Alhamdulillah, puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat ALLAH SWT yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus
Arthritis Gout. Shalawat dan salam penulis haturkan pada Nabi Muhammad SAW beserta
pengikutnya hingga akhir zaman.
Laporan kasus ini diajukan untuk memenuhi salah satu syarat tugas bagian Ilmu
Kesehatan Komunitas 1 program pendidikan profesi dokter Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Jakarta.
Penulis menyampaikan terima kasih kepada dr. Devi Utari selaku pembimbing dalam
menyelesaikan laporan kasus ini. Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini belum sempurna.
Oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun selalu penulis harapkan demi
kesempurnaan penulisan laporan di masa mendatang.
Penulis
LAPORAN KASUS 2
A. IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. O
Usia
: 62 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: karang making
Pekerjaan
: IRT
Status
: Menikah
Agama
: Islam
Tanggal Pemeriksaan : 10 Juni 2015
B. ANAMNESIS
Tipe Anamnesis : Autoanamnesis
Keluhan Utama
Sakit lutut
Riwayat Alergi
Pasien menyangkal adanya alergi
Riwayat Pengobatan
Pasien berobat jika keluhan muncul
Riwayat Psikososial
Suka mengkonsumsi makanan yang berlemak dan mengandung purin, dan suka memakan
lalapan, pasien jarang berolahraga.
C. PEMERIKSAAN FISIK
-
Keadaan Umum
Kesadaran
: Composmentis
Berat Badan
: 65 kg
Tinggi Badan
: 146 cm
: 30.5 ( overweight )
Tanda Vital
a. Tekanan darah
: 140/90mmHg
b. Pernapasan
: 20x/menit
c. Nadi
d. Suhu
: 36,5C
: Normocephal
b. Mata
c. Telinga
: Normal
d. Hidung
: Normal
3
g. Thorax
Inspeksi
Palpasi
: Vocal premitus simetris dextra-sinistra
Perkusi
: Sonor diseluruh lapang paru, batas paru-hepar di ICS 7
Auskultasi :
Paru: Veikuler di seluruh lapang paru, ronchi -/-, wheezing +/+
Jantung: Bunyi jantung regular, murmur (-), gallop (-)
h. Abdomen
Palpasi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi
i. Ekstremitas
Pada bagian kedua lutut pasien terlihat sedikit bengkak, kemerahan, saat
digerakan terasa kaku dan nyeri.
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan
E. PEMERIKSAAN ANJURAN
- Pemeriksaan laboratorium : asam urat serum dan urin, pemeriksaan cairan sendi
- Rontgen : foto polos
F. RESUME
Perempuan 62 tahun datang dengan keluhan sakit bagian kedua lutut sejak 1 tahun yang
lalu dan memberat sejak 1 bulan ini, nyeri memberat jika dalam keadaan suasana dingin,
dan tidak menjalar, pada sendi juga terasa panas dan kaku. Pasien menderita magh sejak
lama. Pasien juga suka mengkonsumsi makan berlemak dan tinggi purin dan lalapan,
pasien juga jarang berolahraga. Pada pemeriksaan ekstremitas pada bagian kedua lutut
terlihat sedikit bengkak, kemerahan, saat digerakan terasa kaku dan nyeri.
G. DIAGNOSIS BANDING
- Osteoarthritis
- Rheumatoid arthritis
H. DIAGNOSIS KERJA
- Arthtritis Gout
I. PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
Na declofenac 25 mg 3x1
Prednisone 5 mg 3x1
Allopurinol 100 mg 3x1
Vitamin B1 2x1
Antacid 3x1
Nonmedikamentosa :
-