PUTUS ASA UNTUK BERHARAP: sebuah studi klinis pada manajemen

abses periodontal dengan keterlibatan furkasi kelas II endodontik dan periodontal pendekatan interdisipliner:
laporan kasus

Abstrak
TUJUAN: Untuk menyajikan laporan kasus manajemen keterlibatan furkasi kelas II terkait
dengan abses periodontal mandibula kanan molar pertama memanfaatkan cangkok tulang
alloplastic. DISKUSI:
Kasus ini didiagnosis sebagai abses periodontal dengan keterlibatan furkasi kelas-II dan primer
lesi periodontal dengan keterlibatan endodontik sekunder. Pengobatan termasuk scaling, root
planing &
kuretase dan perawatan saluran akar gigi yang terlibat. Operasi lipatan periodontal dilakukan
dengan tulang
penempatan graft di daerah furkasi. HASIL: Pasien dievaluasi setelah onear. radiografi
pemeriksaan menunjukkan penyembuhan cacat furkasi serta resolusi inflamasi periapikal. klinis
evaluasi mengungkapkan resolusi keterlibatan furkasi serta pengurangan mobilitas gigi.
Kata kunci: abses periodontal. Lesi endo-periodontal. Pencabangan cacat. Cangkok tulang.
PENDAHULUAN
Abses periodontal merupakan frekuensi ketiga yang paling sering pada dental emergency. (1).
Hal ini didefinisikan sebagai Infeksi purulen lokal dalam jaringan berdekatan dengan saku
periodontal yang dapat menyebabkan penghancuran ligamen periodontal dan tulang alveolar (2).
Dalam periodontitis, periodontal abses merupakan periode tulang aktif yang mengalami
kehancuran, meskipun peristiwa tersebut juga terjadi tanpa pembentukan abses (1). Seringkali
sulit untuk membedakan penyebab abses, karena mungkin bias berasal dai pulpa dan jaringan
periodontal. kondisi ini dapat diatasi apabila menglami kegagalan, dapat menyebabkan
kehilangan gigi.
Abses sering ditemukan di furkasi
dan pengelolaan abses periodontal telah menjadi
tantangan selama bertahun-tahun. Sebagai contoh, pada abad ke-17,
Louis XIV dari Perancis dirawat karena periodontal nya
abses dengan massa campuran roti dan susu, di
memesan untuk melunakkan pembengkakan dan untuk memungkinkan drainase
abses (1). Pengobatan periodontal akut
Abses biasanya meliputi dua tahap: manajemen
lesi akut; dan pengobatan yang tepat dari
lesi asli atau sisa, setelah situasi akut
telah dikendalikan (3).
Pulpa dan masalah periodontal
bertanggung jawab untuk lebih dari 50% kematian gigi
(4). Efek penyakit periodontal pada pulpa gigi
pertama kali dijelaskan oleh Turner & Drew di 1919.
hubungan antara periodontal dan penyakit pulpa
pertama kali dijelaskan oleh Simring dan Goldberg dalam
1964 (5). Sejak saat itu, istilah 'endo-perio lesi'

telah digunakan untuk menggambarkan lesi akibat inflamasi

produk yang ditemukan dalam berbagai derajat di kedua
periodonsium dan jaringan pulpa. The utama
jalur komunikasi dan oleh karena itu untuk
perpanjangan penyakit dari saku periodontal untuk
pulp adalah melalui tubulus dentin paten, lateralis
kanal dan foramen apikal (4). Menurut
klasifikasi yang diberikan oleh Simon, Glick dan Franklin S.
Weine (1972) (6) lesi ini dapat diklasifikasikan sebagai:
1) lesi endodontik primer;
2) lesi periodontal primer;
3) Primer lesi endodontik dengan
Keterlibatan periodontal sekunder;
4) lesi periodontal primer dengan
Keterlibatan endodontik sekunder;
5) gabungan lesi Benar.
Perawatan regeneratif furkasi mungkin
sulit karena anatomi rumit,
inacessesibility pasien ke daerah, ukuran kecil
furca foramen dan akumulasi mikroba
plak (2). Perawatan regeneratif yang berbeda seperti
cangkok tulang (auto graft, allograft, xenograft dan
bahan alloplastic) dan regenerasi jaringan dipandu
metode (resorbable dan non resorbable
membran) telah digunakan dalam cacat periodontal.
Tujuan artikel ini adalah untuk menjelaskan
kasus abses periodontal dengan grade- II pencabangan
Keterlibatan, lesi periodontal primer dengan
sekunder keterlibatan endodontik dan yang
manajemen yang melibatkan interdisipliner
pendekatan endodontik dan periodontik.
LAPORAN KASUS
Seorang pasien laki-laki 31 tahun dilaporkan kepada
Rawat Jalan Departemen Periodontik, Darshan
Gigi College, Udaipur, dengan keluhan
pembengkakan gusi dan ketidaknyamanan di kanan punggung bawah
wilayah. Pembengkakan hadir sejak empat terakhir
hari. Status kebersihan mulut pasien adalah adil. pembengkakan
terlihat dalam kaitannya dengan gigi 46 (Gambar 1). kelas II
mobilitas terlihat dalam 46, dengan rasa sakit dan kesulitan
di pengunyahan. Gigi lembut pada perkusi dan
Tes vitalitas negatif. pemeriksaan periodontal
mengungkapkan kedalaman probing poket klinis 4 sampai 7 mm
(rata-rata 5,5 mm), dengan keterlibatan furkasi kelas II sebagai
diukur dengan probe Nabers (Gambar 2). intra lisan

radiografi periapikal radiolusen periapikal mengungkapkan

di akar distal dan daerah furkasi dari 46 (Gambar 3).
Perawatan darurat termasuk drainase
abses dengan resep rejimen antibiotik
(Ornidazole 500 mg & Ofloxacin 200 mg
kombinasi) dan Diklofenak analgesik sodium 50
mg dua kali sehari selama lima hari. Pasien dievaluasi
setelah lima hari, sebagai pembengkakan dan peradangan
mereda; perawatan saluran akar dimulai pada
Penunjukan kedua (Gambar 4). Setelah evaluasi Terapi Tahap I, prosedur regeneratif periodontal
menggunakan bahan cangkok tulang osteokonduktif alloplastic
dilembagakan. Biograft HTTM terpilih sebagai
bahan pilihan karena kombinasi unik
hidroksiapatit dan trikalsium fosfatkombinasi. Di bawah anestesi lokal, ketebalan penuh
flaps mucoperiosteal terangkat (Gambar 5). pada
debridement, keterlibatan furkasi Kelas II
adalah jelas yang penuh dengan Biograft- HTTM
bahan cangkok tulang (Gambar 6). Flaps yang dijahit
dengan 4-0 jahitan sutra hitam dan berpakaian periodontal
diaplikasikan dan pasca instruksi operasi yang
diberikan. Penyembuhan operasi Posting yang baik dengan minimal
ketidaknyamanan. Obat pasca operasi termasuk
analgesik Diklofenak natrium 50 mg dua kali sehari selama
lima hari. Penyembuhan operasi pasca cukup memuaskan.
Menindaklanjuti dilakukan selama satu minggu, satu bulan, tiga
bulan, enam bulan dan 12 bulan.
Penguatan Instruksi kebersihan Mulut, scaling
jika diperlukan Dan periapikal radiografi Bahasa Dari
gigi Yang terlibat. Pasien mengungkapkan regular tidak ADA perdarahan Mortality
menyelidik, regular tidak ADA nanah atau abses episode Dan
regular tidak ADA Mobilitas gigi (Gambar 7). RADIOLOGI di
Evaluasi menunjukkan peningkatan kepadatan Tulang di
periapikal Dan furkasi daerah adalah Penghasilan kena pajak Satu Tahun (Gambar
8). Menunjukkan resolusi Sukses infeksi
Dan Tulang mengisi Cacat Sisa furkasi.
PEMBAHASAN
Diagnosis abses periodontal adalah
terutama berdasarkan gejala yang disajikan oleh
pasien dan tanda-tanda yang ditemukan selama ujian lisan,
hati-hati riwayat medis dan gigi dan radiografi
pemeriksaan (6). Gejala berkisar dari ringan
ketidaknyamanan sakit parah, kelembutan gingiva,
pembengkakan, mobilitas gigi, elevasi gigi, sensitivitas
gigi untuk palpasi. nanah baik
spontan atau setelah tekanan pada abses, dikombinasikan

