INFEKSI SALURAN KEMIH

KASUS

An Perempuan 2thn 8bln

KU : sakit pipis

IDENTITAS

Ibu
Ayah
Pasien

: Ny.Yati,27 thn,perawat, cibiru

: Tn. Ahmad, 29 thn, kary.swasta, cibiru
: An.Shazia

ANAMNESIS
Sejak kapan

: Sakit pipis kurang lebih 2 hari

Makin berat/ sama saja

pipis mau keluar 2hari yll

: pipis makin sering,sedikit-sedikit, tdk lampias, panas dan sakit kl

Mengompol

: mengompol saat tidur

Menahan saat BAK

: (+)

Warna BAK

: agak keruh, darah (-), pasir/batu (-), Bau urin : agak asam

Nyeri perut

: nyeri perut bawah (+),

Nyeri pinggang

: (-)

Cebok

: dengan nenek nya, cara cebok ortu tdk tahu

Ganti popok/celana

: 2x.hari

Demam
turun

: 1 hari yll, sempat diukur 39,4 C ; tinggi mendadak & tdk sempat

Batuk &Pilek

: (-)

Muntah

: (+), bagaimana? Berapa kali?

BAB

: normal

Makan & minum

: baik

Air bersih

: bersih

Trauma

: (-)

Mandi berendam

: (-)

Menahan pipis

: (+)

Riwayat riwayat

: baik/normal

PEMERIKSAAN FISIK
KU

: Tampak Sakit ringan

BB

: 17 kg; PB: 87 cm ; LK: 49 cm

TD

: 100/60 mmhg; N: 100x/m ; RR 24x/m ; S: 39,7 C

Kepala

Bentuk
Mata
Hidung
Mulut
Tonsil
Faring

: normocephal
: KA -, SI
: PCH (-), Sekret (-)
: mukosa lembab
: normal
: normal

Tampilan

: Toksik ? (ISK atas biasanya tampak toksik)

Leher

: tak

Thoraks

: tak

Abdomen

NT suprapubic
Vesical urinary
Nyeri ketok cva
Ballottement ginjal

Punggung

:(+)
: teraba
: (+/-)
: tidak teraba

: spina bifida occulta (-)

Anogenital
:kebersihan genital: secret perineum/ keputihan/ flour albus : putih
kekuningan, tdk berbau jumlah tdk terlalu banyak; sinekia vulva (-); berbusa (-); orificium
urethra : hiperemis; hymen : intact ; anus (normal)
Ekstremitas

: normal

** Periksa tanda kekerasan seksual

** periksa secret: pewarnaan gram
** laki-laki

: sdh disunat? Periksa ada phymosis/paraphymosis

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab darah rutin : Hb, Ht, L,Tr, Hitung jenis

Urin analisis
** kultur urin
** sediaan apus secret vagina

Hasil Laboratorium

Lab darah rutin

Hb 12,7
L 12.400
Ht 38.000
Tr 320.000
Hitung jenis: Segmen 76
Urin
Makroskopik
:Warna keruh, bau asam
Mikroskopik
: leukosit penuh, blood +, protein ++, bakteri +

DIAGNOSIS BANDING
1.
2.
3.
4.

ISK simpleks
Pyelonephritis
Cystitis
Urethritis

DIAGNOSIS KERJA

: ISK Simpleks

TATALAKSANA
Umum: penjelasan mengenai f.risiko ISK pada anak :baju ketat, ganti CD, bahan baju, cara
cebok,tdk menahan pipis,byk minum dll
Khusus:

Antipiretik : paracetamol syr 170-255mg/kali : 3 x 1 cth selama demam

Antibiotik : Amoxicillin syr 510-850 mg/hari : 170 mg- 280 mg/kali

7 hari

:3x 1 cth selama 5-

Observasi/ Follow Up

BAK : nyeri/tdk, darah pada BAK, nyeri pinggang/perut hebat

Kontrol setelah antibiotic habis, untuk ulang urin analisis
** jika hasil urin analisis tdk membaik, tp gejala sdh tidak ada, usulkan : USG ginjal, ur, kr,
tetap berikan antibiotik

Indikasi Rawat Inap >> urosepsis

Muntah hebat, Panas tinggi, Nyeri hebat, Mengigil, Leukosit sangat meningkat
Berikan : antibiotic injeksi IV >> Ceftriaxone 75mg/kgBB 1-2x selama 5-7 hari
Follow up diruangan : respon thdp antibiotic 2x24 jam dg melihat leukosit, ulang urin
analisis, USG ginjal