BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dewasa tua diperkirakan memiliki komposisi jumlah lebih besar pada masa sekarang
dibandingkan dengan masa sebelumnya. Pertumbuhan populasi di kalangan dewasa tua yang
usianya panjang berkontribusi terhadap peningkatan di segala penjuru dunia. Pada dunia
kedokteran gigi, hal ini berarti para dewasa tua mempertahankan lebih lama kondisi gigi mereka.
Akan tetapi, retensi dari gigi dapat mengakibatkan resiko gigi terkena penyakit periodontal lebih
tinggi, sehingga prevalensi dari penyakit periodontal dapat diasosiasikan dengan penuaan.
Asosiasi ini diutarakan oleh Beck pada World Workshop on Periodontics tahun 1996. (Newman
et al., 2014)
Salah satu dari penelitian epidemiologi awal mengenai prevalensi penyakit periodontal
dan tanggalnya gigi pada populasi dewasa di Amerika menunjukkan bahwa penyakit periodontal
tidak umum terjadi sebelum usia 18 tahun, dan meningkat sejalan dengan usia. Setelah usia 40
tahun, terjadi kenaikan keadaan tak bergigi yang cepat dan pada usia 60 tahun, sekitar 60% gigi
geligi sedah tanggal dan hanya 20% subjek yang masih bergigi. Keadaan ini menunjukkan
bahwa kerusakan periodontal berhubungan dengan usia. Meskipun demikian, penelitian lebih
lanjut menunjukkan bahwa bukan ini masalah yang sebenarnya namun bahwa insidensi penyakit
periodontal semakin kecil pada setiap pergantian generasi. (Hutauruk, C., 2006)
Penelitian dari Amerika menunjukkan bahwa kira-kira 60% populasi berusia 65 tahun
keatas masih mempunyai gigi sebagian, dengan rata-rata 19% gigi yang masih ada. Dari sampel
yang dipilih dari penyelidikan ini, 90% memerlukan perawatan periodontal dari beberapa tipe
seperti instruksi kebersihan mulut, skeling, dan perawatan akar untuk poket sedalam 3-6 mm.
Hanya 1% dari kohort pasien ini yang mengalami pendarahan gingiva dan poket periodontal
lebih besar dari 6 mm. penelitian Amerika lainnya, menunjukkan bahwa usia tidak langsung
berhubungan dengan peradangan gingiva, akumulasi plak dan kalkulus, resesi gingiva, serta
kedalaman poket periodontal. (Hutauruk, C., 2006)
Perlunya memelihara kesehatan mulut tidak berhenti dengan bertambahnya usia dan
melemahnya kesehatan umum. Sebaliknya, diketahui kesehatan mulut yang buruk pada lansia
dan lemah menaikkan resiko terhadap gangguan medis. Kebanyakan lansia hidup sebagai

individu yang mandiri dan sehat dalam masyarakat dan tidak menghadapi masalah dalam
memperoleh perawatan gigi. Meskipun demikian, sebagian kecil lansia tinggal di rumah sakit
atau tidak dapat meninggalkan rumah karena kelemahan fisik, medis, mental, atau kondisi
psikiatrik . Proporsi lansia yang tidak dapat meninggalkan rumah atau tempat tidur karena
kondisi tertentu yang membuat mereka tidak dapat memelihara diri sendiri adalah tidak jelas
sebab tidak ada statistik nasional yang resmi mengenai kelompok usia ini. (Hutauruk, C., 2006)
Faktor lainnya yang mempengaruhi retensi gigi pada lansia telah diteliti dengan
menggunakan analisa regresi linear multiple. Variabel medis dan fisik relatif bukan merupakan
faktor yang penting untuk menentukan proporsi dari gigi yang masih ada pada sampel populasi.
Dapat disimpulkan dari penelitian ini bahwa kebutuhan akan perawatan periodontal pada lansia
tidaklah banyak, meliputi plak kontrol yang teratur, saran diet makanan, dan pembersihan mulut
secara profesional. (Hutauruk, C., 2006)
1.2 Tujuan Penulisan
1. Menjelaskan proses penuaan pada jaringan periodontal.
2. Menjelaskan penyakit periodontal pada dewasa tua.
3. Menjelaskan perawatan penyakit periodontal pada dewasa tua.

