RADIOLOGI

dr. Iskandar Zakaria,

Sp.Rad
SMF Radiologi RSUDZA/ FK
Unsyiah

Bahasan meliputi:

Profle Radiologi, Fasilitas & SDM

Sinar X
Pengetahuan Kamar Gelap
Proteksi Radiasi
Tractus Respiratorius

Fasilitas & SDM Ro

RSUDZA
Alat/Pesawat
X-Ray: 5 (3X-Ray Permanent,
2 Mobil
unit),
Mammo: 1, CT:2, MRI:1,
USG: 2.
Dokter Ahli: 5 orang.
Radiografer: 21 orang.
Perawat: 1 orang.

 ADM: 5 orang.
Ruangan: 1 R. ADM, 1 R. Pertemuan
Co-ass, 3 R.
Dokter, 2 R. baca hasil foto, Ruangan
pelayanan
pasien sesuai dengan jumlah
alat/pesawat.

SINAR X
SIFAT SIFAT SINAR X
Dapat menembus bahan/materi. Makin tinggi tegangan tabung
(KV) makin besar daya tembus.
2. Mengalami atenuasi (pengurangan energi) pada waktu menembus
materi. Atenuasi semakin besar, jika bahan yang ditembus makin
tebal, makin rapat, makin tinggi nomor atomnya.
3. Menimbulkan radiasi sekunder, yaitu radiasi hambur, radiasi
karakteristik dan radiasi elektron.
4. Menimbulkan fluoresensi dan fosforesensi pada tabir fluoroskopi.
5. Mempengaruhi kertas flm karena dapat membentuk bayangan
latent yang dapat kelihatan setelah flm diproses.
6. Berjalan menurut garis lurus dan tidak dapat dibelokkan.
7. Kecepatan sama dengan kecepatan cahaya.
8. Panjang gelombang 10 A- 0,001A
9. Tidak bermuatan listrik dan tidak dibelokkan oleh medan magnet.
10. Tidak dapat difokuskan oleh lensa.
11. Dapat menimbulkan ionisasi.
12. Menimbulkan efek biologis.
1.

PESAWAT ROENTGEN
TD:
1. TUBE HEAD :
TUBE

- X RAY

- POWER SUPPLY
2. SUPPORT ARM
3. CONTROL PANEL

PROSES TERBENTUKNYA SINAR X

Perlengkapan unt membuat

radiograf
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

X ray film.
Intensifying screen
Kaset
Grid
Alat2 fksasi
Alat2 proteksi
Marker

Kamar Gelap

- Ruang roentgen
ukuran: 4 x 3 x
2,8 m.
- Kamar Gelap
ukuran 2 x 3 x
2,8 m
- Dinding: Pb 2mm.
Beton 15 cm
Plesteran bata 25 cm

PROCESSING FILM
1. MANUAL
2. AUTOMATIC
3. COMPUTED RADIOGRAPHY (CR)

Lar Developper td:

- phenidon : rubah Ag+ Ag2O.
- Na Sulfda: bahan pengawet.
- Na Karbonat: aktivator lunakkan gelatin.
- Kalium Bromida: penghambat-->cgh AgBr yg tdk
terekspose.

Lar Fixer:
- Clearing agen: Na thiosulphat (larutkan AgBr yg tdk
terekspose).
- Natrium sulphat: pengawet
- Hardening agen: akuin, pengeras gelatin.
- Acidifer: as asetat netralisir alkali.

Filem Roentgen
7 lapisan, td:

- 1,7 lapisan pelindung mekanis

- 2, 6 lapisan emulsi (gelatin
dan
butir perak nitrat AgBr.
- 3, 5 lapisan perekat emulsi
dg
bhn
dasar.
- bahan dasar (cellulosa
asetat atau polyester.

