Gestasional Diabetes Mellitus

(GDM)
Dr. Dyah Ratnawati. SpPD

Apa arti GDM ?

Gestasional diabetes mellitus

adalah :
Jenis DM yang diketahui pertama
kali saat terjadi kehamilan
Frekuensi : 3 10% (USA)

Bagaimana ?

Patofisiologi !

Patofisiologi

Resistensi
insulin:
Pada masa kehamilan

Placenta menghasilkan hormon :

Cortisol, progesteron dan lactogen,
prolactin, estradiol
Gunanya :
untuk membantu tersedianya nutrisi dari
ibu ke janin melalui umbilicus.
untuk menjaga agar tidak terjadi
penurunan gula darah pada ibu.
Hormon tersebut berpengaruh pada
penurunan kerja insulin
Terjadi peningkatan jumlah lemak tubuh

Patofisiologi
Pada kehamilan normal:
Terjadi resistensi insulin pada trimester 2,
untuk memastikan terpenuhinya pasokan
nutrisi dan glukosa untuk pertumbuhan
janin
Terjadi peningkatan insulin
(hiperinsulinemia) s/d 3 kali kadar normal
untuk menjaga gula darah tetap normal.

Pada GDM:
Resistensi insulin tidak bisa dikompensasi
oleh sel beta pankreas

GDM kehamilan

IBU
Resistensi insulin :
Gula darah ibu meningkat

JANIN
pasokan gula berlebihan
produksi insulin sendiri
untuk menormalkan GD
(Insulin ibu tidak bisa
melalui plasenta)

JANIN
Hiperinsulinemia :
Pertumbuhan janin lebih
cepat
(makrosomia)

Setelah bayi lahir

Pasokan gula dari ibu
mendadak berhenti

Bayi belum bisa makan

Kadar insulin masih tinggi

Hipoglikemia

Kenapa tidak semua orang

menderita GDM ????

Belum diketahui dengan pasti

Teori seperti terjadinya DM tipe 2,
yaitu :
Autoimun, mutasi gen, obesitas

Faktor resiko
GDM pada kehamilan
sebelumnya
2. Prediabetes, Impaired Glucose
Tolerance (IGT), Impaired
Fasting Glycaemia(IFG)
3. Glukosuria
4. Riwayat keluarga dengan DM
tipe 2 (orang tua, saudara
kandung)
1.

Faktor resiko
Etnis : Asia Selatan, African Americans,
Afrocaribean, Hispanics, Pasific
Aslander
7. Overwight, obese, obese yang berat,
meningkatkan resiko sebesar : 2,1 ,
3,6 . 8,6
8. Berat lahir anak sebelumnya > 4000 g
9. Riwayat kehamilan yang buruk
sebelumnya (stillborn baby, eklampsi,
abortus berulang).
6.

Diagnosa
Kriteria diabetes mellitus WHO 2006
Gula darah puasa
mmol/l (mg/dl)

Gula darah 2 jam pp

mmol/l (mg/dl)

Normal

< 6.1

(< 110)

<7.8

(< 140)

Impaired fasting
Glycaemia (IFG)

6.1 - < 7.0 &

( 110 - < 126)

<7.8

(< 140)

Impaired Glucose < 7.0 - < 126

Tolerance (IGT)

7.8

( 140)

Diabetes mellitus 7.0

11.1 ( 200)

( 126)

Tes untuk skreening GDM

Gula darah puasa
Gula darah 2 jam setelah makan
Gula darah sewaktu
OGTT (Oral Glukosa Tolerance
Test)

TTGO / OGTT
Penderita puasa 8 -14 jam
Diukur gula darah puasa
Minum 75 gram glukosa dalam
1 gelas air
Diukur gula darah 1 jam, dan 2
jam setelah pemberian glukosa

Diagnosa GDM
1. Sesuai kriteria DM
2. OGTT :
GDP : 95 mg/dl
1 jam : 180
mg/dl
2 jam : 155
mg/dl

Kenapa GDM mendapat

perhatian lebih serius ???

Menimbulkan komplikasi pada ibu

dan anak pada saat kehamilan,
persalinan,
Komplikasi pada bayi baru lahir
Resiko terjadinya DM pada masa
yang akan datang bagi ibu dan
anak

Biaya besar

Bagaimana Prognosa
bagi
ibu GDM dan anaknya ? ?
?

