Review Artikel (Jurnal Reading)

Pilihan diagnostik dan Tantangan pada

Dengue dan Chikungunya Virus
Stacey K. Mardekian dan Amity L. Roberts
Abstrak
Virus dengue (DENV) dan virus Chikungunya (CHIKV) adalah arbovirus dengan vektor
yang sama yaitu nyamuk Aedes dan juga pada daerah endemik yang sama. Kedua virus juga
menyebabkan gejala klinis yang serupa, terutama pada tahap awal infeksi, virus tidak
memberikan gejala klinis yang pasti. Karena hasil dan manajemen pengelolaan untuk dua
virus ini sangat berbeda, diagnosa dini dan akurat sangat penting. Diagnosis juga penting
untuk pengawasan, pengendalian wabah, dan penelitian yang berkaitan dengan vaksin dan
pengembangan obat. Tes diagnostik yang tersedia ditujukan untuk mendeteksi virus,
komponen antigenic, atau respon imun antibodi. Dalam review kali ini, kami memaparkan
proses terbaru dan tantangan untuk mendiagnosis infeksi DENV dan infeksi CHIKV.
1. Perkenalan
Virus dengue (DENV) dan virus Chikungunya (CHIKV) adalah, virus rantai tunggal positifsense RNA virus. DENV tergolong dalam famili Flaviviridae dan genus Flavivirus dimana
terdapat 5 serotipe yang dikenal (DENV1-5). CHIKV tergolong dalam famili Togaviridae dan
genus Alphavirus dimana terdapat 3 strain yang dikenal (Asia-Afrika Barat; Timur-Tengah;
Afrika Selatan) [1]. Ukuran genom setiap virus adalah sekitar 11 kb [1, 2]. Pada genom
DENV terdapat tiga struktural encode (C, PRM, dan E) dan tujuh nonstruktural (NS1, NS2B,
NS3, NS4A, NS4B, dan NS5) protein [3]. Pada genom CHIKV terdapat tiga struktural
encode (C, E1, E2 dan) dan empat nonstruktural (nsP1-4) protein [1].
Kedua virus tersebut termasuk dalam arthropod-borne viruses (arbovirus) dengan satu vektor
yang sama: nyamuk dari Aedes genus, khususnya A. aegypti dan A. albopictus [4]. Kedua

virus beredar di wilayah geografis yang sama. Di daerah nonendemic, infeksi dengan riwayat
berpergian

menjadi

pertimbangan

penting

bagi

pasien

demam

dengan

riwayat

berpergian. Infeksi dari kedua virus tersebut, sangat dimungkinkan dapat ditularkan dari dua
nyamuk yang berbeda atau satu nyamuk dengan dua infeksi [5,6]. Untuk DENV, telah
dilaporkan transmisi dapat melalui produk darah, donasi organ, dan prenatal dan / atau
transmisi vertikal [7].
Pada DENV dan CHIKV dengan gejala demam akut yang sama, dua virus ini memiliki
pengelolaan dan hasil yang sangat berbeda. Mayoritas infeksi CHIKV dapat sembuh sendiri
diikuti dengan chronic joint disease yang merupakan komplikasi jangka panjang paling
sering, dan kematian sangat jarang. Obat anti-inflammatory drugs (NSAID) adalah
pengobatan andalan untuk CHIKV, tapi NSAID harus dihindari sampai DENV disingkirkan,
karena NSAID kontraindikasi pada infeksi DENV [8]. DENV adalah juga penyakit dapat
sembuh sendiri, namun diagnosis ini membutuhkan pemantauan ketat karena potensi
morbiditas dan mortalitas yang lebih signifikan. Infeksi dengan satu serotipe DENV dapat
memberikan kekebalan seumur hidup pada serotipe tersebut namun imunitas jangka pendek
pada serotipe lain; infeksi berikutnya dengan serotipe yang berbeda meningkatkan risiko
komplikasi parah [7].

