Gangguan Bipolar

Febrilla Dejaneira
Adi Nugraha
Pembimbing : dr. Frilya Rachma Putri, Sp.KJ

Epidemiologi

Gangguan Bipolar I
Mulai dikenali masa remaja atau dewasa muda
Ditandai oleh satu atau lebih episode manik atau
campuran
Kemudian biasanya disertai oleh episodeepisode depresi mayor

Gangguan Bipolar II
Cenderung memiliki hubungan interpesonal
yang buruk
Episode ditandai dengan episode depresi mayor
Dilanjutkan episode hipomania dengan durasi
pendek

Gangguan Siklotomia
Ditandai dengan ketidakstabilan menetap dari
afek
Meliputi banyak periode depresi ringan dan
hipomania ringan
Diantaranya tidak ada yang cukup parah atau
cukup lama untuk memenuhi kriteria gangguan
bipolar atau depresif berulang

Faktor Predisposisi

Manifestasi Klinis

Gangguan bipolar
Kekalutan mental yang berat, yang berbentuk gangguan
emosi yang ekstrim, yaitu berubah-ubahnya
kegembiraan yang berlebihan (mania) menjadi
kesedihan yang sangat mendalam (depresi).
Adanya penyembuhan sempurna antar episode
Episode manik biasanya bertahan kurang lebih 1-2
minggu
Episode depresi cenderung lebih lama (6 bulan)
meskipun jarang melebihi 1 tahun.

Episode Mania

Hipomania
Derajat gangguan yang lebih ringan dari mania
Afek yang meninggi atau berubah disertai
peningkatan aktivitas
Menetap sekurang-kurangnya bebrapa hari
berturut-turut, pada suatu derajat intensitas
Bertahan melebihi apa yang digambarkan
sebagai siklotomia

Episode Depresif

Gejala lain

Konsentrasi dan perhatian berkurang

Kepercayaan diri berkurang
Pesimistis dan suram
Tidur terganggu
Nafsu makan berkurang
Gagasan tentang rasa bersalah, tidak berguna dan bunuh diri cemas

Pedoman Diagnostik
F31.0 Gangguan bipolar, Episode Kini Hipomanik

Episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk hipomania, dan

Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik, manik,
depresif atau campuran) dimasa lampau.

FF31.1 Gangguan afektif Bipolar, Episode Kini Manik Tanpa

Gejala Psikosik

Episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania, dan

Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik, manik,
depresif atau campuran) dimasa lampau

Cont
F31.2 Gangguan afektif Bipolar, Episode Kini Manik
dengan Gejala Psikosik

Episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania dengan gejala

psikotik, dan
Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik, manik,
depresif atau campuran) dimasa lampau

F31.3 Gangguan afektif Bipolar, Episode Kini Depresi

Ringan atau Sedang

Episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif ringan

ataupun sedang, dan
Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik atau
campuran dimasa lampau

Cont
F31.4 Gangguan afektif Bipolar, Episode Kini Depresi
Berat Tanpa Gejala Psikosik

Episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk depresi berat tanpa gejala
psikotik, dan
Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik atau
campuran dimasa lampau

F31.5 Gangguan afektif Bipolar, Episode Kini Depresi

Berat dengan Gejala Psikosik

Episode sekarang harus memenuhi kriteria untuk depresi berat dengan

gejala psikotik, dan
Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik atau
campuran dimasa lampau

Cont
F31.6 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini
Campuran

Episode yang sekarang menunjukan gejala-gejala manik,

hipomanik, dan depresif yang tercampur atau bergantian
dengan cepat (gejala mania/hipomania dan depresi samasama mencolok selama masa terbesar dari episode penyakit
yang sekarang, dan telah berlangsung sekurang-kurangnya 2
minggu), dan
Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif
hipomanik, manik atau campuran dimasa lampau

Cont
F31.7 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Dalam
Remisi
Sekarang tidak menderita gangguan afektif yang nyata selama
beberapa bulan terakhir ini, tetapi pernah mengalami sekurangkurangnya satu episode afektif hipomanik, manik, atau
campuran dimasa lampau dan ditambah sekurangnya satu
episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif atau campuran)

F31.8 Gangguan Afektif Bipolar lainnya

F31.9 Gangguan Afektif Bipolar YTT

TUJUAN TERAPI
1.
2.
3.
4.
5.

Mengurangi gejala bipolar

Mencegah episode berikutnya
Meningkatkan kepatuhan pasien pada pengobatan
Menghindari stressor yang dapat memicu kejadian episode
mengembalikan fungsi-fungsi kehidupan menjadi normal

TERAPI
Terapi Psikososial (Terapi non farmakologi)
Psychoeducation for the patient and family
Psikoterapi
Stress reduction (relaxation, yoga, massage, etc)
Sleep, nutrition, exercise -> support outcomes
ECT(electroconvulsive therapy)
Rawat Inap jika:
Berbahaya untuk diri sendiri
Berbahaya untuk orang lain
Hendaya berat
Kondisi medis yag harus di monitor

Tabel Panduan Obat-obatan Gangguan Bipolar

Obat

Dosis

Monitoring

Efek Samping

Lithium

Dosis tunggal; 800mg,

malam hari. Dosis
direndahkan pada pasien
diatas 65 tahun dan
mempunyai gangguan ginjal

Kadar lithium dalam

serum harus dipantau
setiap 3-6 bulan,
sedangkan tes fungsi
ginjal dan tiroid
diperiksa setiap 12
bulan

Tremor, poliuria,
polidipsia, peningkatan
berat badan, gangguan
kognitif, gangguan
saluran cerna, rambut
rontok, leukositosis,
jerawat dan edema.

Valproate
(divalproate
semisodium)

Rawat inap:dosis inisial 2030 mg/kg/hr.

Rawat jalan:dosis inisial 500
mg, titrasi 250-500 mg/hr
Dosis maksimum 60
mg/kg/hr

Tes fungsi hati pada 6

bulan pertama

Nyeri pada saluran

cerna, peningkatan
ringan enzim hati,
tremor dan sedasi

Carbamazepine

Dosis inisial 400mg.

Dosis maintenance 2001600 mg/hr

Darah rutin dan tes

fungsi hati, dilakukan
pada 2 bulan pertama

Lelah, mual, diplopia,

pendengaran kabur dan
ataxia

Lamotrigine

Dosis inisial 25 mg/hr pada

2 minggu pertama, lalu 50
mg pada minggu kedua dan
ketiga. Dosis diturunkan
setengahnya bila pasien
juga mendapat valproat

Rash kulit,
hipersensitivitas, SJS,
TEN

Goodwin, 2003, Journal of psychopharmacology

Goodwin, 2009, Journal of psychopharmacology

Goodwin, 2009, Journal of psychopharmacology

Goodwin, 2009, Journal of psychopharmacology

PROGNOSIS
Indikator prognosis yang buruk adalah
Riwayat pekerjaan yang buruk
Penggunaan alkohol
Gambaran psikotik
Ciri depresif diantara episode manik dan depresi
Adanya bukti keadaan depresif
Jenis kelamin laki-laki
Indikator prognosis yang baik adalah
Fase manik dalam durasi pendek
Onset terjadi pada usia lanjut
Pemikiran bunuh diri yang sedikit
Gambaran psikotik yang sedikit
Masalah medis atau psikiatri yang mengikuti sedikit

Terima Kasih