I.

IDENTITAS
Nama
: Ny. Y
Umur
: 33 tahun
Alamat
:
Pendidikan : SMP
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Status
: Menikah
Suami
: Tn.H
Umur
: 35 cm
Pekerjaan
: Swasta
Agama
: Islam
Masuk RSDK : 16 September 2012
No. CM
:
Bangsal
: B31 Kelas III
II. DAFTAR MASALAH
No
.
1.

III.

Masalah Aktif

Tanggal

G1P0A0, 33 tahun, 16-09-2012

Preeklampsia berat,
IUFD

No
.
1.

Masalah Inaktif

Tanggal

DATA DASAR
1. Anamnesis
Autoanamnesis pada 21 September 2012
Keluhan Utama :
Rujukan PKM Halmahera dengan tekanan darah tinggi
1.1 Riwayat penyakit sekarang
Pasien dirujuk dari PKM Halmahera dengan tekanan darah tinggi, ke RSDK pada
tanggal 16 September 2012 pukul 14.00 WIB. Sebelumnya, pasien mengeluh
kenceng kenceng jarang, gerak janin sudah tidak dapat dirasakan lagi sejak pagi,
DJJ tidak jelas, keluar lendir darah (-), keluar air dari jalan lahir (-), nyeri kepala (-),
nyeri ulu hati (-).
1.2 Riwayat haid
Menarche : 12 tahun
Lama Haid : 5 hari
Siklus Haid : 28 hari
HPHT
: 5 Januari 2012
TP
: 12 Oktober 2012
1.3 Riwayat perkawinan

Menikah 1 kali dengan suami sekarang selama 10 bulan.

1.4 Riwayat obstetri
G1P0A0
1.5 Riwayat KB
Tidak ada
1.6 Riwayat ante natal care
Sudah pernah ke bidan 5x, imunisasi TT 2x, diberi vitamin dan tablet besi.
1.7 Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit asma, diabetes mellitus, hipertensi, penyakit jantung disangkal
1.8 Riwayat operasi
Tidak ada
1.9 Riwayat penyakit keluarga
Riwayat hipertensi, asma, diabetes mellitus, penyakit jantung disangkal
1.10 Riwayat sosial ekonomi
Penderita bekerja sebagai karyawati dan suami bekerja sebagai pedagang CD.
Pembayaran RS dengan menggunakan Jampersal.
Kesan sosial ekonomi kurang.
2. Pemeriksaan fisik
Status internus
Keadaan umum
TD
Nadi
RR
Suhu
Kulit
Kepala
Mata
Telinga
Hidung
Mulut
Tenggorokan
Leher
Mammae
Dada
Jantung
I
Pa
Per
A
Paru
I
Pa
Per
A
Ekstremitas

: baik, kesadaran compos mentis

: 170/100 mmHg
: 90x/menit
: 20x/menit
: 370C
: turgor kulit cukup, petekie (-)
: mesosefal
: konjungtiva palpebra anemis -/-, sklera ikterik : discharge (-)
: discharge (-), septum deviasi (-), epistaksis (-)
: bibir sianosis (-), gusi berdarah (-/-)
: faring hiperemis (-/-)
: simetris, pembesaran nnll (-/-)
: benjolan abnormal (-/-)
: simetris, pembesaran nnll (-/-)
: iktus kordis tidak tampak
: iktus kordis teraba di SIC V, 2 cm medial LMCS
: konfigurasi jantung dalam batas normal
: suara jantung I-II murni, bising (-), gallop (-)
: simetris statis dinamis
: stem fremitus kanan = kiri
: sonor seluruh lapang paru
: suara dasar vesikuler (+), suara tambahan (-)
:
Superior
Inferior
Edema
-/-/Varises
-/-/-