RESIKO IBU

Resiko terjadi pre-eklampsi lebih besar

Resiko GDM pada kehamilan berikutnya 30% 84%
Resiko lebih besar jika kehamilan berikutnya
terjadi dalam waktu 1 tahun
Resiko ibu dengan GDM untuk menderita DM
di masa mendatang meningkat, terutama
pada :
GDM + insulin (50% pada 5 tahun)
Disebabkan autoimun
Obese menghilang setelah bayi lahir
DM biasanya

Komplikasi pada janin dan bayi baru

lahir

1. Makrosomia
2. Persalinan pervag : distocia bahu
3. Persalinan dg alat : forceps, operasi caesar
4. Prematur /dismature : ganguan pernafasan
5. Ketidakseimbangan elektrolit : hipocalcemia,
hipomagnesia
6. Hipoglicemia
7. Jaundice
8. Policitemia (jml sel darah merah meningkat)

macrosomia

Resiko anak jangka panjang

Resiko terjadi obesitas pada
waktu anak dan dewasa
Resiko lebih besar untuk
menderita DM tipe 2
Resiko DM meningkat sesuai
dengan kadar gula darah ibu
saat hamil

Kapan skrining dilakukan ?

Ibu hamil + faktor

resiko
Awal kehamilan
Seluruh ibu hamil
Usia kehamilan 24 28
mg

6 minggu setelah melahirkan

untuk memastikan diabetes sudah

Siapa yang berperan

menangani
ibu dengan GDM ?
Dokter kandungan
Dokter penyakit
dalam
Ahli gizi
Edukator DM
Bidan
Dokter anak

Penatalaksanaan

Tujuan :
menurunkan resiko ibu dan
anak

Gula darah harus terkontrol

Penatalaksanaan

Kegiatan :
1.Mengukur gula darah secara rutin
2.Diet sesuai rekomendasi
3.Olah raga / kegiatan fisik secara
teratur
4.Menjaga kenaikan berat badan ideal
5.Memakai insulin atau OAD yang
tepat jika dibutuhkan
6.Menjaga tekanan darah tetap
normal.

Pemeriksaan gula darah

rutin
Target gula
darah :
Puasa
: 95
mg/dl
2 jam PP
120mg/dl

Diet sehat ibu dan anak

Jenis makanan : 4 sehat 5 sempurna
Jumlah kalori sesuai dengan
kebutuhan ibu hamil (kalori sebelum
hamil + 200 300 kalori)
Hindari : lemak, minyak, simple
karbohidrat (gula, permen,sirup)
Mengurangi karbohidrat dipagi hari
Membagi makanan menjadi 3x
makan utama dan 3x snack (porsi
kecil )

Olah raga
Dilakukan secara teratur
Sesuai dengan kondisi fisik
dan kehamilan
Jenis : Jalan kaki, senam,
berenang
Sediakan snack, permen,
air untuk mencegah
hipoglicemia

Menjaga kenaikan berat badan

ideal
Kenaikan BB
ideal :
12,5 kg - 17,5 kg
Terbagi :
1-2 kg selama
3 bln pertama
0,5 kg / mgg
untuk bulan

Perincian berat badan (kg)

Bayi
Plasenta
Ketuban
Payudara
Darah
Lemak
Uterus

4
1 1,5
1 1,5
1 1,5
2
2,5 4,5
2 2,5

Total

12,5 17,5

Insulin atau OAD ?

Pilihan utama : insulin
Jika gula darah tidak bisa
dikontrol dengan diet dan
olah raga
Diutamakan memakai
insulin jenis premeal fast
acting

OAD
OAD yang aman :
Metformin dan glibenclamid

Waspada tanda hipoglikemia !!!

Bagan GDM

Penting !!
Breastfeeding
menurunkan
resiko
terjadinya DM
dan resiko
lainnya
pada ibu dan

Ada Ibu Hamil

apa yang kita lakukan ???

1. Anamnesa(mencari faktor resiko),

biodata, keluhan, riwayat kehamilan
ug lalu & sekarang, riwayat dm,
riwayat penyakit keluarga, riwayat
psikososialekonomi
2. pemeriksaan fisik BB, TB, TTV, lingkar
perut, LLA, TFU,
3. Pemeriksaan penunjang (cek glukosa
darah, Hb, Glukosa urine, USG,
4. Kolaborasi ( USG, thx, diit,)
5. Pendidikan kesehatan, exercise.

Selebriti dg
GDM

MATUR
NUWUN