Asri Nofalya K

Scientia Inu K.E.S

Lana Emilia G
Nur Fahma P
Adiarani Puspitaati
Dilloniar Bahny Z
Fadhilah Az Zahro
Farah Nishfi R

Morning Report Poli

Kamis, 14 Januari 2016

Identitas pasien

NAMA
UMUR
ALAMAT
STATUS
PENDIDIKAN
PEKERJAAN

: Tn. B
: 60 tahun
: Sukun, Malang
: Menikah
: SMA
: Pensiunan

Keluhan utama : Kesemutan pada tangan kanan

Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengeluh kesemutan di tangan
kanan sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan
sangat terasa pada jari 1-5
Keluhan memberat sejak 1 minggu yang
lalu di telapak tangan kanan, dirasa
memberat pada saat lama naik motor dan
saat posisi tangan mengerem. Keluhan
dirasa berkurang ketika pasien mengibaskan
tangannya.
Keluhan lain: nyeri (-) tebal (-)

Demam (-)
Pusing (-)
Nyeri kepala (-)
Lemas badan (-)
Kelemahan tangan (-)
Merot (-)
Mual muntah (-)
Gangguan penglihatan (-)
Makan minum normal
BAB BAK normal

Riwayat penyakit dahulu

Pasien tidak pernah mengalami keluhan
seperti ini sebelumnya.
DM (-)
Hipertensi (-)
Kolesterol (-)
Riwayat trauma (-)

 Riwayat Keluarga:
di keluarga pasien tidak ada yang
pernah mengalami hal seperti ini
Riwayat Pengobatan:
pasien belum mengkonsumsi
apapun untuk keluhannya ini
Riwayat Sosial:
alkohol (-), makanan berlemak (-),
asin (-), rokok (-).

Physical Examination
Status Interna
BP = 130/85
mmHg
Kepala
Thoraks

PR = 74 x/menit,
reguler
Anemis -/-

RR = 18 x/menit

Ikterik -/-

Cor: S1, S2 single, murmur (-)

Pulmo Symmetric, SF D=S, P s s, Rh - - Wh - s s
--s s
---

Abdome Flat, Soefl, Bising Usus (+) N

n
Ext

edema -/Akral hangat

CRT <2

Temp. Ax= 36,3 C

Status neurologi
GCS 456, Fungsi Luhur: Normal
Meningeal sign : kaku kuduk (-),
kernig sign (-), brudzinski I/II/III/IV (-)
Nervus Cranialis I-XII: dbn
Tinel test +/ Phalen test +/ Flick test +/-

 RF:

BPR
TPR
KPR
APR

+2/+2
+2/+2
+2/+2
+2/+2

RP:
Hoffman -/- Tromner -/- Babinsky -/ Chaddock -/- Oppenheim -/Gordon -/ Gonda -/-

Motorik

Tonus N/N Power5/5

N/N
5/5
Sensoris : parastesia palmar dextra
ANS : dbn

Diagnosis
Klinis : Parastesia palmar D
Topis

: Nervus Medianus

Etiologis : Carpal Tunnel Syndrome

Sekunder : -

Planning diagnosis
EMG

Planning terapi
Non Farmakologis
Kompres dingin
Memakai splint pada pergelangan tangan
waktu malam hari
Rehab medik Stretching &
Strengthening exercise

 Farmakologis
Natrium Diclofenac 3x25 mg
Vitamin B complex 2x1

 Edukasi
- Menghindari aktivitas berlebih yang
membuat pergelangan tangan nyeri
- Mengistirahatkan tangan lebih lama antar
aktivitas
- Menghindari menekuk pergelangan tangan
terlalu sering

TERIMA KASIH