2. Epidemiologi
Mayoritas DENV dan CHIKV infeksi mempengaruhi orang-orang yang berada di daerah
endemis, yang meliputi sebagian besar daerah tropis dan subtropis di dunia.Banyak dari
daerah-daerah tersebut melayani tujuan sebagai wisata populer dan, akibatnya malaria,
infeksi-demam berdarah terkait baru-baru ini melampaui dan infeksi gastrointestinal sebagai
penyebab paling umum dari demam antara para pelancong [23]. Daerah endemik utama
termasuk Asia Tenggara, Pasifik Barat, Mediterania Timur, Afrika, dan Amerika [9]. Negaranegara tertentu dengan cocirculation dan koinfeksi dari DENV dan CHIKV termasuk India,
Sri Lanka, Gabon, Kamerun, Madagaskar, Indonesia, Singapura, dan Thailand [24]. Di
Amerika Serikat, wabah asli dari DENV telah dilaporkan di Hawaii dan di sepanjang
perbatasan Texas-Meksiko, dan wabah kedua DENV dan CHIKV baru-baru ini terjadi di
barat daya Florida [6, 25].

3. Presentasi klinis

Kedua virus berbagi distribusi geografis yang sama; sayangnya, manifestasi klinis mereka
juga menunjukkan tumpang tindih substansial. Periode inkubasi khas untuk DENV dan
CHIKV adalah 4-7 hari dan 3-7 hari, masing-masing [4]. Pasien yang terinfeksi virus baik
biasanya hadir dengan onset akut demam, mialgia, dan sakit kepala, dan beberapa pasien
mengalami ruam makulopapular dan / atau gejala gastrointestinal [4, 6].
Sebuah skema klasifikasi untuk DENV, diajukan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
pada tahun 2009, termasuk kriteria untuk kemungkinan dengue dan demam berdarah yang
parah [9]. Kebanyakan infeksi DENV yang baik asimtomatik atau ringan dan self-terbatas,
tetapi ada "tanda-tanda peringatan" yang mungkin menyarankan pasien yang dapat
berkembang menjadi penyakit parah dan membutuhkan manajemen medis ketat [9]. Dengue
yang parah dapat bermanifestasi sebagai kebocoran signifikan plasma, komplikasi
hemoragik, dan / atau gangguan organ yang parah, pengakuan jadi awal infeksi DENV sangat
penting [9]. Mengorbankan sensitivitas skema klasifikasi WHO adalah kenyataan bahwa usia
pasien mempengaruhi jenis dan tingkat keparahan gejala; Low et al. menemukan bahwa
orang dewasa yang lebih tua lebih sedikit melaporkan gejala mialgia dan artralgia, serta
perdarahan mukosa, yang merupakan salah satu utama "tanda-tanda peringatan" [26].
Kursus klinis untuk CHIKV adalah juga biasanya ringan dan self-terbatas. Presentasi ciri
CHIKV adalah arthralgia migrasi bilateral, sering intens, terutama mempengaruhi sendi-sendi
kecil ekstremitas [1, 4]. Namun, sebagian besar anak-anak dengan laporan CHIKV hanya
arthralgia ringan [8]. Komplikasi jangka panjang utama adalah ketekunan dari rasa sakit dan
kekakuan sendi, yang bisa berlangsung tahun setelah resolusi infeksi awal [1]. Jarang, infeksi
CHIKV dikaitkan dengan neurologis, oftalmologi, dan penyakit hemoragik [4, 5].
Sementara infeksi tidak memiliki fitur klinis mendefinisikan, ada disarankan tren di
simtomatologi dan hitung darah lengkap (CBC) hasil yang dapat membantu membedakan
antara dua proses infeksi. Disarankan bahwa, pada presentasi awal, pasien DENV signifikan
lebih memiliki trombositopenia (trombosit <100 10 9 / L) dan terkait minor pendarahan
komplikasi seperti petechiae dan pendarahan hidung, sedangkan pasien dengan CHIKV lebih
mungkin untuk memiliki arthralgia.Leukopenia umum untuk kedua infeksi pada presentasi
awal tetapi cenderung lebih menonjol pada pasien DENV; Pasien CHIKV cenderung
memiliki sel darah putih (WBC) jumlah yang lebih tinggi (> 3,6 atau 5,0 10 9 / L menurut
dua penulis yang terpisah) dibandingkan pasien DENV [4, 6, 8]. Selama sakit, pasien DENV
lebih mungkin untuk memiliki sakit perut dan CBC akan menunjukkan leukopenia,
neutropenia, trombositopenia dan yang lebih sering dan lebih jelas daripada pada pasien
CHIKV. Sebaliknya, pasien CHIKV mungkin menunjukkan durasi lebih pendek demam,

