EFEKTIVITAS BIAYA INTERVENSI KESEHATAN

Sebagian besar pemerintah memiliki jumlah terbatas uang untuk kesehatan, dan uang
yang jarang cukup untuk membiayai semua intervensi kesehatan yang negara ingin
melaksanakan. Dengan demikian, pemerintah harus memutuskan apa yang bagian dari total
anggaran mereka akan pergi ke kesehatan dan berapa banyak anggaran kesehatan akan
dialokasikan untuk intervensi kesehatan yang berbeda. Mereka juga harus
mempertimbangkan bagaimana investasi tersebut akan dilakukan. Semua pemerintah harus
menetapkan prioritas untuk pengeluaran kesehatan, hanya karena mereka harus menetapkan
prioritas untuk belanja di sektor lain.
Salah satu alat penting untuk menetapkan prioritas pengeluaran pemerintah untuk
kesehatan adalah analisis efektivitas biaya. Ini adalah metode untuk membandingkan biaya
investasi dengan jumlah kesehatan yang dapat dibeli dengan investasi itu. Biaya investasi
yang dapat dianggap sebagai harga dari investasi. Efektivitas biaya investasi dalam kesehatan
akan tergantung, antara lain, pada insiden dan prevalensi kondisi kesehatan sedang
dipertimbangkan; biaya intervensi; sejauh mana dapat mengurangi morbiditas, mortalitas, dan
cacat; dan seberapa efektif dapat diimplementasikan.
Salah satu contoh penting dari penggunaan analisis efektivitas biaya adalah untuk
mengatur prioritas di antara berbagai cara untuk mencapai tujuan kesehatan yang sama. Studi
penting dilakukan, misalnya, pada biaya-efektivitas pendekatan alternatif untuk mengobati
tuberkulosis. Studi ini meneliti efektivitas biaya 6 bulan pengobatan dengan pengawasan
langsung dari orang yang memakai obat-obatan mereka, dibandingkan dengan pengobatan
yang tidak diawasi. Metode yang diawasi lebih mahal dibandingkan dengan metode tanpa
pengawasan. Namun, metode diawasi menyebabkan tingkat yang lebih tinggi dari orang yang
memakai semua obat dan sembuh dibandingkan dengan pendekatan tanpa pengawasan.
Akibatnya, hal itu terbukti lebih hemat biaya dibandingkan dengan pendekatan tradisional
yang telah digunakan. Studi ini memperkuat kasus untuk Organisasi Kesehatan Dunia
merekomendasikan pendekatan diawasi untuk terapi, yang terus menjadi standar global
pengobatan TB. Cara yang kedua di mana analisis efektivitas biaya yang digunakan adalah
dengan membandingkan biaya dan keuntungan dari intervensi kesehatan yang berbeda
sehingga pilihan investasi dapat dibuat di antara mereka.
Gambar 3-13 menggambarkan efektivitas biaya dari sejumlah operator dari
intervensi kesehatan. Meskipun data dalam grafik ini agak janggal, mereka mencerminkan
titik penting tentang relatif efektivitas biaya investasi yang berbeda dalam kesehatan.

Biaya menghindari sakit yang disebabkan oleh tuberkulosis, malaria, dan cacing
tambang, misalnya, rendah, sedangkan biaya menyelamatkan hidup melalui pengobatan
kanker yang tinggi. Hal ini sangat efektif untuk membuat orang untuk menggunakan sabuk
pengaman di mobil, tapi jauh kurang efektif biaya untuk menyelamatkan kehidupan orangorang setelah mereka mengalami kecelakaan mobil. Ini adalah biaya-efektif untuk
meningkatkan status gizi dan kesehatan anak-anak muda melalui suplementasi dengan
vitamin A. Namun, itu jauh lebih efektif biaya di puskesmas dan rumah sakit untuk
menangani dengan morbiditas tambahan dan kematian yang terjadi dari campak dan
pneumonia untuk anak-anak yang kekurangan vitamin A.
Penting untuk dicatat bahwa analisis efektivitas biaya jarang satu-satunya cara untuk
menentukan pilihan di antara investasi dan umumnya tidak boleh digunakan dengan cara itu.
Namun, itu adalah salah satu alat yang berharga dalam membuat pilihan tersebut. Ini akan
selalu penting, namun, untuk mempertimbangkan analisis tersebut dalam terang sejumlah
faktor lain, termasuk:

pertimbangan keadilan

Beban penyakit

Sejauh mana investasi berfungsi masyarakat secara keseluruhan

Sejauh mana investasi menghasilkan manfaat di samping yang biasa

Dampak intervensi pada penyediaan asuransi

Selain itu, mereka yang menetapkan prioritas untuk investasi kesehatan juga harus
memperhitungkan:

Kapasitas untuk memberikan layanan yang diusulkan

Hubungan antara layanan yang diusulkan dan layanan penting lainnya

Kemampuan untuk mengubah prioritas anggaran dalam mendukung investasi yang

diusulkan

Biaya transisi yang terkait dengan membuat perubahan yang diusulkan dalam prioritas

