Abstrak Kami melaporkan kasus yang parah Staphylococcus lugdunensis (S.

lugdunensis) keratitis menyajikan sebagai supuratif keratitis pada wanita 77 tahun.

Pasien keluhan utama adalah sakit mata dan penurunan ketajaman visual dalam
mata kanannya. keratitis supuratif dengan kornea yang parah abses didiagnosis
dengan pemeriksaan mata celah-lampu. Organisme penyebab diidentifikasi sebagai
S. lugdunensis oleh kultur bakteri, menggunakan abrasi kornea contoh. Dia dirawat
dengan infus infuse dari ceftazidime dan berangsur-angsur dari sulfat gentamisin
larutan tetes mata (enam kali sehari) dan ofloxacin tetes mata salep (sekali sehari
sebelum tidur) sebagai empiric terapi. Tentu saja rumah sakit rumit oleh kornea
sebuah perforasi mata kanannya. Antibiotik kerentanan untuk S. lugdunensis itu
sensitif, tetapi dengan sedikit tinggi MIC untuk antibiotik yang digunakan dalam
terapi empirik. The terapi obat diubah menjadi larutan tetes mata levofloxacin.
Abses kornea meninggalkan bekas luka setelah penyembuhan. organisme penyebab
perwakilan dari keratitis supuratif termasuk Pseudomonas aeruginosa dan
Streptococcus pneumoniae, tetapi perawatan harus diambil dalam kasus yang
melibatkan langka organisme penyebab. terapi empirik diperlukan untuk cepat maju
keratitis supuratif, tapi rinci pemeriksaan organisme penyebab penting bagi
perencanaan terapi sebelum terapi empiric.
Kami melaporkan kasus parah keratitis bakteri yang Staphylococcus lugdunensis
diidentifikasi sebagai penyebab yang patogen. Bakteri dalam genus Staphylococcus
diklasifikasikan sebagai stafilokokus koagulase-positif atau negatif coagulase
staphylococci (CNS). Koagulase-positif staphylococci, yang meliputi S. aureus,
penyebab infeksi pada segmen anterior mata, seperti blepharitis, akut
konjungtivitis, dan ulkus kornea [1]. Sementara itu, di Selain berada di kantung
konjungtiva sebagai adat bakteri, CNS dapat berimplikasi pada keratitis menular [1].
S. lugdunensis adalah staphylococcus koagulase-negatif yang menyebabkan bentuk
yang jarang tetapi merusak endokarditis infektif dan kulit dan jaringan lunak infeksi
[2, 3]. Namun, sementara virulensi S. lugdunensis memiliki banyak kesamaan
dengan yang S. aureus, yang obat-sensitivitas dan tingkat keparahan penyakit yang
berbeda dari patogen lainnya SSP. Namun, sejauh ini, S. lugdunensis telah jarang
diisolasi dan diidentifikasi dari lesi keratitis supuratif, dan rincian mengenai
perjalanan klinis infeksi belum dilaporkan. Dalam tulisan ini, kami melaporkan
perjalanan klinis S. lugdunensis-diinduksi keratitis supuratif.
Pasien adalah seorang wanita Jepang 77 tahun yang dirujuk ke rumah sakit kami
karena debit parah, nyeri, dan penurunan ketajaman visual dalam mata kanannya.
gejala dikembangkan 3 hari setelah pertanian, dan ia berkonsultasi lembaga kami.
Temuan pada saat kunjungan awal (hari 3) adalah sebagai berikut. Dia tidak
memiliki kemampuan melihat atau sistemik anamnesis khusus selain penurunan
ketajaman visual yang dihasilkan dari miopia berlebihan. Terbaik-dikoreksi
ketajaman visual adalah persepsi cahaya. Temuan mikroskop celah-lampu
menunjukkan keratitis supuratif dengan pembentukan abses kornea atas seluruh
permukaan kornea, dan ruang anterior tidak dapat transilluminated (Gbr. 1a). Kami