dengan kerusakan jaringan yang cepat dan saku

formasi dapat dilihat (7). pemeriksaan radiografi
dapat mengungkapkan penampilan normal atau beberapa derajat
keropos tulang, mulai dari pelebaran periodontal
ruang untuk kerugian tulang dramatis radiografi.
Masuknya bakteri ke dalam jaringan lunak
dinding saku bisa menjadi acara pertama yang memulai
abses periodontal. Sel-sel inflamasi kemudian
tertarik oleh faktor-faktor kemotaksis yang dikeluarkan oleh
bakteri, dan inflamasi bersamaan
reaksi menyebabkan kehancuran ikat
jaringan, enkapsulasi infeksi bakteri
dan produksi nanah. Mikroflora terkait
dengan abses periodontal yang kompleks, yang didominasi
oleh Gram negatif, batang anaerob yang ketat. P.
gingivalis, P. intermedia dan F. nucleatum adalah
spesies bakteri umum (8, 9).
Manajemen abses periodontal
protokol direkomendasikan (1) adalah: drainase melalui
saku, atau sayatan menusuk yang paling berfluktuasi
daerah. Setelah satu minggu pengobatan definitif bisa dilakukan. Dalam pengobatan dari
abses periodontal terkait dengan pencabangan
Keterlibatan, terapi untuk pencabangan yang harus
dimulai dengan cepat dan pasti berikut
penilaian kembali dari kerusakan periodontal setelah
menghilangkan rasa sakit dan pembengkakan, yaitu, darurat
pengelolaan infeksi (10). uji klinis
adalah penting untuk mendapatkan diagnosis yang benar dan
membedakan antara endodontik dan periodontal
penyakit. Pengobatan, pengambilan keputusan dan prognosis
terutama tergantung pada diagnosis yang spesifik
endodontik dan / atau periodontal penyakit. utama
faktor yang harus dipertimbangkan adalah vitalitas pulpa dan jenis
dan luasnya defect periodontal (6).
Gigi dengan pulpa nekrotik dapat menimbulkan
sebagai faktor risiko dalam inisiasi penyakit periodontal.
Sebuah masalah kombinasi periodontal-endodontik
jauh lebih sering pada gigi posterior,
khususnya di geraham kemudian anterior gigi karena
jumlah yang lebih besar dari kanal bantu dan pencabangan
hadir di geraham. Vertucci dan Williams dilaporkan
bahwa 46% dari mandibular molar pertama memiliki bantu
kanal di wilayah pencabangan (9).
Manajemen kelas II pencabangan
Keterlibatan menyajikan masalah klinis yang unik.
Alasan untuk hasil dikompromikan dalam pencabangan

