Nisa Wati

Amilia Nurhasanah

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
Pekerjaan
Status
Agama

:
:
:
:
:
:
:

Tanggal Pemeriksaan
2013

Ny. I
33 tahun
Perempuan
Majalaya
Pedagang
Menikah
Islam
: 20 November

Kesemutan dan baal

diikuti dengan lumpuh
pada keempat anggota
gerak

4 hari yang lalu pasien mengalami

kesemutan dan baal di kaki dan tangan.
4 hari kemudian, keluhan berkembang
menjadi lemah pada kedua anggota
gerak bawah, diikuti lemah pada
anggota gerak atas. Pasien belum
pernah mengalami keluhan seperti ini
sebelumnnya.
Enam hari sebelum masuk rumah
sakit, pasien mengaku mengalami diare.

Keluhan belum pernah diobati

sebelumnya.
Pasien
menyangkal
adanya demam. Pasien tidak memiliki
riwayat hipertensi, diabetes, dan
penyakit jantung. Pasien mengaku
adanya riwayat jatuh satu tahun yang
lalu.

Pasien menyangkal adanya anggota

keluarga baik orangtua maupun saudara
kandung yang memiliki riwayat yang
sama seperti pasien.

Kesadaran
Tensi
Nadi
Pernafasan
Suhu

:
:
:
:
:

Composmentis
130/80 mmHg
104 x/menit
24 x/menit
36,6C

Kepala
Mata

: normocephal

Konjungtiva : anemis (-/-)

: ikterik (-/-)
Sklera
: bulat, isokor, refleks cahaya (+/+)
Pupil

Leher

Thoraks
Pulmo
Cor
gallop(-)

: JVP tidak meningkat

Tidak ada pembesaran KGB
: simetris, retrksi ()
: VBS ki=ka normal, wheezing(-), ronchi(-)
: Cardiomegali(-), S1&S2 Normal, murmur(-),

Abdomen : datar, lembut, NT(-), NL(-), PS(-), PP(-),

BU(+) normal
Ekstremitas
: akral hangat, ctr <2 detik,

1. Penampilan
Kepala
: Normocephal
2. Rangsang Meningeal
Kaku Kuduk
: (-)
Brudzinski I
: Kanan = (-) Kiri = (-)
Brudzinski II
: Kanan = (-) Kiri = (-)
Brudzinski III
: Kanan = (-) Kiri = (-)
Laseque
: Terbatas
Kernig
: Tidak Terbatas

3. Saraf Otak
I : Oftalmikus : Normal
II : Optikus
Tajam Penglihatan : 3/6
Lapang Pandang : TD
III,IV,VI : Okulomotorik
Gerakan Bola Mata: Baik ke segala arah
Pupil Ukuran
: Bulat, sentral, reguler,
isokor D = 3/3
Refleks Cahaya
: +/+

V: Trigeminus
Sensoris:
Cabang oftalmik
Cabang maksilaris
Cabang mandibularis
Refleks kornea
Motorik
VII : Fasialis
Nasolabial fold
Kerut dahi
Mata

:
:
:
:
:

Normal
Normal
Normal
Normal
Normal

(Kanan/Kiri)
(Kanan/Kiri)
(Kanan/Kiri)
(Kanan/Kiri)
(Kanan/Kiri)

: Simetris (Kanan/Kiri)
: Simetris (Kanan/Kiri)
: Tidak ada kelainan/ tidak
ada kelainan
Sensoris 2/3 depan lidah : Normal

VIII : Vestibulokoklear
Rinne
: TD
Weber
: TD
IX, X: Glosofaringeus, Vagus
Suara
: Normal
Gerak trakea : Normal
Palatum, uvula : Tidak ada deviasi
XI: Assessories
Sternocleidomastoid
: Normal
Trapezius
: Normal
XII: Hipoglosus
: Normal

Kekuatan

Tonus

Atrofi

3/3

Normal

-/-

3/3

Normal

-/-

Otot
Ekstremitas
Atas
Ekstremitas
Bawah
Batang Tubuh

Tidak dilakukan pemeriksaan

5. Sensorik
Anggota badan atas
Distal
: Berkurang/Baik
Proksimal
: Baik/Baik
Batang tubuh
: Tidak dilakukan
Anggota bawah badan : Baik/Baik

Fisiologis
Kanan

Kiri

Biceps

Triceps

Radiobrachialis

Patella

Achiless

Patologis
Babinski
Chaddock
Oppenheim
Gordon
Schaefer

Pengamatan Gaya Berjalan

Ketidakstabilan postural :TD
Pull test
: TD

Myasthenia Gravis
Botulism
Acute Myopathy
Paralisis periodik (hipokalemia) pernah
terjadi (hilang timbul)
Neuropati akibat logam berat
Poliomyelitis lumpuh saat demam

Pemeriksaan Darah
Pemeriksaan Darah tepi
Pemeriksaan Immunoglobulin

Pemeriksaan kecepatan hantar syaraf (KHS)

dan Elektromyografi (EMG)
Lumbar Puncture
MRI
Test Fungsi Respirasi
EKG

Suspect Guillain-Barre Syndrome

Umum :
Menjelaskan mengenai penyakit dan
pengobatannya
Konseling keluarga
Fisioterapi
Terapi okupasi
Terapi wicara
Psikoterapi

Khusus :
Intravenous

inffusion of human
immunoglobulin (IVIg)
Plasma exchange therapy (PE)

Quo ad vitam
: ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam