Preterm labor

Dr.David Randel Christanto, SpOG., M.Kes

Bag. / SMF Obstetri Ginekologi
FK.UNCEN / RSUD Jayapura
JAYAPURA

Preterm labor

LATAR BELAKANG
PREMATURITAS MERUPAKAN FAKTOR
PENENTU KEMATIAN PERINATAL
KELAHIRAN PRETERM MENYEBABKAN 70-80%
KEMATIAN PERINATAL DI INDONESIA
PADA BAYI-BAYI TANPA KELAINAN BAWAAN
PENYULIT JANGKA PENDEK ( RDS, IVH DAN NEC )
DAN PENYULIT JANGKA PANJANG ( KEBUTAAN,
KETULIAN, KETERBELAKANGAN MENTAL DAN
KELUMPUHAN ) MASIH MERUPAKAN MASALAH
YANG BELUM TTERATASI SECARA TUNTAS DAN
MEMERLUKAN BIAYA YANG TINGGI

Preterm labor

MEMAHAMI :
1. DEFINISI DAN ANGKA KEJADIAN
2. ETIOLOGI
3. DIAGNOSIS
4. PENATALAKSANAAN
- MENUNDA PERSALINAN
- MATURASI PARU JANIN
- KAPAN DIRUJUK
- CARA PERSALINAN

Preterm labor

DEFINISI
KONTRAKSI UTERUS YANG TERATUR DIIKUTI
DENGAN DILATASI SERVIK YANG PROPRESIF
DAN / ATAU PENIPISAN SERVIK PADA USIA
HAMIL KURANG DARI 37 MINGGU

20-50% DIAGNOSIS ---TIDAK TEPAT

Preterm labor

INTERVENSI UNTUK MENGHENTIKAN / MENUNDA

PERSALINAN PADA PERSALINAN PRETERM
TIDAK SELALU BERHASIL TERUTAMA BILA
TIDAK DILAKUKAN SEDINI MUNGKIN

DIAGNOSA YANG DIDASARKAN PADA :

1. DERAJAT AKTIFITAS UTERUS
2. DILATASI DAN PENIPISAN
DITEGAKKAN SEDINI MUNGKIN

Preterm labor

MENETAPKAN WAKTU
RIWAYAT KONTRAKSI DAN FAKTOR RISIKO
PEMERIKSAAN ABDOMEN UNTUK MENILAI AKTIFITAS UTERUS
PEMERIKSAAN SERVIK SECARA SERIAL BILA BERALASAN
PEMERIKSAAN INSPEKULO SECARA STERIL PADA KETUBAN PECAH DINI
MENUNDA PEMERIKSAAN DIGITAL BILA TERDAPAT PERDARAHAN
VAGINAL YANG BELUM TERDIAGNOSA SAMPAI PLASENTA DIKETAHUI

Preterm labor

MENENTUKAN USIA HAMIL DAN TP

RUMUS NAEGELE DAPAT DIGUNAKAN BILA :

1.
2.
3.
4.

HPHT DIKETAHUI DENGAN PASTI

SIKLUS HAID NORMAL
SIKLUS HAID TERATUR ANTARA 24 35 HARI
TIDAK ADA RIWAYAT MENGGUNAKAN KONTRASEPSI
HORMONAL SEBELUMNYA DAN TIDAK MENYUSUI
( TIGA KALI BERTURUT-TURUT SIKLUS SPONTAN )

Preterm labor

MENENTUKAN USIA HAMIL DAN TP

DENGAN USG BILA :

1. HPHT TIDAK PASTI ATAU SIKLUS HAID
TIDAK MEMENUHI SYARAT
2. HARUS INGAT BAHWA KETEPATAN USG
MENURUN DENGAN MENINGKATNYA USIA
HAMIL
7 - 12 MINGGU
13 20 MINGGU
21 30 MINGGU
> 30 MINGGU

5 HARI
7 HARI
14 HARI
21 HARI

Preterm labor

MENENTUKAN

USIA HAMIL DAN TP

YANG HARUS DILAKUKAN

1. BERITAHU PADA BUMIL

INFORMASIKAN MENGENAI TP BERDASARKAN

HPHT DAN ULANGI LAGI SAAT USIA HAMIL 18 MINGGU
- CATAT TP DALAM LEMBARAN ANTENATAL
- BILA DENGAN USG, LAMPIRKAN HASIL USG

2. INFORMASI INI TIDAK ADA GUNANYA

KALAU HANYA DIKETAHUI OLEH
PEMERIKSA SAJA

Preterm labor

ANGKA KEJADIAN
7 % DARI SELURUH KEHAMILAN
( DI INDONESIA 19 20 % )
TIDAK BERUBAH SEJAK BEBERAPA DEKADE
BAHKAN DI USA ADA KECENDERUNGAN
MENINGKAT

Preterm labor

PENYEBAB
-IDIOFATIK }
-KPD
}

70 %

-APB
-KORIOAMNIONITIS
-KEHAMILAN GANDA
-HYDRAMNIOS
-KELAINAN SERVIK ( INKOMPETENT)
-PENYAKIT SISTEMIK IBU
-KELAINAN BAWAAN JANIN