konjungtivitis, arthritis akut, dan lebih menonjol arthralgia mempengaruhi beberapa

sendi [6]. Sementara tren ini dalam temuan klinis mungkin membantu, mereka tidak spesifik
dan tidak cukup konsisten untuk dipertimbangkan diagnostik.
Sayangnya, tidak ada klinis atau laboratorium penanda tunggal tersedia untuk membedakan
DENV atau infeksi CHIKV dari satu sama lain atau dari penyakit demam akut lainnya. Oleh
karena itu, kedua virus ini harus awalnya termasuk dalam diagnosis diferensial untuk pasien
dengan gejala klinis yang mencurigakan yang tinggal di atau kembali dari perjalanan ke
daerah endemik. Gambaran klinis dapat melayani, di terbaik, sebagai panduan untuk
menguntungkan salah satu virus dari yang lainnya, karena pasien mungkin hadir atypically,
baik dengan kurang "klasik" tanda atau gejala seperti yang disebutkan di atas, atau dengan
menghadirkan secara seperti biasanya. Laboratorium uji diagnostik dengan demikian penting
untuk identifikasi akurat dari virus penyebab.

4. Metode untuk Diagnosis

Berbagai macam metode diagnostik laboratorium tersedia untuk membantu dalam diagnosis
DENV dan CHIKV infeksi. Premis dari tes ini adalah deteksi virus, komponen virus (antigen
atau asam nukleat), atau host respon kekebalan terhadap virus [10]. Oleh karena itu,
pemilihan dan interpretasi pengujian tergantung pada kinetika viremia dan respon antibodi,
yang berbeda antara infeksi primer dan sekunder. Faktor-faktor lain yang mempengaruhi tes
pilihan termasuk tujuan pengujian dan ketersediaan sumber daya. Setiap jenis tes
menawarkan keuntungan yang unik dan kerugian, dan kombinasi dari tes dapat digunakan
untuk meningkatkan kepercayaan diagnostik. Untuk ringkasan tes yang tersedia untuk DENV
dan infeksi CHIKV, lihat Tabel 1 dan 2.