daerah termasuk kurangnya akses yang tepat untuk

instrumentasi serta untuk perawatan yang tepat
peduli karena pencabangan anatomi kompleks dan
akibatnya ketekunan patogen
mikroflora. Pekerjaan awal lebih berkonsentrasi pada
prosedur resective dimaksudkan untuk menghilangkan
saku oleh furcationplasty dan akar reseksi.
Hasil yang paling menguntungkan dari pencabangan apapun
Terapi akan menjadi regenerasi yang hilang
aparat lampiran, yang akan menghasilkan
penutupan pencabangan tersebut. Berbagai regeneratif
pendekatan yang digunakan dalam pengelolaan kelas II
keterlibatan furkasi termasuk permukaan akar
biomodification, flaps koronal, yang
menggunakan berbagai cangkok penggantian tulang, dan
Dipandu prosedur Tissue Regenerasi (2).
Menurut Weine (9), jika pasien dengan
daerah furkasi terbuka atau tertutup menampilkan klasik
gejala pulpitis, meskipun tidak ada kerusakan
atau restorasi yang luas, prosedur endodontik
harus dipertimbangkan sampai alternatif logis lain
ditemukan. Sebagai gigi yang terlibat adalah non-vital
perawatan endodontik dilakukan sehingga bakteri
dikeluarkan dari sistem saluran akar oleh
instrumentasi mekanis dan irigasi dengan
saline normal dan sodium hipoklorit substansial
menurunkan jumlah bakteri dalam ruang pulpa.
Dalam kasus ini pulp non-vital
dan evaluasi radiologi mengungkapkan periapikal
radiolusen dalam hubungannya dengan akar distal dan furkasi
daerah. Tidak ada bukti dari lesi karies pada
terlibat gigi, sehingga lesi didiagnosis sebagai terutama
lesi periodontal dengan endodontik sekunder
keterlibatan. Pengobatan lesi sisa yang disebabkan
oleh abses periodontal diperlakukan dengan menggunakan tulang
korupsi yang merupakan kombinasi dari hidroksiapatit dan
beta - trikalsium fosfat.
Bukti serupa dari pengobatan yang berhasil
kelas II furkasi menggunakan hidroksiapatit berpori
telah didokumentasikan sebelumnya juga yang
dibuktikan dengan peningkatan linear klinis
pengukuran dan bukti reentry pendirian
dari implan pada tulang sekitarnya (11).
KESIMPULAN
Lesi endodontik-periodontal hadiah
diagnostik dan pengobatan dilema. patologis

perubahan endodontik dan periodontal jaringan mempengaruhi

satu sama lain. Nekrosis pulpa merupakan faktor risiko yang merusak
struktur periodontal yang berdekatan. periodontal Primer
penyakit dengan keterlibatan endodontik sekunder
memerlukan terapi endodontik baik dan periodontal.
Prognosis mereka tergantung terutama pada tingkat keparahan
penyakit periodontal dan respon terhadap
perawatan periodontal. Pengobatan yang disarankan
abses periodontal dengan kelas-II pencabangan oleh root
perawatan saluran diikuti oleh lipatan periodontal
Prosedur dengan penempatan cangkok tulang di pencabangan yang
dari gigi yang terlibat bisa mengakibatkan lengkap
penyembuhan gigi yang dianggap sia-sia.
KONFLIK YANG MENARIK DARI PERNYATAAN
Para penulis menyatakan tidak ada konflik
bunga dalam naskah ini.
PERNYATAAN informed consent
Para pasien menandatangani sebuah informasi
persetujuan, disimpan di catatan, dalam arsip
yang Dashan Dental College.

REFERENCES

1. Herrera D, Roldan S, Sanz M. The periodontal

abscess: a review. J Clin Periodontol. 2000;27(6):
377-86.
2. Newman T, Klokkevold, Carranza FA. Clinical
Periodontology. 10th ed. Philadelphia: Saunders;
2006.
3. Ahl DR, Hilgeman JL, Snyder JD. Periodontal
emergencies. Dent Clin North Am. 1986;30
(3):459-72.
4. Chen SY, Wang HL, Glickman GN. The influence
of endodontic treatment upon periodontal
wound healing. J Clin Periodontol. 1997;24
(7):449-56.
5. Simring M, Goldberg M. The pulpal pocket
approach: retrograde periodontitis. J Periodontol.
1964;35(1):22-48.
6. Rotstein I, Simon JH. Diagnosis, prognosis and
decision-making in the treatment of combined
periodontal endodontic lesions. Periodontol.
2000;34(3):165-203.
7. Consensus report: abscesses of the periodontium
Ann. Periodontol. 1999;4(1):83.
8. Meng HX. Periodontic-Endodontic lesion. Ann
Periodontol. 1999;4(1):84-9.

9. Weine FS. Endodontic therapy. 4th ed. St. Louis:

The CV Mosby Co; 1989.
10. Mhairi R W. The pathogenesis and treatment of
endo-perio lesions. CPD Dentistry. 2001;2(3):91-5.
11. Kenney EB, Lekovic V, Elbaz JJ, Kovacvic K,
Carranza Jr FA, Takei HH. The use of a porous
hydroxylapatite implant in periodontal defects.
Treatment of Class II furcation lesions in lower
molars. J Periodontol 1988;59(2):67-72.
Received: 08/15/2009
Recebido: 15/08/2009
Accepted: 10/25/2009
Aceito: 25/10/2009