LAPORAN KASUS

I.

II.

IDENTITAS PASIEN
Nama
No. Rekam Medik
Umur
Tempat, Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Alamat
Agama
Pekerjaan
Status Pernikahan
Ruangan
Tanggal Masuk

: Nn. RN
: 013938
: 26 tahun
: Dili, 23 Juli 1988
: Perempuan
: Passo
: Kristen Protestan
: Guru (CPNS)
: Belum Menikah
: Bangsal Akut Wanita
: 11 Maret 2015

RIWAYAT PSIKIATRI
Autoanamnesis pada tanggal 11 Maret -12 Maret 2015
Alloanamnesis pada tanggal 11 Maret 2015 (Ayah angkat pasien) dengan

A.

Tn.TS dan tanggal 14 Maret dengan Ny. YN (Ibu angkat pasien)

Keluhan Utama : Terlihat Murung dan Sulit Tidur

B.

Riwayat Gangguan Sekarang

Pasien diantar oleh ayah dan ibunya ke Rumah Sakit Khusus Daerah
Ambon pada tanggal 11 Maret 2015 pada pukul 06.30 WIT dengan keluhan
utama terlihat murung dan sulit tidur, yang mulai dialami sejak 3 bulan
sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien sulit untuk memulai tidur, dan jika sudah
tidur, sering terbangun tengah malam dan sulit tidur kembali. Nafsu makan
pasien juga menurun, dan tidak bersemangat dalam melakukan aktivitas dan
merasa cepat lelah. Hal ini dikarenakan pasien memikirkan penyakitnya
berupa benjolan yang ada pada payudara kanan yang muncul sejak 3 bulan
Gangguan Depresif Berulang: Episode Kini Berat 1
dengan gejala Psikotik

yang lalu. Pasien mulai mencari informasi tentang penyakitnya di internet dan
pasien berkesimpulan bahwa ia menderita Karsinoma Payudara dan akan
meninggal. Sejak saat itu pasien mulai mengalami perubahan perilaku. Pasien
sempat diantar oleh kedua orang tua untuk memeriksakan diri di dokter
Spesialis Bedah 2 hari yang lalu, Dokter mengatakan penyakit pasien
merupakan Tumor Mammae dan direncanakan untuk dilakukan operasi.
Namun setelah mendengar akan dioperasi pasien semakin ketakutan bahwa ia
akan segera meninggal. Ibu pasien juga mengeluhkan sering melihat pasien
tertawa dan berbicara sendiri dan pasien mengaku mendengar suara-suara
(wanita dan pria) yang mengejek dan menghinanya dengan kata-kata hinaan
berupa Dia gila, Dia gila,. Siapa yang mau berteman dengan orang gila,.
Siapa yang mau menikah dengan orang seperti Dia. Suara suara tersebut
didengar hampir setiap hari baik pagi, siang, maupun malam sejak 2 minggu
yang lalu.
C.

Riwayat Gangguan Sebelumnya

Pasien pernah dirawat di RSKD sebanyak 1 kali (berdasarkan
alloanamnesis dari ibunya) yaitu pada bulan September 2011 karena pasien
memiliki keluhan yang sama yaitu murung, sulit tidur dan berbicara sendiri.
Menurut pasien, pasien merasa stres karena dalam penyusunan skripsi saat itu
pasien dipersulit oleh dosen pembimbingnya. Hal ini membuat pasien murung
gelisah, sulit tidur bahkan berbicara sendiri serta menderngar suara-suara
bisikan yang menghinanya selama 1 bulan. Saat itu pasien sempat dirawat
Gangguan Depresif Berulang: Episode Kini Berat 2
dengan gejala Psikotik

selama 2 minggu. Setelah keluar dari Rumah Sakit, pasien kontrol dan minum
obat teratur. Menurut ibu pasien, dokter bahkan sudah menyuruh pasien untuk
menghentikan obatnya karena kondisi pasien sudah membaik. Obat yang
diminum saat itu yakni Haloperidol 5mg (3x1), depresac 20 mg (1x1), dan
CPZ 100 mg (1x1). Riwayat Trauma (+), kepala pasien pernah terbentur saat
di rawat tahun 2011 di RSKD karena pasien terjatuh, namun tidak sampai
membuat pasien pingsan, mual, muntah ataupun adanya luka robek. Riwayat
demam tinggi maupun kejang tidak ada. Riwayat Penggunaan zat Psikoaktif
Narkotika (-), Merokok (-) dan minuman beralkohol (-).

D.

Riwayat Kehidupan Pribadi

1. Riwayat Prenatal dan Perinatal
Pasien merupakan anak pertama yang tidak diharapkan (ibu pasien hamil
di luar nikah dan ayahnya tidak mau bertanggung jawab. Selama hamil,
ibu pasien tidak teratur memeriksakan kehamilannya ke dokter, tidak
pernah mengkonsumsi alkohol ataupun merokok. Pasien dilahirkan pada
usia kehamilan sembilan bulan, dilahirkan di Rumah Sakit dan ditolong
oleh bidan dan tidak ada penyulit dalam proses kelahirannya
2. Riwayat Masa Bayi
Saat berusia 3 bulan, pasien diangkat sebagai anak oleh saudara kandung
ibu pasien. Saat lahir mendapatkan ASI oleh ibu pasien sampai usia 3
bulan, selanjutnya menggunakan susu formula, diberi makan bubur saat
Gangguan Depresif Berulang: Episode Kini Berat 3
dengan gejala Psikotik