4.1. Ikhtisar Pengujian Saat ini Tersedia

Fase demam akut infeksi sesuai dengan periode viremia, yang berlangsung biasanya dari 5
hari setelah onset demam untuk kedua DENV dan CHIKV. Selama ini, diagnosis bertumpu
pada isolasi virus, RNA virus, atau antigen virus dari spesimen. Isolasi DENV atau CHIKV
dapat dilakukan melalui inokulasi nyamuk atau kultur sel; CHIKV isolasi juga dapat dicapai
dengan inokulasi intraserebral tikus [16]. Virus dapat pulih dari serum, plasma, darah utuh,
atau jaringan dikumpulkan di otopsi.Inokulasi nyamuk adalah metode isolasi yang paling
sensitif tetapi tidak praktis untuk diagnosis rutin karena persyaratan yang sangat khusus dan
biaya pemeliharaan yang tinggi [3]. Kultur sel sedang digunakan lebih luas, dengan
preferensi diberikan ke garis sel nyamuk C6 / 36 (kloning dari A. albopictus) atau AP61
(kloning dari A. pseudoscutellaris) [9, 16]. Pilihan kurang sensitif lainnya termasuk kultur sel
mamalia seperti Vero, LLC-MK2, dan BHK-21 [3]. Resultan virus isolat selanjutnya dapat
ditandai selama penelitian selanjutnya in vitro, seperti sekuensing genom, virus netralisasi,
dan studi infeksi [3]. Isolasi virus sangat spesifik dan dapat mendeteksi virus, meskipun
dalam prakteknya, sensitivitas hanya sekitar 40,5% pada pemeriksaan sel isolasi virus. Pemer
iksaan ini juga membutuhkan operator yang terlatih, sampel hanya dapat digunakan pada
periode viremia yang singkat, sehingga hanya memberikan window perriod yang sempit terhi
tung dari awal onset penyakit. Isolasi virus diikuti dengan konfirmasi immunofluorescence be
berapa hari hingga seminggu [9, 16]. Oleh karena itu, meskipun menguntungkan, pemeriksaa
n ini tidak banyak digunakan di laboratorium diagnostik rutin dan hanya sering digunakan d
alam keperluan surveilans. Sebuah inovasi baru dalam isolasi virus oleh Patramool et al.,
yang menggunakan anion berlapis polimer untuk mengisolasi DENV dan CHIKV [27]. Hal
ini berguna untuk memantau status dari peredaran nyamuk di daerah beresiko tinggi untuk
wabah arbovirus ini. Dibandingkan dengan teknik isolasi tradisional, metode ini lebih hemat
biaya, sensitivitas lebih baik, dan lebih cepat, dan kondusif untuk analisis dalam jumlah samp
el yang besar [27].
Dibandingkan dengan isolasi virus, deteksi asam nukleat virus dilakukan pada spesimen-fase
akut memberikan sensitivitas yang lebih baik dan waktu yang lebih cepat. Virus asam nukleat
dapat dideteksi selama beberapa hari di luar periode viremia. Deteksi asam nukleat virus
dapat dicapai dengan reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR), real time
RT-PCR, atau metode isotermal amplification. Semua metode ini melibatkan tiga langkah
dasar: ekstraksi RNA virus, amplifikasi, dan deteksi dan karakterisasi amplifid produc
t [9]. Ada berbagai jenis spesimen yang dapat diuji dengan RT-PCR, termasuk darah, serum,
plasma, dan jaringan-parafin segar atau terfiksasi formalin. Untuk DENV, urin dan saliva mer
upakan spesimen yang cocok[3]. Pengujian sampel urin oleh real-time RT-PCR menyediakan