Preterm labor

PENATALAKSANAAN PERSALINAN PRETERM

TUJUAN
1. DIAGNOSIS DINI
2. IDENTIFIKASI DAN TERAPI PENYEBAB
3. MENUNDA PERSALINAN
4. MENURUNKAN MORBIDITAS DAN
MORTALITAS PERINATAL

Preterm labor

MANAGEMENT OF PRETERM LABOR

SHORT TERM TOCOLYSIS (48 HRS )
CORTICOSTEROIDS ( SINGLE COURSE )
NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT ( NICU )

( Crowley, 2002 )

Preterm labor

TOKOLISIS
1. OBAT-OBAT TOKOLISIS DIPAKAI PADA KASUS
-KASUS PERSALINAN PRETERM MEMBAKAT
(PRETERM LABOR ) UNTUK MENUNDA PERSALINAN
2. HANYA PADA < 40% KASUS PRETERM LABOR
OLEH KARENA TERBUKTI TIDAK EFEKTIF
2. SEBAGIAN BESAR TUJUAN TOKOLISIS HANYA
UNTUK MENUNDA PERSALINAN SAMPAI DENGAN
48 JAM UNTUK MEMBERI KESEMPATAN PEMBERIAN
KORTIKOSTEROID, PERSIAPAN PERSONIL DAN
TRANSPORTASI RUJUKAN

ALARM

Preterm labor

1. HDK
2. KORIOAMNIONITIS
( INFEKSI INTRAUTERINE )
3. KEMATIAN JANIN DALAM UTERUS
4. IBU SENSITIF TERHADAP OBAT
TOKOLISIS

ALARM

Preterm labor

OBAT-OBAT TOKOLISIS
1. BETA AGONIS , SAAT INI TIDAK DIANJURKAN LAGI
OLEH KARENA EFEK SAMPING TERHADAP IBU DAN JANIN
( CARDIOVASC. IBU & SIRKULASI UTERO PLASENTAL )
2. COX INHIBITOR, INDOMETHASIN TIDAK DIANJURKAN PADA
USIA HAMIL > 30 MINGGU OLEH KARENA EFEK SAMPING
TERHADAP JANIN ( AMN. FLUID & PENUTUPAN D/A )
3. MGSO4, PERNAH POPULER DI USA AKAN TETAPI TERNYATA ADA
EFEK SAMPING IBU ( RESP. ARREST ) DAN JANIN ( GANGGUAN
MINERALISASI TULANG )
4. CALSIUM ANTAGONIS ( NIFEDIPINE ), SAAT INI YANG PALING
AMAN OLEH KARENA EFEK SAMPING TERHADAP IBU DAN
JANIN MINIMAL
5. OXYTOCIN ANALOG ( ATOSIBAN ), AMAN, EFEKTIF DAN TANPA
EFEK SAMPING ( BELUM POPULER DI INDONESIA)

Preterm labor

ANTAGONIS KALSIUM
RSHS BANDUNG

NIFEDIPINE / Oral
Initial Dose
: 30 mg
Next 8 hours
: 20 mg
Maintenance Dose : 10 mg / 8 hrs.
Total Dose
: 190 mg
( Nadir A, 1995)

Preterm labor

KORTIKOSTEROID ANTENATAL
1. MERANGSANG MATURASI PARU JANIN
2. EFEKTIF UNTUK USIA HAMIL 24 34 MINGGU
3. SINGLE COURSE
- BETAMETHASON : 12 mg / im / 2 x sehari
- DEXAMETHASON : 6 mg / iv / 4 x 12 jam
4. DIANJURKAN UNTUK PEMAKAIAN KOMBINASI
DENGAN TOKOLISIS

Preterm labor

RECOMMENDATION FOR USE OF ANTENATAL

CORTICOSTEROIDS ON PRETERM LABOR

1. ALL PREGNANCY BETWEEN 24 34 WEEKS

OF GESTATION AT RISK OF PRETERM BIRTH
2. PATIENTS ELIGIBLE FOR TOCOLYSIS SHOULD
BE ELIGIBLE FOR ANTENATAL
CORTICOSTEROIDS
3. PRETERM PROM < 32 WEEKS OF GESTATION
( NIHCDC 1995 )

Preterm labor

KORTIKOSTEROID ANTENATAL
1. HATI-HATI BAHAYA INFEKSI
2. PEMBERIAN PADA USIA HAMIL > 34 MINGGU
TIDAK ADA PERBEDAAN YANG BERMAKNA
UNTUK KEJADIAN RDS ( PROFILAKSIS)
3. TIDAK DIANJURKAN PEMBERIAN ULANG
4. PEMBERIAN KORTIKOSTEROID YANG TIDAK
LENGKAP MASIH LEBIH BERMANFAAT
DARIPADA TIDAK SAMA SEKALI

