechitin
Menurun
Fatty acid
Normal
Penyebab
TBC,
keganasan,
pleurits
reumatik
Pasang WSD
Penanganan

Chiliform:
Meningkat
Mennurun
Normal
Meningkat
Obstruksi duct.
torachicus

Pasang WSD

Hasil Pemeriksaan
Foto dada pada Efusi Pleura

11/24/2008

Gambaran Radiologi Efusi Pleura

< 300 CC : Secara fisik tak ada perubahan.
Foto PA: sinus masih nampak lancip.
Foto Lat: sinus nampak mulai tumpul
> 500 cc : Gerak dada/ fremitus suara/
fremitus raba menurun,
suara ketok redup
> 1000 cc: dada cembung, egofoni positip
> 2000 cc: mediastinum terdorong

Foto Thoraks:
Perselubungan
Pada hemitoraks
Dextra dengan sinus
frenicus costalis
kanan tumpul

11/24/2008

Foto Thoraks:
Perselubungan Pada
hemitoraks Dextra
dengan sinus frenicus
costalis kanan tumpul

EFUSI PLEURA BERDASAR

PARU YANG TERKENA
- Bilateral Decom cordis, Nefrotik sindr,
Ascites, SLE, Tumor, TBC,
Infark paru
- Unilateral Infeksi spes / non spes

10

11/24/2008

EFUSI PLEURA BERDASAR LOKASI DAN

BENTUKNYA
- Phantom tumor mengantung / seperti Tumor
yg letaknya di fisura paru
- Subfrenik mengantung pada basal paru
- Pocketed membentuk kantung
kantung yang terpisah pisah
- Organisasi memadat / sudah tak cair lagi

PENATALAKSANAAN
EFUSI PLEURA ( 1 )
- Evakuasi cairan pleura / torakosentesis
volume pengambilan maksimal 1000 cc
setiap kali pengambilan
- Pemasangan WSD
# Efusi Pleura massive
# Efusi Pleura haemorhagic
# Hematotoraks, Empyema
# Chylotoraks, Chiliform

11

11/24/2008

TORAKOSENTESIS Pada Efusi Pleura

b
b

Pemasangan
Selang WSD
Pada efusi Pleura

12

11/24/2008

PENATALAKSANAAN
EFUSI PLEURA ( 2 )

- Pleurodesis melekatkan Pleura Parietalis

& Pleura Visceralis
- Terapi penyakit dasarnya ( antibiotika )
- Terapi Paliatif ( Efusi Pleura haemorhagic )

KOMPLIKASI
PASCA TORAKOSENTESIS
- Pneumotoraks
- Edema paru
- Kram, kemeng, pusing s/d shock neurogenik

Hentikan sementara tindakan torakosentesis

Dilanjutkan lagi 30 mt kemudian / keesokan harinya

13

11/24/2008

DRY PLEURISY
- Definisi Radang pleura tanpa Efusi Pleura
- Gejala: nyeri pleuritik ( akhir inspirasi ),
febris, batuk non produktif
- Pemeriksaan Fisik: tampak sakit, suara napas
menurun, Pleural friction rub
- Laboratorium : smear/kultur sputum BTA / gram
- Radiologi : perselubungan dengan air
bronkhogram positif ~ pneumonia
- Terapi : Antibiotika broad spectrum
Antibiotika ~ hasil smear

14