window perriode yang lebih lama setelah melewati periode viremia; DENV RNA dapat
dideteksi dalam urin sampai hari ke 16, dibandingkan dengan hanya 8 hari untuk spesimen
darah [28]. Pengujian urine dan saliva dapat menguntungkan pada pasien bagi pasien yang su
lit diperoleh sampel darahnya, seperti pada bayi baru lahir dan pasien dengan sindrom
perdarahan[14].
RT-PCR dengan rancangan primer untuk domain struktural dan nonstruktural telah ditemukan
untuk diagnosis cepat pada CHIKV. Kombinasi RT-PCR / nested-PCR telah terbukti efisien
untuk deteksi dan dari CHIKV genotip tertentu. Loop-mediated isothermal amplification test
(LAMP) dapat cepat dilakukan di suhu air normal, dengan hasil visual dapat terdeteksi, dan s
ensitivitas yang sama dengan PCR konvensional [17].
Deteksi antigen virus merupakan pilihan metodologi diagnostik yang lain untuk deteksi
infeksi DENV. Nonstruktural protein 1 (NS1) antigen adalah glikoprotein yang dihasilkan
selama proses replikasi virus, dan bentukan NS1 terakumulasi dengan konsentrasi tinggi pada
serum pasien dengan infeksi DENV primer maupun sekunder [29, 30]. Beberapa tes
komersial, yang terdiri dari rapid test dan enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA),
tersedia untuk mendeteksi antigen NS1. Serum darah merupakanyang paling umum untuk dij
adikan sampel. DENV NS1 juga dapat dideteksi dalam sampel urin selama fase akut infeksi
DENV, yang dapat dikembangkan menjadi tes non-invasive yang cepat [11]. Terakhir, NS1
antigen dapat dideteksi dalam cairan serebrospinal (CSF) dari pasien dengan gejala
neurologis [12].Sebuah kerugiannya bahwa tes ini tidak membedakan antara serotipe dengue,
sebagai NS1 dapat digunakan pada semua serotipe. Selain itu, tes ini paling baik digunakan s
aat fase akut penyakit dan saat periode viremia berakhir. Sensitivitas NS1 ditemukan lebih
rendah pada infeksi sekunder DENV, yang diduga disebabkan gangguan uji antibodi anti-NS1
yang banyak dijumpai pada infeksi sekunder [10, 29]. antigen yang komersial tidak tersedia
secara luas untuk CHIKV, dan telah dijelaskan sejauh ini dalam literatur bahwa karasteristik k
inerjanya tidak jelas [21, 22].
Setelah periode viremia, metode yang telah dijelaskan sejauh ini menjadi kurang sensitif
untuk menegakkan diagnosis. Pada saat tersebut, diagnostik terbaik menggunakan deteksi
antibodi virus. Namun, pada individu yang tinggal di daerah endemik sering memiliki tingkat
kekebalan terhadap virus tersebut. Metode serologi meliputi ELISA, tes imunofluoresensi ind
irek (IFA), hemagglutination (HI), dan microneutralization (MNT) [1]. ELISA dan IFA
merupakan tehnik yang cepat, sensitif untuk mendeteksi antibodi spesifik virus dan dapat
dipisahkan antara IgG dan IgM. Untuk teknik yang tidak dapat memilah perbedaan (HI dan

MNT), diperlukan untuk pembanding sampel serum berpasangan (fase akut dan fase resolusi)
untuk menegakkan infeksinya.
Untuk DENV, metode serologi yang paling sering digunakan, adalah IgM pada
ELISA [4]. Antibodi IgM akan terdeteksi 50% pada hari ke 3-5 setelah onset, 80%pada hari
ke 5, dan 99% pada hari ke 10 setelah gejala awal. Hal tersebut dapat bertahan selama
berbulan-bulan; maka IgM DENV adalah penanda yang sering dipakai namun hal tersebut
belum pasti merupakan infeksi akut [29]. Antibodi IgG akan timbul beberapa hari setelah
timbulnya antibodi IgM, IgG dapat bertahan selama bertahun-tahun [29]. Konfirmasi
serologis infeksi memerlukan hasil kenaikan empat kali lipat titer antibodi antara fase akut
dan fase resolusi, atau dengan ditemukannya antibodi IgM spesifik [16]. Pola respon antibodi
berbeda antara infeksi primer dan sekunder, pada infeksi dengue primer respon IgM lebih
kuat dan lebih spesifik daripada infeksi sekunder, yang IgG responnya akan lebih kuat dan
lebih cepat. Vaksinasi sebelum melawan Flavivirus (Japanese encephalitis virus; Yellow-fever
virus) atau infeksi dengan flaviviruses nondengue (termasuk West Nile) dapat berpotensi
mempengaruhi respon antibosaat diukur dalam beberapa tes [4].Pengenalan terbaru diagnosis
cepat menggunakan deteksi gabungan antara NS1 dan IgM / IgG merupakan upaya untuk
menjadikan

