KISTAGANGLION

Pendahuluan
KistaGanglionataubiasadisebutGanglionmerupakankistayangterbentukdarikapsulsuatu
sendiatausarungsuatutendo.Kistainiberisicairankentaljernihyangmiripdenganjellyyangkaya
protein.Kistamerupakantumorjaringanlunakyangpalingseringdidapatkanpadatangan.Ganglion
biasanyamelekatpadasarungtendonpadatanganataupergelangantanganataumelekatpadasuatu
sendi;namunadapulayangtidakmemilikihubungandenganstrukturapapun.Kistainijugadapat
ditemukandikaki.Ukurankistabervariasi,dapatbertambahbesarataumengecilseiringberjalannya
waktudanbahkanmenghilang.Selainitukadangdapatmengalamiinflamasijikateriritasi.Konsistensi
dapatlunakhinggakerassepertibatuakibattekanantinggicairanyangmengisikistasehinggakadang
didiagnosissebagaitonjolantulang.Gangliontimbulpadatempattempatberikutini: 1,3,5,7,9,10
o

Pergelangan tangan punggung tangan ("dorsal wrist ganglion"), pada telapak

tangan("volarwristganglion"),ataukadangpadadaerahibujari.Kistainiberasal
darisalahsatusendipergelangantangan,dankadangdiperberatolehcederapada
pergelangantangan.

Telapaktanganpadadasarjarijari("flexortendonsheathcyst"). Kistainiberasal
dari saluranyangmenjaga tendonjari padatempatnya,dankadangterjadi akibat
iritasipadatendontendinitis.

Bagianbelakangtepisendijari("mucouscyst"),terletakdisebelahdasarkuku.Kista
ini dapat menyebabkan lekukan pada kuku, dan dapat menjadi terinfeksi dan
menyebabkaninfeksisendiwalaupunjarang. Halinibiasanyadisebabkanarthritis
atautajitulangpadasendi.2

Anatomi
Ganglion terjadi pada sendi, oleh karena itu perlu diketahui mengenai anatomi sendi.
Ganglionditemukanpadasendidiartrodialyangmerupakanjenissendiyangdapatdigerakkandengan
bebasdanditemukanpalingseringpadawristjoint.Halinimungkindiakibatkanbanyaknyagerakan
yangdilakukanolehwristjointsehinggabanyakgesekanyangterjadiantarstrukturdidaerahtersebut
sehingga memungkinkan terjadinya reaksi inflamasi dan pada akhirnya mengakibatkan timbulnya
ganglion.Selainitu wristjoint merupakansendiyangkomplekskarenaterdiridaribeberapatulang
sehinggakemungkinantimbulnyairitasiatautraumajaringanlebihbesar.
Jenissendidiartrodialmempunyaiunsurunsursepertironggasendidankapsulsendi.Kapsul
senditerdiridariselaputpenutupfibrosapadatsertasinoviumyangmembentuksuatukantungyang
melapisiseluruhsendidanmembungkustendontendonyangmelintasisendi.Sinoviumtidakterlalu
meluas melampaui permukaan sendi tetapi terlipat sehingga memungkinkan gerakan sendi secara
penuh. Lapisanlapisan bursa di seluruh persendian membentuk sinovium. Sinovium menghasilkan
cairanyangsangatkentalyangmembasahipermukaansendi.Cairansinovialnormalnyabening,tidak
membeku,dantidakberwarna.Jumlahyangditemukanpadatiapsendirelatifsedikit(13ml).Asam
hialuronidaseadalahsenyawayangbertanggungjawabatasviskositascairansinovialdandisintesis

olehselselpembungkussinovial.Bagiancairdaricairansinovialdiperkirakanberasaldaritransudat
plasma.Cairansinovialjugabertindaksebagaisumbernutrisibagitulangrawansendi. 1,8

Epidemiologi
Kistaganglionmerupakantumorjaringanlunakyangpalingseringditemukanpadatangan
danpergelangantangan. Kistainidapatterjadipadaberbagaiusiatermasukanakanak;kuranglebih
15%terjadipadausiadibawah21tahun.Tujuhpuluhpersenterjadipadadekadekeduadankeempat
kehidupan. Perempuan tiga kali lebih banyak menderita dibandingkan lakilaki. Tidak ditemukan
predileksiantaratangankanandankiri,dantampaknyapekerjaantidakmeningkatkanresikotimbulnya
ganglion,namunreferensilainmenyebutkanbahwaganglionbanyakditemukanpadapesenamdimana
terjaditekananyangbesarpadapergelangantangan.4,5,6

