MIOMA UTERI

IKHTISAR KASUS
IDENTITAS
Nama
RM
:
Jenis kelamin
Umur
:
Pendidikan
Pekerjaan
Agama
:
Alamat
:

: Ny. J
933954
: perempuan
62 th
: tamat SMP
: Ibu rumah tangga
Islam
seberang padang utara no 27

ANAMNESIS
Autoanamnesis
Keluhan Utama : keluar darah berbongkah bongkah dari
kemaluan sejak 14 jam sebelum masuk rumah sakit
Riwayat penyakit sekarang
Pasien sudah mengeluarkan darah sejak 6 bulan yan alu, awalnya
sedikit sedikit dan bewarna kecoklatan
Pasien sudah tidak haid lagi sejak 1 tahun yang lalu
Riwayat demam (-) trauma (-) keputihan (-)
Riwayat nyeri dan pembengkakan pada perut (-)
BAK dan BAB biasa
Nafsu makan menrut sejak 6 bulan yang lalu

Berat badan turun 15 kg sejak 6 bulan yang lalu

Pasie memiliki 6 orang anak, dengan usia terkecil
32 tahun
Pasien merupakan rujukan dari rumah sakiti ibnu
sina padang dengan keterangan syok
hipovolemia

Riwayat ginekologi:
- haid pertama: 14 th
- siklus : tidak teratur
- lama : 7 hari
- banyak : 2-3 pembalut/hari
- HPHT : (-)
- dismenore: (-)
- berhenti haid : usia 52 th
Riwayat Obstetri : G6P6A0P5
partus normal
tidak ada kelainan bawaan
Riwayat KB : pasien pernah meminum Pil KB dan
menggunakan IUD
Riwayat Operasi : pasien tidak pernah di operasi
sblmnya

Riwayat penyakit Dahulu : pasien tidak

memiliki riwayat penyakit jantung, ginjal,
hipertensi, paru, hepar.
Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada
anggota keluarga menderita penyakit
seperti pasien.
Riwayat pekerjaan,soial,ekoomi
Riwayat perkawinan : menikah 1x
riwayat pendidikan : SMP
Riwayat pekerjaan : IRT
Riwayat kebiasaan : merokok (-),
alkohol (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital

KU/Kes : sakit sedang/CM

TD 110/70 mmHg, N 120x/, RR 24x/, S 37C

Status Generalis
Kepala : tidak ditemukan kelainan
Rambut
: tidak ditemukan kelainan
Mata : tidak ditemukan kelainan
Telinga : tidak ditemukan kelainan
Hidung : tidak ditemukan kelainan
Dada : paru
inspeksi : simetris kiri = kanan
palpasi : fremitus kiri = kanan
pekusi : sonor
auskultasi : vesikuler

Jantung

: tidak ditemukan kelainan

Status Ginekologis
Abdomen
Inspeksi : simetris, membuncit, striae (-)
Palpasi : supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-),
defans muskuler (-), shifting dullness
(-).Massa (-)
Perkusi
: nyeri ketok (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal

Genitalia
Inspeksi : V/U tenang
inspekulo
-vagina : Perdarahan pervaginam (+) fluksus (+) tumor (-),
laserasi (-) tampak darah menumpuk di fornix posterior
-portio : multipara,ukuran tampak sebesar jempol kaki dewasa,
tumor (-), laserasi (-) fluksus (+), tampak darah di kanalis
vesikalis, sondae urterus 7 cm
Vagina Toucher :
bimanual
vagina : tumor (+)
portio : MP : ukuran sebesar jempol kaki dewasa
AP : Keras , kiri = kanan
CUT : AF, ukuran sebesar tinju dewasa
CD : tidak menonjol

Anus : colok dubur tidak dilakukan

Anggota gerak : udem (-), RF (+)/(+), RP (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
DPL : Hb
9,5 gr/dl
leukosit 13.400/ul
trombosit
175.000/ul
eritrosit
3,25 juta
Total protein 4,7 g/dl
Albumin 1,9 g/dl
Globulin 2,8 g/dl
USG
Uterus anteflexi ukuran 10,7cmx5,5 cmx5,6 cm
Tampak massa hiperechoic berbatas tidak tegas mengisi uetrus
Ovarium kanan ukuran 1,5 x 1,3 cm
Ovarium kiri 1,6x1,0 cm
Hepar dan lien homogen
Ginjal kanan 6,7 cm x 4,5 cm
Ginjal kiri 6,1 cm x 4,1 cm
Kesan : mioma uteri

DIAGNOSIS
mioma uteri
Tatalaksana
Transfusi PRC 1kolf
SF 1x1 tab
Curcuma 3x1 tab

PROGNOSIS
Ad vitam
: dubia ad bonam
Ad fungsionam : dubia
Ad sanationam : bonam