Preterm labor

ADVERSE EFFECT OF REPEATED ANTENATAL

CORTICOSTEROIDS FOR FETAL LUNG MATURATION
MATERNAL INFECTION
CHORIOAMNIONITIS & ENDOMETRITIS
( Pratt et al., 1999; Vermillion et al., 2000 )

FETAL GROWTH RESTRICTION

AND NEURAL TUBE DEVELOPMENT
( Jobe et al., 1999; Erickson, 2000; Mathews, 2000 )

Preterm labor

Korioamnionitis di
RSUD Dr Soetomo Surabaya
(Abadi 1999)
USIA HAMIL (mg)

29 - 32
33 - 36
37 - 40

KEJADIAN (%)

30
22
12

Preterm labor

ANTIBIOTIK PADA PRETERM LABOR

Peneliti (Thn)

Antibiotika

Mc Gregor (86)

Eryth

Tunda

Pe PKB

58

Morales

(88)

Eryt/Amp

205

Newton

(89)

Eryt/Amp

103

Romero

(93)

Amp/Amox

217

Norman

(94)

Amp/ Metrond

81

Gordon

(95)

Ceftizox

117

Abadi

(98)

Sultamisilin

80

Preterm labor

AMPICILLIN & ERYTHROMYCIN

PROLONGED
LATENT PERIODE 4-5 DAYS
REDUCE ON
PERINATAL INFECTION
NEONATAL SEPSIS
RDS & NEC

Preterm labor

ANTIBIOTIKA
1. TIDAK MENINGKATKAN USIA HAMIL
DAN BERAT LAHIR
2. MENURUNKAN ANGKA KEJADIAN
INFEKSI DAN SEPSIS PADA NEONATUS
3. TERUTAMA DIBERIKAN PADA P-PROM

ALARM

Preterm labor

ANTIBIOTIKA
PILIH JENIS ANTIBIOTIK YANG
TIDAK TOXIC TERHADAP
JANIN

1. AMPISILIN :
2 g / iv dilanjutkan dengan 1 g / iv tiap 4 jam
2. CLINDAMISIN :
600 g / iv tiap 8 jam
3. UNTUK INFEKSI INTRAUTERIN (KORIOAMNIONITIS)
DIBUTUHKAN ANTIBIOTIK DENGAN SPEKTRUM
LEBIH LUAS

Preterm labor

DASAR PERTIMBANGAN
1. TERSEDIANYA SARANA PERAWATAN
OBST / NEO YANG MEMADAI
2. TRANSPORTASI
3.
4.
5.
6.

TENAGA AHLI
WAKTU PERJALANAN
RISIKO IBU & JANIN
RISIKO TERJADINYA PERSALINAN DIPERJALANAN
DENGAN MEMPERTIMBANGKAN :
- PARITAS DAN RIWAYAT PERSALINAN
- PEMBUKAAN SERVIK
- KONTRAKSI UTERUS
- RESPON TERHADAP TOKOLISIS

Preterm labor

PERSIAPAN
1. CATATAN ANTENATAL, LAB DAN USG
2. KOMUNIKASI DENGAN PASIEN, KELUARGA
DOKTER MENGENAI INDIKASI, OPTIMALISASI
DAN TRANSPORTASI
3. PEMBERIAN OBAT-OBAT YANG SESUAI SEBELUM DIRUJUK
4. EVALUASI IBU DAN JANIN SEBELUM DIRUJUK

Preterm labor

1. SC SESUAI DENGAN INDIKASI

2. FORSEP RENDAH UNTUK PROFILAKSIS
TIDAK MERUBAH PROGNOSA BAYI
3. EPISIOTOMI TERGANTUNG KEPERLUAN
4. DIPERLUKAN KEHADIRAN TENAGA SPESIALIS
NEONATOLOGY UNTUK PERSIAPAN RESUSITASI BAYI PREMATUR

Preterm labor

KESIMPULAN
1.
2.
3.
4.

DIAGNOSIS AWAL YANG AKURAT

IDENTIFIKASI DAN TERAPI PENYEBAB
UPAYAKAN MENUNDA PERSALINAN ( TOKOLISIS )
MINIMALKAN MORBIDITAS DAN MORTALITAS
NEONATAL DENGAN :
- KORTIKOSTEROID
- ANTIBIOTIK
- RUJUK KE TEMPAT PELAYANAN DENGAN
YANG MEMADAI
- OPTIMALKAN PERAWATAN DENGAN SARANA YANG
ADA BILA TIDAK MEMUNGKINKAN DIRUJUK

Preterm labor

THE ACT OF TOCOLITIC AGENTS

PHOSPHOLIPID MEMBRANE

CORTISOL
PLA - 2
ARACHIDONIC ACID
PROGESTERON
COX - I
INHIB,

LYSOSOMES
ENDOPEROKSIDASE

TXA

PGI
COX - II
INHB

PGE & PGF

MYOMETRIAL
CELLS

BETA AGONIS
CALCIUM ANTAGONIS
OXYTOCIN ANALOG

(Dawood, 1997)