Nama

Umur
Pekerjaan
Alamat
No. RM
MRS

: Tn Agung Rumaningtyas
: 41 th
: Karyawan swasta
: Labansari, dukuh sutore, Mulyorejo
: 720734
: 26-01-2016 ruang 3c bed D1

DATA BASE
KU : diare
Anamnesis :
RPS:
Diare sejak 3 hari.
Awalnya konsistensi
melunak dan hanya 3x
sehari. Sehari sebelum
MRS diare menjadi
berlendir sebanyak >10x
warna kecoklatan. Tiap
kali BAB sedikit, <1/4
gelas belimbing (1020cc). selain berlendir
juga mengeluh keluar
darah. Darah hanya 1
sendok makan, warna
merah-kecoklatan. Sejak
1 hari yang lalu juga
mngeluh sakit perut,
sepeti mules terusmenerus. Bolak-balik ke
kamar mandi, tetapi saat
dikamar mandi tidak bisa
mengeluarkan isi perut.
Sudah sempat minum
obat diapet dan imodiar,
keluhan hilang sebentar
(setengah jam) lalu
keluhan datanng lagi.
Hari ini pasien mengeluh
diare sudah 4x sejak
pukul 12 malam sampai 2

CLUE AND CUE

1.
2.
3.
4.
5.

Diare cair +/- 10x, lendir (+)

darah (+)
Abdominal pain
Nausea +
BU+meningkat, perkusi
timpani
Makan dan minum masih mau

PROBLEM
LIST
1.diare cair akut

INITIAL DX
1.1 Diare cair
akut e.c
1.shigelosis
2.amoebiasis

DIAGNOSIS
1.
2.

Feses lengkap
Kultur feses

THERAPY
1. diet rendah serat
1900 kkal/hari
2. infus RL 21tpm
3.ranitidine 2x1
ampule
4.Biodar 3x2 tab
5. inj Ceftriaxone
2grx1

PLANNING
MONITORING
1.keluhan diare
2. keadaan umum
3.vital sign
4. urin output
5.DL

EDUCATION
- Menjelaskan kondisi Px pada keluarga
- Menjelaskan tentang Pmx. Penunjang
yang akan dilakukan untuk
menunjang Dx
- Menjelaskan tentang faktor resiko yang
dapat menyebabkan penyakit

siang, dengan jumlah

sekali BAB sedikit
(15cc). panas badan (-),
mual (+), muntah (-),
tidak lemas.
BAKsering dengan warna
kurning jernih, kadang
bening.
RPD:
Riwayat sakit seperti ini -,
gastritis +, riwayat batu
ginjal +, DM dan HT
disangkal
RPK DM dan HT (-)

Pemeriksaan Fisik
Kesan umum: cukup
GCS 456
Vital Sign:
RR= 20x/menit
HR= 82x/menit
Tax= 37,40 C
TD = 120/80 mmHg
BB: 66kg
Kepala - leher
Rambut : dbn
Bentuk kepala dbn
a/i/c/d : -/-/-/Mata cowong(-)
Thorax
Pulmo
I : normochest, pergerakan
simetris, tidak didapatkan
retraksi, pola napas normal
P : fremitus dbn, eksapansi
dinding dada simetris
normal
P : sonor-sonor
A : ves-ves rh (-) wh (-)
Jantung

1.

I : ictus kordis tidak

tampak, pulsasi
epigastrial(-), pulsasi
suprasternal(-), pulsasi
precordial (-)
P : thrill(-)
P : batas jantung kanan
parasternal line dextra,
batas jantung kiri
midcalvicula sinistra
A s1 s2 tunggal ,
murmur(-), gallop(-)
Abdomen
I : flat, frog shape A : BU (+) meningkat MS
(-)
P : nyeri tekan seluruh
regio (-)
P : timpani
- ekstremitas
: HKM crt <2 dtk
turgor kulit dbn, edema
(-)

Pemeriksaan Lab
Hb: 14,9 g%
Leukosit: 4780 /mm3
Trombosit: 163000 /mm3
Hct : 42,5%
Natrium: 142 m Eq/L
Kalium: 3,7 m Eq/L
Cl: 103 m Eq/L
GDA stik 67 mg/dl
BUN 12 mg/dl
Creatinin serum: 1.2 mg/dl
SGOT: 21
SGPT: 25
Serologi:
S.thypi O negatif
S.thypi H negatif

S. parathypi O negatif
S.parathypi H-negatif