KASET FILM

INTENSIFYING SCREEN
- lembar penguat.
- gbr jd agak kabur, ttp radiasi berkurang.
- 4 lapisan, td: - lapisan pelindung.
- bahan fluorescen (kalsium
wolframat, tungstat)
- lapisan pemantul.
- lapisan dasar (plastik)

Poteksi radiasi

Proteksi radiasi
radioproteksi
Sinar X kerusakan jaringan.
Leukemia, Ca kulit dp timbul 10-20 th kmd.
kr lama timbul efek krg perhatian.
ICRP (international commission On radiological protection)
MPD=
maximum permissible dose
ssm
tulang
&
genitalia
5 Rem / th kulit & thyroid
30 Rem / th tangan, lengan & kaki
75 Rem / th bagian lain tubuh

15 Rem / th
1 Rem= 1 rad X RBE (relative biological effect)

Dosis total pekerja = 5 X (N-18) Rem

Jk tlh bekerja 30th: 5 X (30-18) = 60 Rem
1 minggu = 100 mRem

Efek biologis sinar X:

somatis & genetis

Somatis
1. Kelainan superfis: kerusakan kulit, rambut &
kuku.
2. Jar. Hemopoetik: leukemia, anemia,
leukopeni, lymfopenia,
< respon immun.
3. Rangsang keganasan: karsinoma, sarkoma.
4. Sterilitas.
5. Kataract.
6. Ggn pertumbuhan embrio s/d abortus.

Genetis
mutasi gen & aberasi chromosom

Proteksi radiasi:
Tujuan
1. Pasien
sekecil mungkin sesuai keharusan klinis
2. Personil
ditekan serendah mungkin sesuai
pekerjaan msg2
3. Masyarakat
sesuai ICRP.

Fasilitas proteksi:
1. apron
2. pelindung gonad
3. pelindung thyroid
4. kaca mata Pb
5. sarung tangan Pb.

Alat pencatat dosis personil:

- film badge
- dosimeter saku

Cara proteksi
1.
2.
3.

Faktor waktu
Faktor jarak dari sumber
Faktor alat pelindung radiasi

Proteksi radiasi thd

pasien
- Hilangkan cara2 kerja yg td perlu & berlebihan.
- Gunakan cones, diafragma batasi lapang
penyinaran, (max. 2 cm > luas dari daerah
yg difoto).
- Gunakan flter tambahan unt menyaring radiasi
yg merusak.
- kV tinggi, mAs rendah.
- Gunakan flem & screen yg peka.

Proteksi radiasi thd

personil
- Dg mengurangi dosis pasien = ikut kurangi
dosis diri.
- Gunakan perisai.
- Gunakan apron, kacamata Pb, sarung
tangan, pelindung gonad dan thyroid.
- Gunakan monitoring.

Proteksi radiasi masyarakat

umum
- Batasi arah sinar primer ke
tembok dg memperhatikan
letak gedung.
- Pasang perisai bangunan dg tingkat
radiasi
(dibelakangnya) < 10 mR/minggu.

Positioning
dan Ekspertise

Positioning dan
Ekspertise
Terminologi
Positioning: cara2 memposisikan px sblm
foto dibuat. Ekspertise: keterangan foto yg
dibuat ahli radiologi. Radiograph: flem yg tlh
ada gambar dr suatu bag tubuh.
Radiography: cara menghasilkan suatu
radiograph.

Permukaan tubuh:
posterior (dorsal) = blkg,
anterior (ventral) = dpn,
kec,:
palmar(volar) vs. dorsum
Manus,
plantar
vs. dorsum
Pedis.
Proyeksi: arah datangnya sinar.
PA, AP, Axial (long axis, mis: Cephalo-caudal),
tangensial
(melewati permukaan), lordotic.
Posisi: posisi tubuh pasien.
Supine, prone, erect, trendelenburg, lateral,
oblique (LAO, RAO, LPO, RPO, decubitus (LLD, RLD,

dorsal decubitus, ventral decubitus).

Terapan:
Kepala (Skull, Schedell): AP,Lat,Tangensial,
basis cranii (SMV), Rheese, schullers,
stenvers, caldwell, waters, TMJ, SPN,
Mastoid, Orbita, Mandibula, Maxilla.
Cervical: AP,Lat,Oblique,Open
mouth,STL. Thorax:
AP,PA,Lat,Obl,Decubitus,Ekspirasi.
Abdomen: abd 3 posisi (AP supine,
erect, LLD) Pelvis:
Lumbosacral:
Thoraco-lumbal:
Ekstemitas:

Bagaimana seharusnya permintaan

foto dibuat?
1. id.
2. foto apa, posisi/proyeksi
3. data klinis.

