JUDUL KEGIATAN
OLEH :
PENULIS
NIP
1. a. Judul Kegiatan
b. Bidang Ilmu
2. Pelaksanaan
a. Ketua Pelaksana
b. NIP
c. Pangkat
d. Anggota
1. Nama
NIP
:
:
:
:
:
2. Nama
NIP
3. Nama
NIP
:
:
Tempat Pengabdian
4
5
6
7
8.
Waktu Pengabdian
Bentuk Kegiatan
Sifat Kegiatan
Biaya Kegiatan
Sumber Dana
:
:
:
:
:
Pekanbaru, 12 Agustus 2013
Mengetahui,
Ketua Jurusan,
Nama
NIP
Ketua Pelaksana
Nama
NIP.
Menyetujui
Dekan
Nama
NIP.