1.3 Manfaat
Manfaat dari penulisan tugas ini adalah mahasiswa dapat memahami perawatan
periodontal pada pasien dewasa tua.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Perubahan Periodonsium
2.1.1 Perubahan Intrinsik
Dalam epitel, populasi sel progenitor (sel induk), terletak pada lapisan basal, yang
menyediakan sel-sel baru. sebagian kecil dari populasi sel-sel ini menghasilkan sel basal dan
mempertahankan potensi proliferasi jaringan. Sebagian dari populasi yang lebih besar dari sel-sel
ini (sel yang memperkuat) menghasilkan sel yang ada untuk pematangan berikutnya. Populasi sel
yang sempurna kemudian mengalami proses diferensiasi atau pematangan. (Newman et al.,
2014)
Menurut definisi, sel dibedakan , atau sel epitel, bisa ada yang membagi lagi. Di sisi lain,
sel basal tetap sebagai bagian dari populasi sel progenitor yang siap untuk kembali ke siklus
mitosis dan memproduksi kedua jenis sel . Jadi konstan sebagai sumber pembaharuan. (Newman
et al., 2014)
Dalam proses penuaan, pembaharuan sel berlangsung pada tingkat lebih lambat dan
dengan sel yang lebih sedikit. Progenitor rusak dan mati jadi pembaharuan sel-selnya lebih
sedikit. Efek ini adalah karakteristik dari usia dan perubahan biologis yang terjadi pada proses
penuaan, sehingga efeknya memperlambat proses regeneratif. (Newman et al., 2014)
2.1.2 Perubahan Stochastic
Perubahan Stochastic yang terjadi di dalam sel juga mempengaruhi jaringan (misalnya,glikosilasi
dan cross-linking menghasilkan perubahan morfologi dan fisiologis). Struktur menjadi kaku,
hilangnya elastisitas dan peningkatan mineralisasi (fosilisasi). Dengan hilangnya kekuatan
regeneratif, struktur menjadi kurang larut dan lebih termal. Mutasi somatik menyebabkan
penurunan sintesis protein dan perubahan struktural protein. Radikal bebas berkontribusi pada
akumulasi kotoran di dalam sel. (Newman et al., 2014)
Semua perubahan ini menyebabkan penurunan dalam proses fisiologis jaringan.
Perubahan paling banyak adalah perubahan primer hasil dari penuaan, meskipun beberapa dapat
disebabkan oleh perubahan skunder sampai kerusakan fisiologis.Sebagai contoh, kehilangan
elastisitas dan peningkatan resistensi dari jaringan dapat menyebabkan penurunan permeabilitas,
penurunan aliran nutrisi, dan akumulasi kotoran di dalam sel. Resistensi perifer sehingga

pembuluh darah (penurunan suplai darah) dapat menurunkan fungsi seluler. (Newman et al.,
2014)
2.1.3 Perubahan Fisiologis
Dalam ligamen periodontal, penurunan dari jumlah serat kolagen menyebabkan
hilangnya kelenturan atau elastisitas dari jaringan.Penurunan hasil vaskularisasi pada penurunan
produksi mucopolysaccharides. Semua jenis perubahan dapat terlihat pada tulang alveolar. Pada
saat tua, tulang alveolar menunjukkan penurunan kepadatan tulang dan peningkatan resorpsi
tulang dan juga terjadi penurunan vaskularisasi. Sebaliknya, sementum menunjukkan ketebalan
cemental. (Newman et al., 2014)
2.1.4 Perubahan Fungsional
Pada saat tua ,