Ekspertise
- Keterangan ahli radiologi.
- Diskripsi tanpa/dengan
kesimpulan
(kesan), DD.
- Memuat istilah2 radiologi.

Istilah-2
Radiograf:
opaque.
USG:

radiolusen

sonolusen
sonodens hypo-echoic
hyper-echoic

Ct scan:
hyperdens MRI:
signal rdh

radio-

hypoden
intensitas
tinggi Ked nuklir:

uptake rendah

tinggi

Media kontras
Media kontras
Positif

Negatif
-udara

Larut air
Suspensi
-iopamiro
-ultravist
omnipaqu
e

Larut lemak
lipiodol

-Barium sulphat

Penggunaan CM
-

GIT : OMD, MDF, Ba folow trough, colon in loop,

loopograf,
appendicograf. Cholangiograf (oral/iv).
- TUG: IVP, RPG, APG, Urethro-Cystograf, BV
urethrograf, cavernosograf, HSG.
- Fistulograf.
- Dacriocystograf, sialograf.
- Myelograf.
- Angiograf (arteriograf, venograf/phlebograf).
- Arthrograf.
- Lymfograf.
- Bronchograf.

Gambaran Radiologi
Tractus Respiratorius

Teknik Pemeriksaan
Plain Foto
. Linier Tomography
. Fluoroscopy
. Barium Studies
. Bronchography
. Angiography
. Computed Tomography (CT)
. Radionuclide Imaging
. Ultrasound
. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
.

Plain Film
Standard views:
-PA
-Lateral
Other views:
-AP
-Supine
-Expiratori
-Lordotic
-Decubitus
-Oblique

Linear
Tomography
Diambil alih CT.
Sekarang jarang dipakai, kecuali pada
pemeriksaan:
. Trachea, main bronchus.
. Massa/nodul paru.
. Apex paru lebih baik dari Lordotic
view.
. Pembesaran Hilus (bedakan massa, KGB
>, vessels).

. Mediastinum (massa pd mediastinum

lbh baik
d.p. plain foto).

Fluoroscopy
Menilai:
- Pergerakan diafragma (parese/paralisa
n.phrenicus)
- Pergerakan mediastinum (emfsema
mediastinum).
- Lokalisasi kelainan dirongga dada.
- Perjalanan media kontras.
Kerugian:
- Bahaya radiasi >>
- Waktu pengamatan terbatas.

- Tidak ada dokumentasi.

Ct scan
-Detil anatomi yg jelas (ddg dada, pleura, paru &

mediast).
-Indikasi utama:
1. Staging Kanker paru.
2. Staging tumor
lainnya. (deteksi
nodul 3 mm).
3. Diffuse lung disease (fbrotik, emfsema,
bronchiectasis).
4. Pleural disease (pl eff. minimal, pleural

plaque kcl).
5. Mediastinal disease (lymphoma, aneurisma).

Interpretasi foto Thorax

Apa yang dianalisa?
1. Data klinis (nama, umur, sex, problem
klinis).
2. Data teknis (marker R/L, sentrasi,
kondisi, inspirasi).
3. Tulang & jar. lunak (texture, deformitas).
4. Diafragma (contour, posisi, bentuk).
5. Upper abdomen (udara abnormal).
6. Paru (densitas, br-vascular pattern,
ukuran/shape/densitas/posisi hilus,
fssura, sinus costophrenicus, opasitas
abnormal).

7. Mediastinum (posisi, trachea, subcarinal

angle,
/posisi aorta, bentuk/ukuran/posisi
Jantung).