usia 6 bulan. Perkembangan pasien sama seperti bayi-bayi lainnya. Pasien

dapat berjalan pada usia satu tahun. Selama bayi, pasien tidak pernah
panas tinggi, kejang, atau pun trauma. Pasien telah mendapatkan imunisasi
lengkap.
3. Riwayat Masa kanak-kanak
Selama masa kanak-kanak, pasien dibesarkan oleh kakek dan neneknya
sebagai anak tunggal sampai usia 11 tahun. Pasien merupakan anak yang
agak pemalu dan pendiam namun memiliki banyak teman. Pasien anak
yang penurut dan tidak berbicara kasar ataupun membantah orang tuanya.
Pasien sering dimanja oleh kakek dan neneknya.
4. Riwayat Masa Remaja
Menurut ibu pasien, selama masa remaja pasien merupakan anak yang
baik dan penurut, senang membantu ibunya, mempunyai banyak teman
dan mempunyai teman teman akrab. Pasien juga hidup akur dengan
saudara-saudara lainnya, tidak sering bertengkar atau saling iri. Selama
masa remaja, pasien tidak pernah panas tinggi, kejang, ataupun trauma
yang berat.
5. Riwayat Dewasa
Menurut ibu pasien, pasien mempunyai teman dekat (pacar) setelah pasien
selasai SMA dan melanjutkan kuliah.
6. Riwayat Pendidikan
Pasien bersekolah di SD Kristen Tomra, selama sekolah pasien selalu
Juara kelas. Setelah lulus SD, pasien melanjutkan sekolahnya di SMPN
Selwaru dan tetap juara kelas. Setelah lulus SMP, pasien melanjutkan
Gangguan Depresif Berulang: Episode Kini Berat 4
dengan gejala Psikotik

sekolah di SMAN Selwaru dan lulus dengan juara umum. Pasien

mempunyai banyak teman dan tidak pernah mempunyai masalah dengan
sekolahnya. Setelah lulus SMA, pasien melanjutkan kuliah di Fakultas
Keguruan dan Ilmu Pendidikan (FKIP) Jurusan Fisika Universitas
Pattimura. Selama kuliah pasien memiliki banyak teman dan memiliki
teman dekat. Namun pasien lebih cenderung pendiam dan stress ketika
menyelesaikan skripsinya. Menurut pasien, ia dipersulit oleh pembimbing
skripsinya sehingga mengalami penelitian dan perbaikan yang lama dan
membuat masa studi yang panjang, yang tidak sesuai dengan yang
diharapkannya.
7. Riwayat Pekerjaan
Setelah menyelasaikan kuliahnya tahun 2011. Pasien melamar menjadi
guru fisika di SMPN Selwaru dan menjadi guru honorer selama 2 tahun
dan pasien baru saja lolos menjadi CPNS guru Maret 2015.
8. Riwayat Keluarga
Pasien merupakan anak angkat (diangkat dari kakak perempuan ibu
pasien). Anak pertama dari lima Saudara tiri (,,,,) satu ibu beda
ayah, keempat saudaranya tinggal di Flores dan pasien tidak begitu dekat
dengan keempat saudaranya. Pada keluarga angkatnya, pasien merupakan
anak pertama dari empat saudara. Anak kedua () usia 16 tahun kelas I
SMA, anak ketiga () usia 12 tahun kelas VI SD, dan anak keempat ()
usia10 tahun kelas IV SD. Dalam keluarga pasien, diketahui ibu kandung
pasien memiliki keluhan yang sama dengan pasien. Ibu pasien sudah
Gangguan Depresif Berulang: Episode Kini Berat 5
dengan gejala Psikotik

meninggal di Flores tahun 2006. Selain ibu kandung pasien, tidak ada
keluarga lainnya yang memilki keluhan yang sama dengan pasien.

Keterangan :
: Laki- laki
: Perempuan
9. Riwayat Perkawinan
Pasien belum menikah. Namun pernah memiliki teman dekat.
10. Kehidupan Sosial Ekonomi Sekarang
Pasien tinggal bersama kedua orang tua angkatnya dan ketiga saudara
lainnya di Passo. Menurut alloanamnesis kehidupan ekonomi pasien
berkecukupan, ayah pasien bekerja sebagai Satpol PP dan ibu merupakan
Ibu Rumah Tangga.
III.
A.

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Deskripsi Umum
1. Penampilan
Seorang wanita tampak seusianya, kulit warna sawo matang, rambut
hitam, lurus, panjang sepinggang, memakai baju kaos hitam dengan celana
jeans biru selutut dan tampak cukup rapi.
2. Kesadaran
Terdapat perubahan kesadaran (apatis) namun tidak terdapat kesadaran
berkabut.
Gangguan Depresif Berulang: Episode Kini Berat 6
dengan gejala Psikotik

3. Perilaku dan Psikomotor

Pasien duduk,cukup tenang saat wawancara, kontak mata pasien baik
namun pasien sesekali menunduk.
4. Sikap terhadap pemeriksa
Pasien bersikap Kooperatif terhadap pemeriksa
5. Pembicaraan
Pasien berbicara dengan suara yang jelas namun dalam menjawab
pertanyaan tidak spontan (terhambat).

Gangguan Depresif Berulang: Episode Kini Berat 7

dengan gejala Psikotik