aktivitas mitosis dari sel-sel epitel mulut dan ligamen periodontal

berkurang, dan semua sel mengalami penurunan metabolisme. Perubahan ini juga mempengaruhi
sistem kekebalan tubuh dan mempengaruhi penyembuhan dalam periodonsium. Pada saat
radang, dapat menyebabkan perkembangan yang lebih cepat dan lebih parah. Karena kelainan
pada fungsi sel T, seseorang sangat rentan terhadap infeksi virus dan jamur. (Newman et al.,
2014)
2.1.5 Perubahan Klinis
Perubahan kompensasi terjadi akibat dari penuaan atau penyakit. Perubahan ini
mempengaruhi kondisi klinis gigi atau periodonsium. Resesi gingiva dan biasanya penurunan
tulang. gesekan adalah perubahan kompensasi yang bertindak sebagai stabilizer antara hilangnya
peyangga/pendukung tulang dan leveraging yang berlebihan dari tekanan oklusal pada gigi.
(Newman et al., 2014)
Selain itu,terlihat penurunan overjet gigi , yang menyebabkan peningkatan kontak gigi
anterior dari tepi ke tepi. Biasanya hal ini berkaitan dengan pemakaian aproksimal dari gigi
posterior. (Newman et al., 2014)
Perubahan fungsional berhubungan dengan bekurangnya efisiensi pengunyahan.
Meskipun, kemungkinan efektivitas pengunyahan tetap sama , efisiensi akan berkurang karena
gigi yang hilang, keadaan gigi yang tidak pas, atau ketidak patuhan pasien yang menolak

memakai peralatan prostetik. (Newman et al., 2014)

2.2 Penyakit Periodontal pada Dewasa Tua
2.2.1 Etiologi
Penyakit periodontal pada orang dewasa tua biasanya disebut sebagai periodontitis
kronis. Karena periodontitis adalah penyakit kronis, kebanyakan dari kerusakannya terjadi
karena akibat dari penyakit yang terdeteksi pada orang dewasa tua yaitu hasil akumulasi penyakit
dari waktu ke waktu. Penelitian telah menunjukkan bahwa periodontitis stadium lanjut kurang
lazim daripada tahap moderat dalam populasi orang dewasa tua. Satu teori menjelaskan bahwa
banyak lokasi terjadinya penyakit periodontal stadium lanjut telah mengakibatkan hilangnya
gigi, menunjukkan bahwa usia yang lebih tua bukan merupakan faktor risiko untuk penyakit
periodontal. (Newman et al., 2014)
Bukti terbatas pada apakah faktor risiko periodontal penyakit berbeda dengan usia. Status
kesehatan umum, status kekebalan, diabetes, nutrisi, merokok, genetika, obat, kesehatan status
mental, aliran saliva, defisit fungsional, dan keuangan dapat memodifikasi hubungan antara
penyakit periodontal dan usia. (Newman et al., 2014)
Beberapa obat yang sering diresepkan untuk orang dewasa tua bisa mengubah jaringan
gingiva. Steroid Induced gingivitis telah dikaitkan dengan wanita pascamenopause yang
menerima terapi steroid. Pertumbuhan gingiva yang terlalu cepat dapat disebabkan oleh obatobatan seperti cyclosporines, calcium channel blockers, dan antikonvulsan (misalnya
nifedipin,fenitoin) pada kebersihan mulut yang buruk. Pertumbuhan gingiva yang terlalu cepat
dapat menurunkan kemampuan seseorang untuk mempertahankan yang kebersihan mulut yang
baik. (Newman et al., 2014)
2.2.2 Hubungan dengan Penyakit Sistemik
Menurut Padilha et al, yang menggunakan data dari Baltimore Longitudinal Studi Aging,
kesimpulan yang dicapai bahwa "Jumlah gigi adalah indikator risiko yang signifikan untuk
kematian dan meningkatkan kesehatan mulut dan mencegah kerusakan gigi secara substansial
yang dapat meningkatkan status oral dari penduduk dan peningkatan umur panjang." (Newman
et al., 2014)

