LAPORAN KASUS

ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

KEPANITERAAN UMUM

PENGAWASAN ANTENATAL DAN PROGNOSIS

PERSALINAN
Pembimbing:
dr. Julian Dewantiningrum,Msi.Med, SpOG
dr. Robert Hotland
Peninjau :
dr. Liana
Disusun Oleh :
Ani Iswatin K. I.K
Anis Kurahmawati
Anisa Rizka
Annindita K F
Annisa Prasetyati H
Anugrah Danang I R
Arif Rahman
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNVIERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2012

IDENTITAS PENDERITA
Nama

: Ny. S

Umur

: 38 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat

: Pekunden Tengah RT 08 RW 02, Pekunden, Semarang Tengah,

Kodia Semarang

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Nama Suami

: Tn. I

Pekerjaan

: Swasta

Pendidikan

: SMA

Masuk RSDK : 10 September 2012 pk 09.00

No. CM

: C364756

Poli

: Poliklinik Obstetri (Poli 145)

DAFTAR MASALAH
No
Problem aktif
1 G1P0A0, 38 tahun,

Problem pasif
Primigravida tua

10

hamil 27 minggu 5

(kehamilan

September

hari, kenceng-

risiko tinggi)

2012

kenceng (Partus
Prematurus Iminens)

Tgl
10 September 2012

No
1

tgl

DATA DASAR
1. ANAMNESIS
Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 10 September 2012 pukul 09.00 WIB di
poliklinik obstetri RSDK Semarang.
Keluhan utama : kenceng-kenceng pasca jatuh dari tempat duduk sehari
sebelumnya.
1.1 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh kenceng-kenceng sejak kemarin sore (9 September 2012
pk 15.30) sebelumnya jatuh dari kursi, pinggang terkantuk tembok, keluar
lendir darah (-), keluar air dari jalan lahir (-), gerak anak masih dirasakan.
1.2 Riwayat Haid
Menarche

: 15 tahun

Lama haid

: 5 hari

Siklus haid

: 28 hari teratur

HPHT

: 29 Februari 2012

TP

: 7 November 2012

1.3 Riwayat Perkawinan

Menikah satu kali dengan suami sekarang selama 10 bulan.
1.4 Riwayat Obstetri
G1P0A0
1. Hamil ini
1.5 Riwayat KB
Tidak ada
1.6 Riwayat Antenatal Care

sudah kontrol ke Puskesmas Pandanaran 3 kali, mulai bulan keempat ke

rumah sakit (sudah tiga kali), imunisasi TT 2 kali (bulan kedua, bulan
keenam)
1.7 Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit Diabetes Mellitus, hipertensi, jantung, asma disangkal.
1.7 Riwayat Operasi
Disangkal
1.8 Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga tidak ada yang menderita penyakit seperti ini.
Riwayat penyakit DM, hipertensi, jantung, asma disangkal.
1.9 Riwayat Sosial Ekonomi
Penderita ibu rumah tangga dan suami bekerja di bidang swasta.
Biaya ditanggung Jamsostek.
Kesan sosial-ekonomi cukup.
2.

PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal pemeriksaan : 10 September 2012
Status Internus :
KU

: baik, compos mentis

: 100/70mmHg

: 88 x/mnt

RR

: 20 x/mnt

: 37 C

Tinggi Badan

: 153 cm

Berat Badan

: 51 kg

Kulit

: turgor cukup, ikterik (-), sianosis (-)

Kepala

: mesocephal

Mata

: konjungtiva palpebra anemis -/- , sklera ikterik -/-

Telinga

: discharge -/-

Hidung

: discharge (-), deviasi septum (-), epistaksis -/-

Tenggorok

: T1-1, faring hiperemis (-)

Mulut

: sianosis (-), bibir kering (-), gusi berdarah (-)

Leher

: trakea ditengah, pembesaran limfe (-)

Thorax

Paru :
I

: Dada simetris statis dinamis, tidak ada retraksi

Pa

: Nyeri tekan (-), stem fremitus kanan=kiri

Pe

: Sonor diseluruh lapangan paru

Aus : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)

Jantung :
I

: Ictus Cordis tidak tampak

Pa

: Ictus Cordis teraba di SIC V 2 cm medial LMCS

Pe

: Konfigurasi jantung dbn

Aus : Bunyi jantung I-II murni, bising (-), gallop (-)

Abdomen :
I

Pa

: membuncit, membujur

Pe

: Timpani, pekak sisi (+) N, pekak alih (-)

Aus : BU(+) N
Ekstremitas

: edema

- - -

Status obstetri :
TFU : 22cm

TBJ : 1550 gr

LI-III: Janin 1 intrauterin, letak sungsang w puki

Ppv : (-)

DJJ : 12-12-11

HIS : (+)
VT : belum ada, kuncup posterior, letak sungsang w Puki, bagian bawah
bokong masih tinggi

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG
3.1.USG (10 September 2012)
-

tampak satu janin intrauterin letak sungsang presentasi bokong puki FM

(+), FHM (+), FHR=127 kali/menit.