palayanan

medis

sentral

dengan

karakteristik

kinerja

yang

lebih

baik [13]. Evaluasi beberapa dari tes gabungan telah mengungkapkan sensitivitas diagnostik
89-93% dan spesifisitas 75-100% [3, 13].
Kombinasi dari tes molekul dan IgM direkomendasikan untuk diagnosis infeksi
CHIKV. Beberapa anjuran mengadopsi pendekatan algoritmik, dimana tes IgM pada ELISA
digunakan sebagai skrining awal diikuti dengan penggunaan tes molekuler yang cepat dalam
sampel

negatif

IgM

CHIKV,

untuk

menegakkan

diagnosis

cepat

selama

wabah berlangsung[18].
4.2. Pengujian simultan untuk DENV dan CHIKV
Karena infeksi DENV dan CHIKV masuk dalam diagnosis banding pada awal gejala pasien,
tes yang dapat menyaring virus ini secara bersamaan lebih sering digunakan untuk
membedakan kedua virus tersebut. CHIKV dan DENV tidak mudah dibedakan secara
serologis karena reaktivitas silang dari serocomplexes mereka, sehingga ada keterkaitan
antara metode deteksi molekuler [19]. Salah satu langkah uji duplex conventional RT-PCR
untuk membedakan DENV dan CHIKV telah dilaporkan [20]. Saha et al. mengembangkan
sangat sensitif dan spesifik, tes rapid one-tube duplex RT-PCR yang dapat menyediakan hasil

dalam waktu 110 menit [19]. Dua penulis telah menjelaskan tes one-step multiplex real-time
RT-PCR yang secara bersamaan dapat mendeteksi dan menghitung RNA untuk semua
serotipe DENV dan CHIKV. Cecilia dkk. melaporkan sensitivitas 100% untuk DENV dan
95,8% untuk CHIKV, sementara spesifisitas adalah 100% untuk kedua virus tersebut bila
dibandingkan dengan konvensional RT-PCR [24]. Pongsiri dkk. melaporkan uji. Real-time
reverse transcription-loop-mediated isothermal amplification (RT-LAMP) adalah alternatif
real-time PCR untuk digunakan dalam pengaplikasian di lapangan[18]. Sebuah metode RTLAMP dijelaskan di mana reverse transkripsi dan amplifikasi dirancang satu langkah dengan
dua tabung di dengan kondisi sama untuk identifikasi cepat dan deteksi kuantitatif RNA pada
CHIKV dan DENV [32]. Pengujian ini memiliki sensitivitas 100% dan spesifisitas
95,25%. Reaksi LAMP dapat berakhir dalam waktu satu jam di bawah kondisi isotermal dan
tidak memerlukan instrumen canggih, sehingga dapat diaplikasikan dalam diagnosis
lapangan. Selain itu, penggunaan Turbidimeter memungkinkan untuk deteksi kuantitatif viral
load [32]. Untuk tes RT-PCR yang dijelaskan di atas, proses satu langkah akan mengurangi
kemungkinan kontaminasi dan juga kurangnya reaktivitas silang antara kelompok Flavivirus
dan pada DENV[19].
4.3. Mengirim Out Sampel
Di Amerika Serikat, pengujian CHIKV dilakukan di Centers for Disease Control and
Prevention (CDC), pada beberapa badan kesehatan negara, dan satu laboratorium
komersial. Pada diagnostik arbovirus di CDC dengan Divisi Penyakit Vector-Borne (DVBD)
yang terletak di Fort Collins, CO. Hasil tes biasanya akan normal saat 4 sampai 14 hari
setelah penerimaan spesimen, tapi waktu laporan kasus dapat menjadi lama saat musim panas
aktivitas arbovirus meningkat . Pengujian serologis awal dilakukan dengan menggunakan
IgM ELISA dan IgG ELISA. Jika hasil awal yang positif, uji konfirmasi lebih lanjut
dilakukan. Semua hasil dikirim ke badan kesehatan negara terkait.
CDC dengan cabang Dengue, terletak di San Juan, Puerto Rico, memberikan uji DENV gratis
dan mengirimkan dokter dan petugas laboratorium milik negara dan swasta. "Kasus
Investigasi Dengue" harus didapatkan spesimen. Salah satu masalah dengan mengirim sampel
ke laboratorium ini adalah perlunya lisensi pelayaran internasional. Tantangan lain, terutama
untuk negara-negara terbelakang, adalah pemeliharaan spesimen selama pengiriman. CDC