melakukan kerokan dari abses kornea menggunakan spatula untuk mendapatkan

smear dan budaya spesimen. Kemudian, smear kornea adalah Gram bernoda dan
kerokan kornea ditempatkan langsung ke agar-agar cokelat. Kultur bakteri
ditempatkan di dioksida inkubator karbon pada 35? C selama 5 hari. Identifikasi S.
lugdunensis itu dilakukan dengan menggunakan N-ID Uji SP-18 '' Nissui '' (Nissui
Farmasi, Tokyo, Jepang) [4]. test kit ini dapat mengidentifikasi strain Staphylococcus
Rosenbach melalui kombinasi 18 sifat biokimia yang berbeda. Tes meliputi produksi
asam dari fruktosa, manosa, maltosa, laktosa, trehalosa, manitol, rafinosa, sukrosa,
N-asetil glukosamin, furanose, ribosa, dan arabinosa; dekarboksilasi dari arginin;
produksi urease, b glucuronidase, asetoin, dan alkali fosfatase; dan pengurangan
nitrat. Selain itu, tes kerentanan antibiotik dilakukan dengan menggunakan RAISUS
APAPUN (Nissui Farmasi)
[5].
Pengobatan dilakukan dengan menggunakan terapi empirik yang melibatkan infus
intravena ceftazidime (Modacin? Untuk injeksi, GlaxoSmithKline, Tokyo, Jepang)
pada dosis 1 g per infus diberikan dua kali sehari, serta gentamisin sulfat larutan
tetes mata (Rifampicin larutan tetes mata 0,3%, Wakamoto, Tokyo, Jepang)
diberikan enam kali sehari dan ofloksasin salep mata (Tarivid? ophthalmic salep
0,3%, Santen, Osaka, Jepang) diberikan sekali sehari sebelum tidur. Itu abses kornea
menunjukkan perbaikan awal dengan terapi; Namun, pada penyakit hari 9,
penipisan bagian tengah kornea menyebabkan perforasi (Gbr. 1b). Kemudian, situs
berlubang ditutup secara spontan. Setelah perjalanan klinis sekitar 2 minggu, remisi
abses terjadi, serta penyembuhan dengan pembentukan bekas luka (Gambar. 1c).
Sebuah budaya kerokan kornea, yang menunjukkan tidak ada organisme pada
pewarnaan Gram, menghasilkan S. lugdunensis, dan kerentanan obat tes
menunjukkan tidak ada resistensi obat (Tabel 1). Dalam budaya agar coklat yang
Scraping kornea langsung diterapkan, jamur dan bakteri yang tidak terdeteksi,
kecuali S. lugdunensis. Obat terapi diubah menjadi larutan tetes mata levofloxacin
(Cravit? Larutan tetes mata 0,5%, Santen, Osaka, Jepang) sesuai dengan hasil kultur
bakteri dan tes kerentanan antibiotik (Tabel 1). Abses kornea meninggalkan bekas
luka setelah penyembuhan.
Kasus ini melibatkan keratitis supuratif disebabkan oleh S. lugdunensis pada pasien
lanjut usia, dan temuan karakteristik kasus kami adalah sebagai berikut: (1) faktorfaktor yang berkontribusi tidak diketahui, (2) kondisi dapat menyebabkan keratitis
supuratif parah, (3 ) perjalanan klinis yang cepat, dan (4) ulkus kornea menular
menunjukkan kerentanan terhadap pengobatan dengan antibiotik. Bakteri
penyebab perwakilan dari keratitis supuratif adalah Streptococcus pneumoniae dan
Pseudomonas aeruginosa [6, 7], dan keratitis supuratif berlangsung cepat. Oleh
karena itu, dalam pengobatan keratitis supuratif, adalah penting bahwa terapi
empirik dimulai tanpa menunggu hasil kultur bakteri. Spektrum antibakteri
antibiotik diambil dalam pertimbangan ketika melakukan terapi empirik;
ketikabakteri penyebab diduga menjadi gram positif coccus seperti Streptococcus

pneumoniae, pengobatan menggabungkan cephem dan antibakteri fluorokuinolon

agen dalam larutan tetes mata dipilih, dan ketika bakteri penyebab diduga menjadi
gram
negative
bacillus
seperti
Pseudomonas
aeruginosa,
pengobatan
menggabungkan aminoglikosida dan antibakteri fluorokuinolon agen dalam larutan
tetes mata yang dipilih. Dalam kasus ini, pemeriksaan klinis mengungkapkan parah
keratitis supuratif; Oleh karena itu, terapi empirik dilakukan menganggap bahwa
bakteri penyebab adalah Pseudomonas aeruginosa. Namun, khasiat gentamisin dan
ofloksasin pengobatan yang digunakan dalam kasus ini akan perlu diverifikasi. S.
lugdunensis sebelumnya terisolasi dari pasien dengan supuratif keratitis [5],
menyarankan itu harus diakui sebagai organisme penyebab supuratif keratitis. Hasil
tes narkoba sensitivitas dilakukan pada isolat klinis dalam kasus ini menunjukkan
tidak ada obat resistensi, tetapi sensitivitas rendah untuk gentamisin, yang
digunakan dalam terapi empirik. Selain itu, b-laktamase strain S. lugdunensis telah
diisolasi dari abses dan luka bedah [3], menunjukkan bahwa tertentu strain
mungkin menunjukkan resistensi obat yang sama dengan methicillin-resistant S.
aureus. Oleh karena itu, sebelum melakukan terapi empirik, kerokan dari lesi yang
direkomendasikan untuk mengidentifikasi organisme penyebab melalui pengujian
smear dan isolasi dan kultur bakteri, dan terapi antibiotik mungkin perlu direvisi
sesuai dengan hasil tes. Jumlah kecil menggores kornea spesimen yang dapat
dikumpulkan membatasi pilihan metode mikrobiologi yang dapat dimanfaatkan
dalam diagnosis. Dengan demikian, kita melakukan pewarnaan gram menggunakan
smear dan budaya agar coklat dalam pemeriksaan ini. Agar coklat adalah media
isolasi bakteri, tetapi juga mungkin dapat mengisolasi jamur seperti Candida dan
Fusarium di sekitar 5 hari dari budaya (data tidak ditampilkan). Oleh karena itu, di
kami lembaga, kami langsung menerapkan spesimen gesekan kornea untuk agar
coklat sebagai tes skrining untuk keratitis menular ketika sejumlah kecil spesimen
diperoleh. Staphylococcus lugdunensis diinduksi memanifestasikan keratitis keratitis
supuratif akut, dan memilih agen antimikroba berdasarkan tes obat-sensitivitas
sangat penting untuk pengobatan.