MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN DENGAN

EKSTRAKSI VAKUM PADA NY A G3P2A0H2

DENGAN USIA KEHAMILAN 39-40 MINGGU DI RSIA CICIK
TANGGAL 7 JULI 2011
Tanggal masuk

: 7 Juli 2011

Pukul

: 15.00 Wib

Ruangan

: VK

A. IDENTITAS/BIODATA
Nama

: Ny.A

Nama suami : TnB

Umur

: 39 Tahun

Umur

Suku

: Minang/Indonesia

Suku bangsa : Minang/Indonesia

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMP

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Swasta

Alamat Rumah

:Jln. Kurao diklat

Alamat

: 40 Tahun

: Jln. Kurao diklat

RT 3/RW 05 Padang

RT 3/RW 05 Padang

B. DATA SUBJEKTIF
Pada tanggal

: 7 Juli 2011

Pukul

: 07.30 Wib

1. Alasan utama masuk kamar bersalin

: Ibu hamil sejak 9 bulan yang

lalu, mengeluh sakit pinggang menjalar ke ari-ari, keluar lendir bercampur

darah dari vagina sejak pukul 06.00 wib
2. Perasaan (sejak terakhir datang ke klinik) : Ibu mengatakan sedikit cemas
menghadapi persalinan ini.
3. Tanda-tanda persalinan
Kontraksi

: Ada, sejak 4 jam yang lalu

Frekuensi

: 2 x dalam 10 menit

Lamanya

: 30 detik

Kekuatan

: Sedang

Lokasi ketidaknyamanan

: Pinggang dan ari-ari

4. Pengeluaran pervaginam

Darah lendir

: Ada

Air ketuban

: Tidak ada

Darah

: Tidak ada

5. Masalah-masalah khusus

: Tidak ada

6. Riwayat kehamilan sekarang

HPHT

: 05-09-2009

TP

: 12-06-2010

Siklus

: 28 hari

ANC

: Teratur

Keluhan lain

: Tidak ada

7. Riwayat imunisasi
TT 1

: -

TT 2

: 17 Juni 2011

TT 3

: -

TT 4

: -

TT 5

: -

8. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

N Th

Usia

Jenis

Tmpt

penol

keha

prsln

prsln

ong

lhr

mila

JK

Bayi
BB/

kead

PB

an

komplikasi
ibu bayi

nifas

menyusui
Asi disa
saja

kontrasepsi
jenis Lama

pih

dilepas
baru

hamil
1

20

ater

Spo

03

ntan

20

ater

Vak

06

um

BPS

RSB

bidan

Laki

2900

Tida

Tida

Nor

kg/

mal

tahu

tahu

laki

52

ada

ada

Dokte

Pere

cm
3000

Tida

Tida

Nor

1,5

mpu

kg/

mal

tahu

tahu

an

49

ada

ada

cm

baik

baik

Pil

Pil

Ini

9. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir

: sering 18 x

10. Makan dan minum terakhir

: Pukul 07.00 Wib

11. Buang air kecil terakhir

: Ada,setengah jam yang lalu

12. Buang air besar terakhir

: Pagi, Pukul 07.15 Wib

13. Psikologi

Ibu cemas menghadapi

persalinan
14. Keluhan lain

: Tidak ada

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum

: Baik

2. Status Emosional

: Ibu terlihat cemas

3. Tanda Vital
TD

: 140/70 mmHg

Nadi

: 84 x / menit

Pernafasan

: 24 x / menit

Suhu

: 36,5 0C

4.Tinggi badan

: 157 cm

5.Berat badan

: 57 kg

6.

Muka
Kelopak mata

: Tidak oedema

Konjungtiva

: Tidak pucat

Sklera

: Tidak ikterik

Mulut dan gigi

Lidah dan geraham : Bersih
Gigi
7. Leher

: Tidak ada caries

kelenjer Tiroid

: Tidak ada pembesaran

kelenjer getah bening : Tidak ada pembesaran

8. Dada
Jantung

: Tidak dilakukan pemeriksaan

Paru-paru

: Tidak dilakukan pemeriksaan

Payudara
Pembesaran

: simetris kiri dan kanan

Puting susu

: Menonjol

Pengeluaran

: Kolostrum ada

Rasa nyeri

: Tidak ada

Keluhan lain

: Tidak ada

9. Ekstermitas

Oedema

: Tidak ada

Kekakuan otot dan sendi

: Tidak ada

Kemerahan

: Tidak ada

Varises

: Tidak ada

Reflek patella kiri dan kanan: (+)

10. Abdomen
Pembesaran

: Sesuai dengan usia kehamilan

Benjolan

: Tidak ada

Bekas luka operasi

: Tidak ada

Kandung kemih

: Tidak teraba

Palpasi
Leopold 1
TFU pertengahan pusat-prosesus xipoideus, pada fundus teraba
lunak bundar dan tidak melenting kemungkinan bokong janin.
Leopold II
Pada dinding perut ibu sebelah kiri teraba keras,memapan dan
memanjang kemungkinan punggung janin dan pada dinding
perut ibu sebelah kanan teraba tonjolan- tonjolan kecil
kemungkinan anggota gerak janin.

Leopold III
Pada bagian bawah perut ibu terasa keras dan bundar
kemungkinan kepala janin dan tidak dapat digoyangkan lagi
Leopold IV
Tangan berbentuk divergen
Mc. Donal

: 33 cm

TBA

: 3100 gram

Fetus

: Baik

Letak

: Memanjang

Presentasi

: Belakang Kepala

Posisi

: Pu-Ki

Penurunan

: 3/5

11. Auskultasi

DJJ

: (+)

Frekuensi

: 130 x/menit

Intensitas

: Kuat

Irama

: Teratur

12. Ano genital

Perinium

: Tidak ada bekas luka episiotomi

Vulva vagina

Iritasi

: Tidak ada

Fistula

: Tidak ada

Varises

: Tidak ada

Pengeluran pervaginam : Lendir bercampur darah

Kelenjer bartolini

: Tidak ada pembengkakan

Anus

: Tidak ada Haemoroid

13. Pemeriksaan dalam

Atas indikasi

Oleh

Dinding vagina

: Inpartu pada pukul 07.30 wib

: Bidan
: Tidak ada kelainan,

Portio

Pembukaan servik

Ketuban

Presentasi fetus

Hodge

: tipis penipisan 75 %
: 4-5 cm
: (+)
: Belakang kepala
: III