Biometri janin

: BPD 7,85 cm
AC 26, 54 cm

AVG = 30 wGd
EFW = 1640 gr 246 gr

FL 5,82 cm
- plasenta implantasi di fundus meluas di korpus anterolateral kanan GR1.
komplikasi (-), tak sampai SBR
- Tidak tampak gambaran hematom retroplasenta
- ligamentum amnii jernih.
- Indeks cairan amnion= 13,93
- a. umbilikalis, doppler=

R1= 0,60
P1= 0,96

antara persentil
5-50 th

- tidak tampak kelainan kongenital mayor

- manning score 8 (tanpa KTG)

RESUME
Seorang wanita G1P0A0, 38 tahun, hamil 27 minggu 5 hari, janin satu hidup
intrauterin, letak sungsang W puki, primigravida tua. Pasien mengeluh kencengkenceng sejak kemarin sore (9 September 2012 pk 15.30) sebelumnya jatuh dari
kursi, pinggang terkantuk tembok, keluar lendir darah (-), keluar air dari jalan lahir
(-), gerak anak masih dirasakan. Status internus dalam batas normal. Kehamilan
merupakan kehamilan risiko tinggi. Riwayat antenatal baik (tiga kali kontrol ke
puskesmas Pandanaran, tiga kali kontrol di RSDK, dua kali imunisasi TT)

DIAGNOSIS KERJA UTAMA

G1P0A0, 38 tahun, hamil 27 minggu 5 hari, janin satu hidup intrauterin, letak sungsang
W puki, primigravida tua
Partus Prematurus Imminens
Riwayat trauma
4. RENCANA AWAL
Problem :trauma, kenceng-kenceng
Assesment
Dx

G1P0A0, 38 tahun, hamil 27 minggu 5 hari, janin satu hidup

intrauterin, letak sungsang W puki, primigravida tua

Partus Prematurus Imminens
Riwayat trauma
Tx

: Konservatif
Nifedipin 1x30 mg dilanjutkan nifedipine 3x10mg
inj dexamethason 2x6mg (2 hari)
vit BC/C/SF 2x1 tab
diet biasa

Mx : KU, TV, PPV, DJJ, His

jika sewaktu-waktu inpartu SC cito
Ex

: - Menjelaskan tentang penyakit dan komplikasinya kepada

penderita dan keluarga
- Menjelaskan pengelolaan dan pengobatan

5. CATATAN KEMAJUAN
Tanggal

Keadaan Klinis

Tindakan
Pengobatan

10

Keluhan utama : -

S/

September

RPS : Pasien mengeluh kenceng-kenceng Konservatif

2012

sejak kemarin sore (9 September 2012 pk Nifedipin 3x10mg

Pk 12.30

15.30) sebelumnya jatuh dari kursi, pinggang inj

dexamethason

terkantuk tembok, keluar lendir darah (-), 2x6mg (2 hari)

keluar air dari jalan lahir (-), gerak anak vit BC/C/SF 2x1 tab
masih dirasakan.

Bed rest
diet biasa

Riwayat Haid

pengawasan KU, TV,

Menarche

: 15 tahun

PPV, DJJ, His, tanda

Lama haid

: 5 hari

inpartu

Siklus haid

: 28 hari teratur

jika inpartu SC

HPHT

: 29 Februari 2012

cito

TP

: 7 November 2012

Riwayat Perkawinan
Menikah satu kali dengan suami
sekarang selama 11 bulan.
Riwayat Obstetri
G1P0A0
1. Hamil ini
Riwayat KB
Tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit DM, hipertensi,
jantung, asma disangkal.
Riwayat Operasi
Tidak ada.
Status obstetricus :
Status internus
KU

: baik, compos mentis

: 120/70mmHg

: 88 x/mnt

RR

: 20 x/mnt

: 37 C

Tinggi Badan

: 153 cm

Berat Badan

: 51 kg

Kulit

:turgor cukup, ikterik (-),

sianosis (-)

Kepala

: mesocephal

Mata

:konjungtiva palpebra anemis

-/- , sklera ikterik -/-

Telinga

: discharge -/-

Hidung

:discharge (-), deviasi septum

(-), epistaksis -/-

Tenggorok

: T1-1, faring hiperemis (-)

Mulut

: sianosis (-), bibir kering (-),

gusi berdarah (-)

Leher

:trakea ditengah, pembesaran

limfe (-)

Thorax

Paru :
I

Dada simetris statis dinamis,

tidak ada retraksi

Pa

: Nyeri tekan (-), stem fremitus

kanan=kiri

Pe

: Sonor diseluruh lapangan paru

Aus : Suara dasar vesikuler, suara

tambahan (-)
Jantung :
I

: Ictus Cordis tidak tampak

Pa

: Ictus Cordis teraba di SIC V 2

cm medial LMCS
Pe

: Konfigurasi jantung dbn

Aus : Bunyi jantung I-II murni, bising

(-), gallop (-)
Abdomen :
I

Pa

: Membuncit, membujur

Pe

: Timpani, pekak sisi (+) N,

pekak alih (-)

Aus

: BU(+) N -/- edema

- -

Ekstremitas

Lab :
Hb

: gr%

Leukosit

: mm3

Trombosit

: /mm3

GDS

: mg/dl

Ureum

: mg/dl

Kreatinin

: mg/dl

Na+

: mmol /L

K+

: mmol /L

Cl-

: mmol/L

Dx : G1P0A0, 38 tahun, hamil 27 minggu 5

hari, janin satu hidup intrauterin, letak
sungsang W puki, primigravida tua
Partus Prematurus Imminens
Riwayat trauma
Pk 17.00

S/