Plain Foto PA (Foto Thx PA)

Linier tomogram

Decubit
us

Diafragma
Kelainan R:
Kelainan fungsi, posisi, bentuk,
ukuran/integritas, densitas,
arsitektur/struktur, jumlah.
Kelainan Fungsi:
a). Gerakan terbatas
- parese n. phrenicus
- peradangan.
- emphysema
paru. b). Gerakan
paradox
- parese n. phrenicus
- tension Pn. thx

Kelainan Posisi
a). Elevasi
Bilateral
Obesitas, massa abd., ascites, H/L >,
gravida.
b). Elevasi Unilateral
Kurang volume 1 hemi thx, parese n,
distensi colon/lambung, H> atau L>,
radang/abses sub diafrag, chylaiditis
syndrome, infrapulmonari effusion.
c). Bilateral Low position
Emphysema paru, pn. thx bilat, badan
asthenicus.

d). Unilateral Low position

Tension pn. thx

Kelainan Bentuk
Scalloping, tenting.
Kelainan ukuran/integritas
Hernia diafragmatika
Kelainan densitas
Kalsifkasi diafragma, extrapleural
emphysema.
Kelainan jumlah
diafragma accessorius.

diafrag
ma

Pleur
a
Normal tdk tampak pd foto
Kelainan R:
1). Kelainan bentuk/ukuran
Cavum pleura melebar pada:
pn. thx, hydrothorax, hematothorax,
empyema,
granuloma, fbrosis, tumor.
2). Kelainan densitas
kalsifkasi (plaque-calcifcation), fbrous

adhesions.

Pneumothorax
Adanya udara di cavum pleura
Berdasarkan jumlah:
- pn thx lokal.
- pn thx general
Berdasarkan kejadian:
- pn thx spontan
- pn thx traumatik
- pn thx artifisial

Gambaran R
Pneumothx
Bayangan Hyperlusen tanpa
jaringan paru. Bila hebat paru
kolaps.
Paru kolap lebih dens, arah kolap ke
medial.
Pendorongan organ2
mediastinum. ICS melebar.
Dibedakan dengan:
1. Pneumomediastinum.
2. Infark paru.
3. Local emphysema.

4.

Bulla, bleps, pneumatocele.

Hydropneumothorax
Adanya cairan dan udara di cavum
pleura
air fluid level.
R: atas hyperlusen, bawah opaque.
Etiol: 1. Sekret pleura msk kedalam pn
thx.
2. Ruptura abses.
3. Ruptura pl. effusion.

Pn thorax

Pneumomediastinum.

Hydropneumothorax

Pleural effusion
Ada cairan di cavum pleura
Berupa:
- cairan yang bebas.
- terlokalisir (encapsulated/
localized atau
pockated pl eff/ encysted
pl.eff). Unilateral atau bilat.
Kausa: - Inf. spesifk/non spesifk.
- idiopathic
- dll.
R: perselubungan opaque permukaan
concav disertai tanda2 penambahan

volume.

Encysted Pleural Effusion

Dpt terjadi pd:
1. parietal
2. Diafragmatic
3. Mediastinal
4. Interlobar
5. parieto-interlobar
6. Mediastino-interlobar
Penyebab:
Gagal jantung, Pneumonia,
Malignancy, TB
R: umumnya Spindel shape (biconcav).

Pl
eff

Localized pl eff

Parietal
interlobar

Tumor Pleura
1. Primer
-Jinak: fbroma, angioma, chondroma,
cyste.
-Ganas: Endothelioma
Mesothelioma. disertai
hemorrhagic eff.
2. Sekunder
biasanya multiple + effusion + >>
KGB.

Tumor Pleura

Cavum Thorax Asymetris

Hemithorax melebar: Massive pl eff,
tumor besar, pn thx, emphysema,
hernia diafragm, Cystic lung disease, tu
mediastinum.
Hemithorax menyempit:
massive atelectasis, scar formation,
thoracoplasty,
paralyse
n
phr,
congenital
hypogenesis/aplasia
brpulmonary.

Parenchym Paru
Kelainan
2;

Atelectasis
Def: kolaps sebagian/seluruh paru.
Etiol: - Obstruksi
- Penekanan luar (pn thx, mass, kista)
- Radang kronis fbrosis
- Aerasi incomplete (bayi baru lahir)
R: - bayangan homogen densitas tinggi.
- tanda2 dari kehilangan volume.

Atelectasis

Lobar Pneumonia
Def: Radang paru satu lobus/ bbp
segment.
Etiol: bakteri, virus, protozoa, jamur,
bahan kimia,
radiasi.
R: - perselubungan padat homogen
- batas tegas sesuai lobus.
- tidak merubah volume.
- air bronchogram (+).
Didukung klinis dan laboratoris.

