A new 2-step risk-stratification

clinical score for suspected

appendicitis in children

Yap T, Chen Y, Low W, Ong C, Nah S,

Jacobsen A,
Shen L, Lowa Y
Journal of Pediatric Surgery 50 (2015) 2051
2055

PENDAHULUAN

Diagnosis akurat appendisitis anak

sulit
Negative appendectomy rates >
6%
Perforation rates > 35%
Overdiagnose appendisitis
Skor Alvarado 32%
Pediatric Appendicitis Score (PAS) 35%

PENDAHULUAN
Penanda inflamasi laboratorium
Me kemungkinan diagnosis
appendisitis

Kombinasi jumlah leukosit,

persentase netrofil dan CRP
aplikasi pada anak (-)

TUJUAN PENELITIAN

Membuat alat prediksi klinis yang mudah

dan sederhana untuk diaplikasikan,
disertai 3 penanda laboratorium untuk
menyingkirkan appendisitis
Disertai
dengan

Pemeriksaan USG dan CT scan pada

pasien dengan diagnosa yang
tersamar

METODE

Kriteria Eksklusi

1.
2.
3.
4.

LUARAN

BUKAN
APPENDICITIS
APPENDICITIS
APPENDICITIS
dengan
KOMPLIKASI
Pasien dengan tersangka
Histologis
infiltrat
Histologis: terdapat
: diobservasi
perforasi
atau
gangren
appendisitis
di ruangan
fokal:nyeri
dan
transmural
inflamasi
Saat operasi
abses
atau massa
sampai
bebas
selama
24 jam
infiltrasi
mukosa)
inflamasi
(minimal
Diagnosa
belum jelas
USG atau
Ditemukan
faecolith
CT Scan

ANALISA STATISTIK
Nilai normal titik potong
Leukosit : < 10.000/L
Netrofil : < 75%
CRP : < 5 g/L

SPSS 19 dan GraphPad Prism6

HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Demografi dan Karakteristik Klinis

HASIL PENELITIAN
Tabel 2. Ketepatan Diagnosis Leukosit, Netrofil, CRP, dan
kombinasi ketiganya

HASIL PENELITIAN
Tabel 3. Prediktor dan Raw Score

10

HASIL PENELITIAN

11

Children Appendicitis Score (CAS)

= koefisien A x jumlah raw score

Koefisien A
A = 0 ketiga penanda laboratorium
normal
A = 1 salah satu penanda laboratorium
me

HASIL PENELITIAN
Sensitivitas :
98,2%
NPV : 98,8%

12

Spesifisitas:
99,6%
PPV : 94,4%

Gambar 1. Distribusi frekuensi CAS dengan 2

titik potong

HASIL PENELITIAN

Gambar 2.Kurva ROC untuk Diagnosis Appendicitis

dengan CAS dan PAS

13

HASIL PENELITIAN
AUC dari CAS Menurut Usia
4 8 tahun 0,908
9 12 tahun
0,873
13 16 tahun
0,850

14

HASIL PENELITIAN

Gambar 3. Diagram Alur Pemakaian Children

Appendicitis Score

15

HASIL PENELITIAN
Tabel 4. Perbandingan Diagnosis Memakai CAS dan PAS
berdasarkan Titik Potong

16

DISKUSI

17

CAS
menyingkirkan 63% pasien tanpa
appendicitis
Keterbatasan CRP
Respon secara time-dependent 24 48
jam

Leukosit dan netrofil

Me dalam 24 jam setelah onset nyeri

DISKUSI
CAS 4 gejala klinis + 3
laboratorium
Gejala subjektif pada PAS
Nyeri berpindah
Mual
tidak digunakan
Muntah

18

KESIMPULAN

19

CAS lebih superior dibandingkan PAS

untuk menyingkirkan appendicitis.