LAPORAN JAGA

Minggu, 14 Februari 2016

TIM JAGA
Freandhy Trio Putra
Suci Rulliansari

Pasien
Seorang pasien laki-laki umur 58 tahun datang ke IGD
dengan:
Keluhan Utama:
Nyeri seluruh perut sejak 3 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang:

Nyeri awalnya dirasakan di sekitar ulu hati sejak
10 hari yang lalu menyebar ke seluruh perut sejak
3 hari yang lalu, nyeri dirasakan terus menerus,
dan bertambah dengan pergerakan.
Mual (+), muntah ( - ), nafsu makan berkurang,
BAB ( -), Flatus (-)
BAK tidak ada keluhan
Demam 11 hari yang lalu
Pasien merupakan rujukan dari RSUD Lubuk
Sikaping

Riwayat Dahulu:
Riwayat pemakaian NSAID sejak 1 bulan yang
lalu.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluaga pasien yang mengalami penyakit yang
sama

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : composmentis
Tekanan Darah : 120/ 80
Nadi : 92 x/menit
Nafas : 28 x/menit
Suhu : 37,1OC
VAS : 6
Mata :
Konjungtiva tak anemis
Sklera tak Ikterik
Torak : dalam batas normal

Status Lokalis :
Regio Abdomen:
Ins
: Distensi (+), darm contour (-), darm
steifung (-)
Aus
: Bising Usus (+) menurun
Pal
:Nyeri tekan (+) Nyeri lepas (+), difance
muscular (+) di seluruh abdomen ,
Per
:Pekak hepar menghilang

RT:
Ampula normal

Diagnosis Kerja:
Peritonitis diffuse ec susp perforasi organ belumen susp perforasi ulkus peptikum
Laboratorium :
Hb : 12,4 gr/dl
Leukosit : 6.770/ mm3
Trombosit : 336.000/ mm3
Hb : 12.4 gr/dL
Ht : 35.5 %
Leukosit : 6.770 /mm3
Trombosit : 336.000/ mm3
Natrium : 139.6 mmol/l
Kalium : 4.96 mmol/l
Ureum: 36 mg/dl
Kreatinin : 0,9 mg/dl

Hasil Ronsen

Pasien disiapkan di pre-op:

Informed consent
Puasa
NGT, foley kateter

IVFD
Antibiotik
Lapor anestesi
Rencana Tindakan :
Laparatomi Eksplorasi

Laporan Operasi :
Posisi Supine dalam general anastesi
Desinfeksi lapangan operasi
Insisi midline atas pusat buka kutis subkutis, buka
fascia,buka peritoneum keluar udara dan gastric
juice
Lakukan eksplorasi perforasi pada pre pyloric gaster
diameter 1 cm
Lakukan eksisi tepi perforasi, lakukan repair perforasi
Lakukan omental patch
Cuci rongga abdomen dengan NaCl fisiologis hangat,
Jahit luka operasi lapis demi lapis dengan
meninggalkan drain

Foto Intra Op

Diagnosis post Op :
Peritonitis diffuse e.c perforasi gaster

Kondisi pasien pagi ini :

Pasien di ruangan RR bedah
S : demam (-), kembung (-), muntah (-), flatus (+)
O :

kesadaran : Composmentis
Nadi : 92x/i
Nafas : 24x/i
T : 37,4 0C

Abdomen
- Inspeksi : distensi (-)
- Auskultasi : BU (+)