merekomendasikan bahwa spesimen serum beku harus segera setelah pemisahan dan dikirim
menggunakan es kering, atau alternatif terus didinginkan dan dikirim dalam kemasan dingin.
4.4. Perkembangan Uji masa depan
Metodologi diagnostik lainnya hanya tersedia untuk digunakan di laboratorium masa depan
dalam mendiagnosis infeksi DENV dan infeksi CHIKV. Salah satu teknik yang menjadi
pilihan dalam pemeriksaan serologis pada arbovirology adalah microsphere-based
immunoassay (MIA). Teknologi ini didasarkan pada deteksi oleh aliran cytometry dari
antigen atau antibodi melekat pada mikrosfer. Ini adalah tes yang lebih cepat dari MACELISA dan juga berpotensi untuk kinerja pada multipleks [33]. Demikian pula, teknologi
microarray, yang berfokus pada deteksi fragmen asam nukleat sesuai dengan patogen yang
berbeda, berguna untuk menyaring sampel untuk patogen pada diferensial diagnosis yang
luas untuk gejala infeksi pada suatu wilayah [10]. Akhirnya, spektrometri massa dapat
diterapkan pada bidang diagnosis, memberikan kegunaan dalam menentukan serotipe virus
dan genotipe selama terjadi wabah [9].

5. Kesimpulan
Konfirmasi DENV atau CHIKV infeksi memerlukan diagnosis laboratorium. Tes molekuler
lebih sensitif untuk diagnosis pada tahap awal penyakit (2-5 hari setelah onset) ketika
antibodi tidak terdeteksi. Namun, pada tahap selanjutnya dari penyakit, sensitivitas metode
molekuler menurun karena timbulnya respon imun cepat dan penurunan sesuai dengan viral
load. Pada tahap ini, IgM ELISA adalah tes diagnostik yang lebih sensitif.
Sebuah tes diagnostik yang ideal memenuhi kriteria tertentu: keterjangkauan dengan risiko
tinggi infeksi, spesifisitas, sensitivitas, kemudahan penggunaan, hasil yang cepat, sedikit
ketergantungan pada peralatan, dan pengiriman ke mereka yang membutuhkan [29]. Tes yang
ideal juga harus menjadi bagian dari uji multiplexing untuk patogen lain yang menyebabkan
demam dibedakan akut, seperti malaria [17]. Kemajuan untuk pengujian diagnostik DENV
dan CHIKV telah dibuat. Umumnya, tes dengan sensitivitas tinggi dan spesifisitas tinggi
memerlukan teknologi yang lebih kompleks dan keahlian teknis, sedangkan tes cepat
mungkin mengorbankan sensitivitas dan spesifisitas untuk mencari kecepatan dan kemudahan
kinerja. Sulit untuk menemukan keseimbangan antara aksesibilitas metode diagnostik dan

keyakinan dalam hasil tes. Tes deteksi antigen tampaknya yang paling cocok untuk diagnosis
cepat dan awal pada daerah pedesaan. Hal tersebut, pengembangan tes DENV diagnostik
berada lebih awal dibanding CHIKV, tetapi jelas kedua arbovirus ini adalah penyebab penting
dari penyakit pada warga di daerah endemik dan yang sedang berwisata ke area tersebut.

Benturan Kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan mengenai publikasi kertas.