Pneumon
ia

Infark paru
Ischemic infark
Ro: hyperluscen
dpt terbentuk cavitas
Dx pasti: angiocardiograf

Lung Sequester
= Hypogenesis paru
Lokasi lobus inferior & 90% diparu kiri
Bentuk bulat-oval
Ada 2 bentuk: Solid & Cystic

Bronchopneumonia
Ro: - bervariasi, berupa konsolidasi
aciner, segmen
tal/lobar (patchy infiltrat).
- sering di lobus inferior.
- dp mengenai interstitial dan
peribronchial
- dp sisertai effusi.

Bronchiectasis
Def: dilatasi cabang2 bronchus/
bronchiolus. Type: aciner, tubuler,
varicous.
Ro: Honey comb appearance.
Jk ada bercak2 infltrat terinfeksi.

Aspirasi Pneumonia
Biasa: bayi/anak2
Ro: mirip br-pneumonia infltrat di
basal paru
(gravitasi)

Hypostatik Pneumonia

Ro: mirip br-pneumonia.

Edema Paru
Ro: butterfly appearance
disertai pelebaran p drh + p limfe &
jantung >>
dpt disertai dengan pl eff.

Edema
paru

Tuberculosis Paru
Radiologis dibedakan: TB anak &
Dewasa
1. TB anak.
Lesi primer pd interalvioler paru
merup. fokus pneumonic-konsolidasi
yg disebut GHON FKS, Ghon Fokus +
>>KGB hilus Ranke Complex
2.

TB dewasa
Reinfeksi exogen/endogen
Gambaran Ro sangat beragam,
umumnya lesi

di apex paru.

TB Anak

Gambaran Ro TBC
Tanda2 masih aktif:
- bercak halus atau kasar
- gambaran berawan tipis atau padat
- perselubungan + bercak infltrat
- cavitas
- gambaran komplikasi:
(penyebaran milier, pneumonia,
pl eff, empyema, atelectasis)
Tanda2 tenang:
- kalsifkasi
- fbrotik

PRI MARY PULMONARY TUBERCULOSIS

VARIOUS APPEAR.ANCES

HILAR LYMPH NODES, GHON'S FOCUS;

OCCASIONAL
CALCIFICATION.

HILAR LYMPH NODES,ATELECTASIS

AND EFFUSION,

TB primer

TB milier

TB minimal lesion

Far advanced

Milier
TB

Schwartee

Tumor Paru
Jinak &
Ganas (primer / metastase
Tanda Tu Jinak:
- bayangan massa densitas tinggi
- soliter, batas tegas < 1 cm
- ada kalsifikasi di dlm tumor.
Contoh: Bronchial Adenoma, Hamartoma,
Angioma

Tanda Ro dugaan tumor Ganas:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Hilus kanan terangkat

Sudut arterio-venous kanan tumpul
Ruang esofago-tracheo bronchial lebar
Obliterasi retrosternal space
Radiolusen line paramediastinal hilang
Bayangan ganda knob aorta
Tinggi diafragma tdk sesuai dg keluhan sesak
Segmental atelectasis atau emphysema
Fissura interlobar tampak nyata
Garis2 kerley akibat penyebaran lymfogen
Mortons S sign (massa hilus atelectasis)
Cavitas excentric
Bronchopneumonia persisten
Rigler Notch sign (umbilikasi permukaan nodul)
Chronic Lung disease.

Ca bronchogenic

Grs
kerley

Metastase ke Paru
1. Type Coarse Noduler
asal dari: oropharinx, lambung, thyroid,
genetalia
wanita, lymfosarcom,
chorioepithelioma
2. Type Golf ball
sarcoma, clear cell ca, seminoma
3.

Type Subpleural (terlihat pl effusion)

mamma, paru, mesothelioma

4. Type Milier
thyroid, paru, sarcoma tulang,
mamma.
5. Type Lymfatik
lambung/pancreas, mamma/paru,
lymphoma/
leukemia, prostat
6. Type Pneumonic/peribronchial
esofagus, paru, mamma.

Aspergilloma

Terimakasi
h