3. Status obstetri
TFU
TBJ
LI-IV
His
Denyut jantung janin
VT
UPD

: 28 cm
: 1860 gram
: janin I mati intrauterine
Presentasi kepala U PuKi
: (+) jarang
:: 1 jari longgar, KK (+), portio lunak anterior, EFF 25%,
bagian bawah kepala Hodge I
: promontorium tak teraba
Linea innominata < 1/3
Dinding samping pelvis sejajar
Spina ischiadica tak menonjol
Kelengkungan os sacrum cukup
Mobilitas os coccygeus cukup
Arcus pubis >90
Kesan : panggul ginekoid tak sempit

4. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan darah tanggal 16 September 2012
Hb
: 11,97 gr% (12 - 15 gr%)
Ht
: 37,1% (35 - 47%)
Eritrosit
: 4,26 M/uL (3,9 5,6 M/uL)
MCH
: 28,13 pg (27 32 pg)
MCV
: 87,18 fl (76 96 fl)
MCHC
: 32,27 g/dL (29 36 g/dl)
Leukosit
: 10,16 K/uL (4 11 K/uL)
Trombosit
: 219,2 K/uL (150 400 K/uL)
RDW
: 14,17 % (11,6 14,8 %)
MPV
: 5,68 fL (4 11 fL)
Pemeriksaan urin
BJ
: 1,025
Warna
: jernih
Protein
: 100 mg/dL
Reduksi
: NEG
Urobilinogen
: 1,0 mg/dL
Bilirubin
: + / POS
Aseton
: NEG
Nitrit
: NEG
Sedimen epitel : 4-7 LPK
Pemeriksaan kimia klinik
Glukosa Sewaktu: 88 mg/dL
Ureum
: 19 mg/dL

Creatinin
SGOT
SGPT
Elektrolit
Natrium
Kalium
Chloride

: 0,61 mg/dL
: 45 U/l
: 65 U/l
: 129 mmol/L
: 3,9 mmol/L
: 106 mmol/L

USG (RSUP Dr.Kariadi) tanggal 16 September 2012

- Tampak 1 janin intrauterine, presentasi kepala, PuKi, FM (-), FHM (-), FHR (-),
Spalding sign (-)
- Biometri janin : BPD : 8,37 cm
AVG 330 d
AC : 28,15 cm
EFW 2058 gram
FL : 6,42 cm
- Plasenta implantasi di fundus meluas ke corpus posterior grade II-III, kalsifikasi (+),
hematom retroplasenta (-)
- Liquor amnii partikel (+) ICA 1,99 L
- Tak tampak kelainan congenital mayor
IV.

RINGKASAN
Seorang wanita G1P0A0, hamil 36 minggu, rujukan dari PKM Halmahera dengan tekanan
darah tinggi, dibawa ke RSDK pada tanggal 16 September 2012. Sebelumnya pasien
mengeluh kenceng-kenceng jarang, gerak janin sudah tidak dapat dirasakan sejak pagi.
Status internus dalam batas normal. Pemeriksaan laboratorium ditemukan proteinuria,
jumlah trombosit normal, dan SGOT, SGPT normal.

V. DIAGNOSIS SEMENTARA
G1P0A0, 33 tahun, hamil 36 minggu
- Janin 1 mati intrauterine
- Presentasi kepala U puki
- Preeklamsi Berat
- IUFD
- Primi tua
VI.

RENCANA AWAL
Sikap :
- Sikap obstetric :
akhiri kehamilan dengan priming misoprostol tab pervaginam, evaluasi 6 jam
Ijin tindakan
Awasi KU, TV, PPV, His, tanda inpartu kala II
Peringan kala II
Rencana persalinan pervaginam
- Sikap PEB :
injeksi MgSO4 20% 1 gram/jam i.v
Turunkan tensi dengan alpha methyldopa dan nifedipin

Vitamin B, C
Cek LDH, asam urat
Lakukan pemasangan kateter urin
Konsul mata
Edukasi
: menjelaskan tentang kondisi ibu dan janin kepada pasien dan keluarga
Menjelaskan penyakit dan komplikasi yang dapat timbul
Menjelaskan tentang tujuan tindakan yang akan dilakukan