PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM

XXXXXXXXXXXXXXXXXX
(MAKSIMAL 12 KATA, TIDAK TERMASUK KATA SAMBUNG)

BIDANG KEGIATAN :
PKM-PENELITIAN
Diusulkan oleh :
NAMA Ketua

NPM

Tahun Angkatan

Nama anggota

NPM

Tahun Angkatan

Nama Anggota (diurutkan sesuai abjad Huruf depan)

UNIVERSITAS INDONESIA
DEPOK
2015

PENGESAHAN PKM-PENELITIAN
1. Judul Kegiatan
2. Bidang Kegiatan
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
b. NPM
c. Jurusan
d. Universitas/Institut/Politeknik
e. Alamat Rumah
f. Alamat E-mail
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
b. NIDN
c.Alamat Rumah dan No Tel./HP
6. Biaya Kegiatan Total
a. DIKTI
b. Sumber lain
7. Jangka Waktu Pelaksanaan

:
: PKM - P
:
:
:
:
:
:
: ANGKA (TERBILANG) orang
:
:
:
: Rp.,:: ANGKA ( TERBILANG ) bulan
Depok, .. September 2015

Menyetujui,
Kepala Departemen Kimia UI

Ketua Pelaksana

(__________________)
NIP.

(_____________)
NPM.

Direktur Kemahasiswaan
Universitas Indonesia

Dosen Pendamping

(Dr. Arman Nefi, SH, MM)

NUK. 0508050277

(_______________)
NIDN.

DAFTAR ISI

Halaman Judul..................................................................................................i
Halaman Pengesahan........................................................................................ii
Daftar Isi............................................................................................................iii
Daftar Gambar..................................................................................................iv
RINGKASAN....................................................................................................v
BAB 1. Pendahuluan
1.1 Latar Belakang..............................................................................................
1.2 Tujuan............................................................................................................
1.3 Urgensi..........................................................................................................
BAB 2. Tinjauan Pustaka
2.1 XXX..............................................................................................................
2.2 XXX..............................................................................................................
BAB 3. Metode Penelitian
3.1 Metode...........................................................................................................
3.2 xxx.................................................................................................................
BAB 4. Biaya dan Jadwal Kegiatan
4.1 Anggaran Biaya.............................................................................................
4.2 Jadwal Kegiatan............................................................................................
Daftar Pustaka
LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Peneliti

RINGKASAN
(MAKSIMAL 1 HALAMAN, SPASI : 1.0)

Pada bagian ini dikemukakan tujuan dan target penelitian yang ingin dicapai serta
metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan harus
mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang
diusulkan.

BAB 1
PENDAHULUAN
(SPASI : 1,15)

Uraikan latar belakang dan permasalahan yang akan diteliti, tujuan khusus, dan
urgensi (keutamaan) penelitian. Pada bab ini juga dijelaskan temuan apa yang
ditargetkan serta kontribusinya terhadap ilmu pengetahuan sesuai dengan bidang
ilmu pengusul. Luaran yang diharapkan dan manfaat dari kegiatan ini juga harus
disajikan pada bab ini.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1
2.2

XXX
XXX

BAB 3
METODE PENELITIAN

BAB 4
BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

No

Tabel xx. Rancangan Biaya

Jenis Pengeluaran

1.

Peralatan penunjang (15-25%)

2.

Bahan habis pakai (20-35%)

3.

Perjalanan (15-25%)

4.

Lain-lain (MAKSIMAL 15%)

Biaya (Rp)

Jumlah
Tabel xx. Jadwal Kegiatan
Kegiatan Penelitian

Bulan 1

Bulan 2

Tahap I : Persiapan
1.1

1.2

1.3
Tahap II : Penelitian
2.1
2.2
2.3
2.4
Tahap III : Pengolahan Data
3.1
3.2
Tahap IV : Penulisan Laporan Akhir Kegiatan

Bulan 3

Bulan 4

Bulan 5

4.1
4.2
DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota Kelompok
Biodata Ketua
A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap (dengan gelar)

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Jenis Kelamin
Program Studi
NIM
Tempat dan Tanggal Lahir
Email
Nomor Telepon/HP

B. Riwayat Pendidikan
SD

SMP

SMA

Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No.
Nama Pertemuan Ilmiah /
Judul Artikel Ilmiah
Waktu dan
Seminar
Tempat
1.
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi, atau
institusi lainnya)
No.
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Tahun
Penghargaan
1
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini
adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di
kemudian hari ternyata dijumpai ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya
sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk
memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Penelitian
Depok, XX September 2015
Pengusul,
TANDA TANGAN
(______NAMA_______)

Biodata Anggota
A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap (dengan gelar)
2. Jenis Kelamin
3. Program Studi
4. NIM

5. Tempat dan Tanggal Lahir

6. Email
7. Nomor Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD

SMP

SMA

Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No.
Nama Pertemuan
Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah / Seminar
1.

Waktu dan
Tempat

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi, atau

institusi lainnya)
No.
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Tahun
Penghargaan
1.
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini
adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di
kemudian hari ternyata dijumpai ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya
sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk
memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Penelitian
Depok, 24 September 2015
Pengusul,
Tanda tangan
(_______nama________)

Biodata Dosen Pembimbing

A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap (dengan gelar)
2. Jenis Kelamin
3. Program Studi
4. NIM
5. Tempat dan Tanggal Lahir
6. Email

7. Nomor Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SD

SMP

SMA

Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No.
Nama Pertemuan
Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah / Seminar
1.

Waktu dan
Tempat

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi, atau

institusi lainnya)
No.
Jenis Penghargaan
Institusi Pemberi
Tahun
Penghargaan
1.
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini
adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di
kemudian hari ternyata dijumpai ketidak-sesuaian dengan kenyataan, saya
sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk
memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Penelitian
Depok, 24 September 2015
Dosen Pembimbing,
Tanda tangan
(_______nama________)

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Peralatan penunjang

Material

Justifikasi
Pemakaian

Kuantitas

Harga
Satuan
(Rp)

Keterangan
(total
harga)
(Rp)

Sub Total (Rp)

2. Bahan Habis Pakai

Material

Justifikasi
Pemakaian

Kuantitas

Harga
Satuan
(Rp)

Sub Total (Rp)

Keterangan
(total
harga) (Rp)

3. Perjalanan
Material

Justifikasi
Perjalanan

Kuantitas

Harga
Satuan (Rp)

Keterangan
(total harga
dalam rupiah)

Perjalanan ke-1
Perjalanan ke-2
Perjalanan ke-3
Perjalanan ke-4
Perjalanan ke-5
Perjalanan ke-6
Sub Total (Rp)

4. Lain-lain
Material

Justifikasi
Pemakaian

Kuantitas

Harga
Satuan (Rp)

Keterangan
(total harga
dalam rupiah)

Sub Tota (Rp)

TOTAL (KESELURUHAN)
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas
No.
Nama/NIM
Program
Bidang
Alokasi
Uraian
Studi
Ilmu
Waktu
Tugas
(jam/minggu)
1.
2
3
4
5

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Peneliti

(DOWNLOAD DI bit.ly/SuratPernyataanPKM)
NOTES :
NOMOR HALAMAN:
Halaman Sampul RINGKASAN : i-iv DI SUDUT KANAN BAWAH
(halaman sampul tidak pakai nomor halaman)
Halaman Pendahuluan-Daftar Pustaka : 1-10 DI SUDUT KANAN ATAS
(maksimal 10 halaman)
Lampiran : tidak pakai nomor halaman