Sebuah tinjauan literatur oleh Loesche dan Lopatin 46 menunjukkan bahwa kesehatan
mulut yang buruk telah dikaitkan dengan kondisi medis seperti aspirasi pneumonia dan penyakit
kardiovaskular. Khususnya, penyakit periodontal dapat dikaitkan dengan penyakit jantung
koroner dan kecelakaan serebrovaskular (CVA; stroke). Selain itu, Laporan Surgeon General
pada Oral Health yang menekankan bahwa hewan dan berdasarkan studi populasi menunjukkan
hubungan antara penyakit periodontal dan diabetes, penyakit kardiovaskular, dan stroke.
(Newman et al., 2014)
Penyelidikan baru-baru ini mengkonfirmasi keterkaitan ini. Sebagai contoh, pemeriksaan
periodontal dapat membantu penilaian risiko kardiovaskular pada pasien hipertensi. Angeli et al,
melaporkan hubungan antara penyakit periodontal dan massa pada ventrikel kiri yang tidak
diobati pasien dengan hipertensi esensial. Pneumonia merupakan penyebab umum dari
morbiditas dan mortalitas pada orang dewasa tua. Perbaikan dalam perawatan mulut telah sangat
mengurangi kejadian pneumonia pada pasien usia tua di panti jompo. Meskipun mekanisme
tersebut saat ini dalam penyelidikan, ia berpikir bahwa refleks batuk dapat ditingkatkan dengan
mengurangi mikroba patogen yang ada pada bagian oropharyngeal. Memperbanyak temuantemuan, telah dilakukan penelitian pada pencegahan ventilator yang terkait dengan pneumonia.
Tersedianya terapi oral untuk pasien dengan perawatan intensif bertujuan untuk mengurangi
kolonisasi bakteri di dalam mulut dan gigi yang dapat mengurangi mortalitas dan morbiditas
sebesar 42%. (Newman et al., 2014)
Kehadiran dan luasnya penyakit periodontal bisa terkait dengan peningkatan risiko
penurunan berat badan di usia tua, yang berfungsi dengan baik pada orang dewasa. Keterkaitan
ini bebas dari merokok dan diabetes mellitus. Perubahan asupan gizi bisa berhubungan dengan
penyakit periodontal dan beban inflamasi sistemik yang lebih tinggi. (Newman et al., 2014)
2.3 Rencana Perawatan Periodontal
2.4 Pencegahan Penyakit Periodontal dan Pengendalian Kesehatan Periodontal pada
Dewasa Tua
2.4.1 Agen Kemoterapik
1. Antiplaque Agents

Pasien yang Tidak dapat menghapus plak memadai sekunder untuk penyakit atau cacat
mungkin keuntungan dari agen antiplaque seperti chlorhexidine , sub antimikroba tetrasiklin ,
dan Listerine atau bagian dari generiknya. (Newman et al., 2014)
Chlorhexidine adalah bisbiguanide kationik yang telah digunakan sebagai spektrum
luas antiseptik dalam kedokteran sejak 1950-an. Di Eropa, konsentrasi 0,2% klorheksidin telah
digunakan selama bertahun-tahun sebagai
pencegahan dan terapi agent. Chlorhexidine adalah bakteriostatik atau bakterisida yang baik,
tergantung pada dosis. Dampak buruk klorheksidin meliputi peningkatan pembentukan kalkulus,
dysgeusia (diubah rasa), dan pewarnaan gigi permanen. Klorheksidin adalah resep untuk
penggunaan jangka pendek (<6 bulan), penggunaan jangka panjang (> 6 bulan) belum di pelajari
secara luas. (Newman et al., 2014)
Tetrasiklin sub - antimikroba ( Periostat ) berguna dalam mengobati moderat menuju
periodontitis kronis parah. Bahan aktif dalam Periostat adalah doxycycline hyclate . Di konser
dengan perawatan scaling and root planning telah menunjukkan, pengobatan ini efektif untuk
orang dewasa yang berumur lebih tua. (Newman et al., 2014)
Antiseptik listerine dan berbagai jenis obat generik disetujui oleh Dewan ADA
dalam Dental herapeutics untuk membantu mencegah dan mengurangi plak supragingiva dan
gingivitis. Bahan aktif di Listerine adalah metil salisilat dan tiga minyak esensial ( eucalyptol,
timol, dan mentol ). Listerine telah terbukti efektif dalam mengurangi plak dan radang gusi.
Listerine dapat memperburuk xerostomia karena dari kandungan alkohol yang tinggi, mulai dari
21,6 % menjadi 26,9 %. Listerine pada umumnya kontraindikasi pada pasien alkoholisme yang
mengambil Antabuse ( disulfiram ). Listerine dapat mengambil manfaat pasien yang tidak
mentolerir rasa atau pewarnaan klorheksidin dan yang lebih memilih OTC obat-obatan yang
lebih murah dan mudah untuk obtain. (Newman et al., 2014)
Penggunaan polifosfat anorganik ( Poly P ) untuk mengobati periodontal penyakit
pada penuaan sedang diselidiki di Jepang dan poin ke metode alternatif untuk mengurangi
keroposnya tulang. yang menarik adalah bahwa Poly P dianggap aman sebagai aditif makanan
dan risiko rendah untuk merugikan pasien. Karena sejak tidak menjadi antibiotik, bakteri
mungkin menjadi resisten terhadap itu. (Newman et al., 2014)
2.