Etiologi
Penjelasanyangpalingseringdigunakanuntukmengungkapkanpembentukankista hingga
degenerasi mukoiddari kolagen danjaringan ikat.Teori ini menunjukkanbahwa sebuah ganglion
mewakilistrukturdegeneratifyangmelingkupiperubahanmiksoiddarijaringanikat.Teoriyanglebih
baru,yangdipostulasikanolehAngelidespada1999,menjelaskanbahwakistaterbentukakibattrauma
jaringanatauiritasistruktursendiyangmenstimulasiproduksiasamhialuronik.Prosesinibermuladi
pertemuan sinovialkapsular. Musin yang terbentuk membelah sepanjang ligamentum sendi serta
kapsul yang melekat untuk kemudian membentuk duktus kapsular dan kista utama. Duktus pada
akhirnyaakanbergabungmenjadikistaganglionsoliteryangbesar.
Seperti yang telah disebutkan, penyebab ganglion tidak sepenuhnya diketahui, namun
gangliondapat terjadi akibat robekan kecil pada ligamentum yangmelewati selubungtendonatau
kapsul sendi baik akibat cedera, proses degeneratif atau abnormalitas kecil yang tidak diketahui
sebelumnya.5,7,9,10

Patofisiologi
Kistagangliondapatberupakistatunggalataupunberlobus.Biasanyamemilikidindingyang
mulus, jernih dan berwarna putih. Isi kista merupakan musin yang jernih dan terdiri dari asam
hialuronik,albumin,globulindanglukosamin.Dindingkistaterbuatdariseratkolagen.Kistadengan
banyaklobusdapatsalingberhubunganmelaluijaringanduktus.Tidakterdapatnekrosisdindingatau
selularitasepitelatausinoviayangterjadi.5

Normalnya, sendi dantendondilumasiolehcairan khususyangterkunci di dalam sebuah

kompartemen kecil. Kadang, akibat arthritis, cedera atau tanpa sebab yang jelas, terjadi
kebocorandarikompartementersebut.Cairantersebutkentalsepertimadu,danjikakebocoran
tersebut kecil maka akan seperti lubang jarum pada pasta gigi jika pasta gigi ditekan,
walaupunlubangnyakecildanpastadidalamnyakental,makaakanmengalirkeluardan
begitukeluar,tidakdapatmasukkembali.Halinibekerjahampirsepertikatupsatuarah,dan

akanmengisiruangdiluararealubang.Ketikakitamenggunakantangankitauntukbekerja,
sendiakanmeremasdanmenyebabkantekananyangbesarpadakompartemenyangberisi
cairantersebutinidapatmenyebabkanbenjolandengantekananyangbesarsehinggasekeras
tulang.

Cairan pelumas mengandung protein khusus yang menyebabkannya kental dan pekat dan
menyulitkantubuhuntukmereabsorbsijikaterjadikebocoran.Tubuhakanmencobauntuk
menyerap kembali cairan tersebut, tapi hanya sanggup menyerap air yang terkandung di
dalamnyasehinggamembuatnyalebihkentallagi.Biasanya,padasaatbenjolancukupbesar
untukdilihat,cairantersebuttelahmenjadisekentaljelly.2
Kadangdisebutkanbahwaganglionberasaldariprotrusidarimembransinovialsendiataudari

selubungsuatutendo.Namun,kamitidakdapatmemperlihatkanadanyahubunganantararonggakista
denganselubungtendonatausendiyangberhubungan.Namun,terdapat kemungkinanbahwakista
berasaldaribagiankecilmembransinoviayangmengalamiprotrusidankemudianterjadistrangulasi
sehinggaterpisahdaritempatasalnya;bagianinikemudianberdegenerasidanterisiolehmaterikoloid
yangberakumulasidanmembentukkista.
GejaladanTanda
Meskipun kista ganglion umumnya asimtomatik, gejala yang muncul dapat berupa
keterbatasangerak,parestesiadankelemahan.Kistaganglionumumnyasoliter,danjarangberdiameter
diatas2cm.Dapatmelibatkanhampirsemuasendipadatangandanpergelangantangan.Dorsalwrist,
volarwrist,volarretinakulardandistalinterfalangealmerupakankistaganglionyangpalingsering
ditemukanpadatangandanpergelangantangan.Ganglionterbesarterletakdibelakanglututdanbiasa
disebutKistaBaker.5
Ahli bedah tangan yang berpengalaman juga dapat mengenali ganglion dorsal okulta
(tersembunyi),yangdapattimbuldengantekananlembutpadaregiofossascapholunate.Nyeriterjadi
dengan gerakan pergelangan tangan yang ekstrim. Temuan radiografik biasanya normal, dan MRI
bergunadalammengkonfirmasidiagnosis.Eksisibedahpadaganglionokultadapatmenghilangkan
nyeridangejalapadasebagianbesarkasus.Sebagianpasienmengeluhkanbenjolandibawahkulit
yangsebagianbesarterletakpadabagianbelakangpergelangantangan,sisitelapakpadapergelangan
tangan,diatastendonpadadasarjaripadasisitelapaktangan,ataupadasendijariterdekatkeujung
jari. Ganglion umumnya tidak nyeri; namun dapat menyebabkan nyeri ketika digerakkan atau
menyebabkan masalah mekanis(terbatasnya ruang gerak) tergantung dari lokasi gangliontersebut.
Kistaganglionmemilikikecenderunganuntukmembesardanmengecil,kemungkinankarenacairan
yangterdapatdalamkistaterserapkembalikedalamsendiatautendonuntukkemudiandiproduksi
kembali. Masalah terbesar dengan ganglion adalah ketakutan pasien bahwa benjolan tersebut
merupakansesuatuyanggawat. Diagnosisdidasarkanatasriwayatpenyakit,pemeriksaanfisis,dan
kemungkinan foto sinar x polos atau USG. Kista dapat dibedakan dari tumor padat melalui
transiluminasi(berkassinarakanmelewaticairanyangmemenuhiganglion,tapitidakjikamerupakan

massatumoryangpadat).PencitraanUSGjugatelahdigunakanuntukmembedakanmassapadatdan
kistikditangan.1,3,5,9,10

Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisis dan kadang melalui
pemeriksaanradiologik.Darianamesisbisadidapatkanbenjolanyangtidakbergejalanamunkadang
ditemukannyerisertariwayatpenggunaanlenganyangberlebihan.Padapemeriksaanfisisditemukan
benjolan lunak yang tidak nyeri tekan. Melalui transiluminasi diketahui bahwa isi benjolan bukan
merupakanmassapadattapimerupakancairan.Padaaspirasidiperolehcairandenganviskositasyang
tinggidanjernih. Seringjugaditemukanadanyagangguanpergerakandanparestesiadankelemahan
padapergelangantanganataupunlengan.3

DiagnosisBanding
Gangliondapatdidiagnosisbandingdenganbenjolanlainyangmungkindidapatkanditangan
sepertilipoma,kistasebaseadannodulrheumatoidarthritis.

Penatalaksanaan
Terdapat tiga pilihan utama penatalaksanaan ganglion. Pertama, membiarkan ganglion
tersebutjikatidakmenimbulkankeluhanapapun.Setelahdiagnosisditegakkandanpasiendiyakinkan
bahwa massa tersebut bukanlah kanker atau hal lain yang memerlukan pengobatan segera, pasien
diminta untuk membiarkan dan menunggu saja. Jika ganglion menimbulkan gejala dan
ketidaknyamanan ataupun masalah mekanis, terdapat dua pilihan penatalaksanaan: aspirasi
(mengeluarkanisikistadenganmenggunakanjarum)danpengangkatankistasecarabedah.
Aspirasi melibatkan pemasukan jarum ke dalam kista dan mengeluarkan isinya setelah
mematirasakan daerah sekitar kista dengan anestesi lokal. Karena diperkirakan bahwa inflamasi
berperandalamproduksidanakumulasicairandidalamkista,obatantiinflamasi(steroid)kadang
diinjeksikankedalamkistasebagaiusahauntukmengurangiinflamasisertamencegahkistatersebut
terisikembaliolehcairankista.Penelitianterbarumenunjukkanbahwamenggunakansubstansilain
sepertihialuronidasebersamadengansteroidsetelah aspirasimeningkatkanangkakesembuhandari
57%(aspirasidansteroid)menjadi89%dengansubstansitambahan.
Jikakistarusak,menimbulkannyeri,masalahmekanisdankomplikasisaraf(hilangnyafungsi
motorikdansensorikakibattekananganglionpadasaraf)atautimbulkembalisetelahaspirasi,maka
eksisibedahdianjurkan.Halinimelibatkaninsisidiataskista,identifikasikista,danmengangkatnya
bersamadengansebagianselubungtendoataukapsulsendidarimanakistatersebutberasal.Lengan
kemudiandibalutselama710hari.Eksisikistainibiasanyamerupakanprosedurminor,tapidapat
menjadirumittergantungpadalokasikistadanapakahkistatersebutmelekatpadastrukturlainseperti
pembuluhdarah,sarafatautendon.1,3,7,9,10

Komplikasi
Komplikasiyangmungkinterjaditergantungpadalokasidanukuranganglion.Komplikasi
utama adalah keterbatasan gerak pada sendi dimana terdapat ganglion. Tidak seperti tumor lain,
gangliontidakpernahberubahmenjadiganas.
Komplikasi yang dapat terjadi akibat prosedur bedah yang dilakukan berupa rekurensi
walaupun kemungkinannya tidak besar. Selain itu juga terdapat resiko infeksi, keterbatasan gerak,
kerusakanserabutsarafataupembuluhdarah.5

Prognosis
Prognosispenyakittergantungdaribeberapahal:

Kistayangberasaldariselaputtendonlebihmudahsembuhdengansuntikankortikosteroid
dbandingkandenganyangberasaldarisendi

Kistadaripergelangantanganbagiandepan(volarwristganglion)akanlebihmudahkembali
setelahpembedahandibandingkankistapadabagiandorsal.
Tingkat rekurensi setelah penanganan nonoperatif mencapai 3060%dibandingkan dengan

yangdioperasi(515%).Totalganglionektomimenghasilkanangkakesembuhan8595%jikakistadan
akar diangkat bersamaan dengan pemotongan sedikit dari kapsul tendo. Rekurensi setelah operasi
biasanyadiakibatkanolehpengangkatankapsulataumembranesinovialyangtidaklengkap. 2,5