Fluoride

Karies - preventif agen saat ini tersedia. Efek fluoride adalah sebagai berikut :
(Newman et al., 2014)
1. Mengurangi kelarutan enamel
2. Meningkatkan remineralisasi lesi karies awal
3. Bakterisida ke bakteri plak
Fluorida topikal direkomendasikan untuk pencegahan dan pengobatan karies gigi.
OTC fluorida termasuk pasta gigi fluoride, bilasan, dan gel yang mengandung konsentrasi 2301500 bagian per juta ( ppm ) dari ion fluoride. Resep 1,1 % netral sodium fluoride gel tersedia
dengan konsentrasi fluoride 5000 ion ppm fluoride. Profesional diterapkan gel fluoride, busa,
atau pernis produk antara 9050 dan 22.600 ppm ion fluoride. (Newman et al., 2014)
3. Pengganti air liur
Pengganti air liur, yang dimaksudkan untuk mencocokkan sifat kimia dan sifat fisik air
liur, yang tersedia untuk meringankan gejala mulut kering. Komposisi mereka bervariasi;
Namun, mereka biasanya mengandung ion garam, perasa, paraben (pengawet), turunan selulosa
atau mucin hewan, dan fluoride. Segel persetujuan ADA telah diberikan untuk beberapa produk
saliva buatan (misalnya, Air liur Pengganti, Salivart). Kebanyakan pengganti saliva dapat
digunakan seperti yang diinginkan oleh pasien dan dibagikan dalam botol semprot,botol bilas,
atau swab stick mulut. Selain itu, produk seperti pasta gigi mulut kering dan pelembab gel, juga
tersedia. Produk Biotene dipasarkan untuk meringankan gejala xerostomia. (Newman et al.,
2014)
Pasien dengan mulut kering juga dapat mengambil manfaat dengan merangsang aliran air
liur dengan permen tanpa gula dan permen karet tanpa gula. Permen karet xylitol telah terbukti
memiliki sifat antikariogenik pada anak-anak. Pengobatan permen karet dengan xylitol dan
chlorhexidine atau xylitol sendiri memiliki manfaat tambahan mengurangi skor plak mulut dan
gingivitis pada orang tua yang tinggal di fasilitas perumahan. (Newman et al., 2014)
Pengganti saliva dan stimulan hanya efektif dalam jangka pendek. Saat ini sedang
diselidiki stimulasi seperti akupuntur pada saraf transkutan (Codetron), sebuah metode untuk
mengobati xerostomia karena rasiasi. Tidak seperti terapi akupunktur tradisional, Codetron tidak
menggunakan jarum invasif untuk mencapai rangsangan. Metode ini membantu pasien untuk
memproduksi air liur mereka sendiri dan mengurangi gejala xerostomia selama beberapa bulan.

Terapi akupuntur telah menunjukkan perbaikan yang berlangsung hingga 3 tahun. (Newman et
al., 2014)
2.4.2 Meminimalkan Resiko
Penghentian pemakaian tembakau adalah masalah utama yang harus ditaati pasien. Terapi
penggantian nikotin dapat membantu pasien yang sangat kecanduan. Transdermal nicotine patch
atau polacriex (permen karet) dapat membantu mengurangi gejala penghentian nikotin. Untuk
modifikasi perilaku , terdapat 4 tahap dalam penghentian tembakau : (Newman et al., 2014)
1. Berukan pertanyaan tentang tembakau kepada pasien
2. Menyarankan pasien untuk menghentikan pemakaian tembakau
3. Bantu pasien untuk menghentikan pemakaian tembakau dengan memilihkan tanggal

berhenti (biasanya dalam 4 minggu)

4. Menyiapkan layan lanjutan untuk pasien
Studi klinis menunjukkan bahwa keempat komponen jika digunakan secara rutin,
menghasilkan tingkat penghentian pasien jauh lebih tinggi daripada jika hanya dua atau tiga yang
digunakan. Kedua bentuk penggantian nikotin telah terbukti mengingkatkan tingkat penghentian
yang lebih tinggi jika dikombinasikan dengan terapi perilaku. (Newman et al., 2014)
Terapi pengganti nikotin dimaksudkan untuk digunakan untuk beberapa minggu (6-12
minggu) sehingga pasien dapat mempelajari keterampilan untuk mengatasi penghentian
tembakau secara psikologis dan sosial tanpa melalui penarikan nikotin pada waktu yang sama.
Hal ini tidak dianjurkan untuk digunakan selama lebih dari 6 bulan. (Newman et al., 2014)
Terapi penggantian nikotin sebaiknya diberikan pada : (Newman et al., 2014)
1. Pasien yang tidak mau berhenti
2. Pasien yang hanya memakai tembakau dalam jumlah kecil atau pasien yang hanya

kadang-kadang memakai tembakau

3. Pasien yang mencoba untuk berhenti tapi belum ada gejala fisik yang signifikan dari
penghentian nikotin
4. Pasien yang tidak mendapat bantuan perilaku dari staf klinik
Alkoholisme

dan

penyalahgunaan

alkohol

didiagnosa

dengan

menggunakan

Diagnosticand Statistical Manual of Mental Disorders, edisi ketiga, revisi (DSM-IIIR), and edisi
keempat (DSM-IV). Tes yang disarankan bagi pasien penyalahgunaan alkohol adalah kuisioner
The Michigan Alcoholism Screening Test (MAST), dan kuisioner CAGE (pertanyaan mengenai
minum-minuman keras : mengurangi, terganggu, persaan bersalah, dan eye opener).

Jika

mendapat skor 2 pada pasien lanjut usia, memberikan bukti klinik atau kecurigaan adanya
penyalahgunaan alkohol, dengan sensitivitas sekitar 50% dan spesifisitas lebih dari 90%. The
MAST, dengan batas skor 5, menghasilkan sensitivitas mulai dari 50% sampai 70% dan
spesifisitas di atas 90%. (Newman et al., 2014)

Gambar 2.1 Metode untuk menentukan penyalahgunaan alkohol dengan tes CAGE. (Newman et al., 2014)

Pengobatan yang paling umum untuk alkoholisme adalah rujukan ke fasilitas

penyalahgunaan zat. Untuk orang dewasa yang lebih tua, pengobatan yang paling efektif adalah
program yang menekankan kelompok tertentu-dewasa yang lebih tua menggunakan terapi
nonkonfrontatif dan mendorong memori, serta pembahasan masalah saat ini. Diskusi masalah
saat ini relevan karena peran stress pada masalah menjanda, dipecat, dan kehilangan tempat
tinggal. (Newman et al., 2014)

DAFTAR PUSTAKA
Hutauruk, C. 2006. Perawatan Gigi Terpadu untuk Lansia (Gerodontology). Jakarta : EGC.
Newman, M., Takei, H., Klokkevold, P. and Carranza, F. 2014. Carranza's Clinical
Periodontology. 12th ed. St. Louis, Mo.: Elsevier/Mosby.

PERAWATAN PERIODONTAL PADA PASIEN DEWASA TUA

Oleh :
Fevy Syendra Liyadi

021311133014

Putri Melinda Iradani

021311133015

Rr Dwi Listyorini

021311133016

Nurnya Aini Dewi

021311133017

Rahmad Rifqi Fahreza

021311133018

Frida Fardanila Asmoro

021311133019

Mellissa Soliman

021311133020

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITASI AIRLANGGA
2015

DAFTAR ISI
COVER
DAFTAR ISI........................................................................................................... i
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................iI
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang..................................................................................................1
1.2 Tujuan................................................................................................................2
1.3 Manfaat..............................................................................................................2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Perubahan Periodonsium
2.1.1 Perubahan Intrinsik
2.1.2 Perubahan Stochastic
2.1.3 Perubahan Fisiologis
2.1.4 Perubahan Fungsional
2.1.5 Perubahan Klinis
2.2 Penyakit Periodontal pada Dewasa Tua
2.2.1 Etiologi
2.2.2 Hubungan dengan Penyakit Sistemik
2.3 Rencana Perawatan Periodontal
2.4 Pencegahan Penyakit Periodontal dan Pengendalian Kesehatan Periodontal pada Dewasa Tua
2.4.1 Agen Kemoterapik
2.4.2 Meminimalkan Resiko
DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Metode untuk menentukan penyalahgunaan alkohol dengan tes CAGE