Sebagian besar penilaian efektivitas biaya dihitung menggunakan DALY dihindari. Hal
ini karena memeriksa biaya hidup tahun diselamatkan dari kematian akan gagal untuk
menangkap penurunan morbiditas dan kecacatan yang juga tujuan penting dari intervensi
kesehatan. Selain itu, penting untuk dicatat bahwa tidak ada pemotongan unik di bawah ini
yang intervensi dianggap "biaya-efektif" dan di atas yang mereka tidak. WHO,
bagaimanapun, dikembangkan ambang untuk efektivitas biaya. Dengan menggunakan
pendekatan ini, investasi yang "sangat hemat biaya" jika biaya per DALY dihindari kurang
dari GDP per kapita, "hemat biaya" jika biaya per DALY dihindari adalah satu sampai tiga
kali PDB per kapita, dan tidak efektif jika biaya lebih dari tiga kali PDB per kapita. Dalam
kasus apapun, adalah penting untuk kelompok biaya-efektivitas intervensi yang berbeda
dalam rentang dan menggunakan analisis efektivitas biaya untuk mengeksplorasi sejauh
relatif terhadap yang berbagai intervensi akan menyebabkan DALY dihindari dan berapa
biaya.

KESEHATAN DAN PEMBANGUNAN

Sebuah pertanyaan penting inti dari berpikir tentang kesehatan global menyangkut
hubungan antara kesehatan dan pembangunan di individu, komunitas, dan tingkat sosial.
Apakah kesehatan individu menghasilkan kekayaan lebih individual dan tingkat yang lebih
tinggi dari pembangunan ekonomi di tingkat masyarakat dan masyarakat? Atau efek dalam
arah yang berlawanan: Apakah pembangunan ekonomi lebih lanjut di tingkat masyarakat
menghasilkan kesehatan yang lebih baik bagi individu, masyarakat, dan masyarakat? Apa
yang kita temukan ketika kita meneliti pertanyaan ini adalah bahwa efek dari kesehatan dan
pengembangan pergi di kedua arah.
Tidak ada pertanyaan bahwa kesehatan yang baik mempromosikan pembangunan
ekonomi di tingkat masyarakat. Pertama, kita tahu bahwa ketika negara harus mengeluarkan
uang untuk mengatasi masalah kesehatan, mereka tidak bisa menggunakan uang itu untuk
keperluan lain. Negara-negara yang harus menghabiskan sumber daya yang substansial untuk
mengobati malaria, misalnya, memiliki lebih sedikit uang untuk dibelanjakan tidak hanya
pada daerah lain dari kesehatan, tetapi juga pada sekolah, jalan, dan investasi lainnya di luar
sektor kesehatan yang bisa memacu pertumbuhan ekonomi.
Selain itu, investasi dalam kegiatan ekonomi, oleh investor lokal dan asing,
merupakan unsur penting untuk prospek pertumbuhan ekonomi negara-negara berpenghasilan
rendah. Namun, seperti yang terlihat di salah satu sketsa yang membuka bab ini, negaranegara yang memiliki beban tinggi penyakit menular mungkin tidak muncul untuk menjadi
pilihan investasi yang baik. Bahkan, dalam sebuah studi tentang dampak malaria pada
pembangunan ekonomi yang sering dikutip, ditemukan bahwa prevalensi tinggi malaria
mengurangi pertumbuhan ekonomi sekitar 1 persen per tahun.

Ada juga bukti yang berkembang tentang pentingnya kesehatan bagi pembangunan
ekonomi dari sejumlah studi lain yang dilakukan oleh para ekonom. Beberapa telah
menunjukkan bahwa harapan hidup lebih tinggi saat lahir dikaitkan dengan tingkat
pertumbuhan ekonomi yang lebih cepat. Studi ini menunjukkan bahwa negara dengan
harapan hidup saat lahir dari 77 tahun diperkirakan akan tumbuh ekonomi 1,6 persen lebih
cepat setiap tahun dari negara dengan harapan hidup saat lahir dari 49 tahun. 29 Studi lain
menunjukkan bahwa kesehatan yang buruk adalah kontributor penting dengan lambatnya
pertumbuhan ekonomi negara-negara di Afrika, dibandingkan dengan negara-negara lain
dengan kesehatan yang lebih baik. 30 seri lain dari penelitian menunjukkan bahwa perbaikan
status gizi dan perbaikan status kesehatan terkait yang sangat penting secara historis dalam
meningkatkan produktivitas tenaga kerja dan memacu pertumbuhan ekonomi di Inggris Raya
dan Eropa.
Hal ini juga benar bahwa tingkat yang lebih tinggi dari pembangunan ekonomi yang
mempromosikan kesehatan yang lebih baik pada tingkat individu dan masyarakat. Bahkan,
studi tentang dampak dari pendapatan pada kesehatan masyarakat yang berbeda menunjukkan
bahwa pendapatan yang lebih tinggi dikaitkan dengan kesehatan yang lebih baik dan harapan
hidup lebih lama. Namun, analisis lebih baru dari pertanyaan ini menunjukkan bahwa
meskipun pertumbuhan pendapatan dikaitkan dengan indikator kesehatan yang lebih baik
untuk negara, efek pendapatan saja indikator kesehatan kurang signifikan daripada yang
diperkirakan sebelumnya. Sebaliknya, analisis ini menunjukkan bahwa bagian besar dari
peningkatan indikator kesehatan adalah dari kemajuan di bidang pendidikan, kemajuan
teknis seperti pengembangan vaksin baru atau obat baru, atau dari yang menyelamatkan jiwa
pendekatan sederhana, seperti penggunaan rehidrasi oral untuk anak-anak dengan diare.
Dalam terang ini, kita harus bertanya: Apakah pertumbuhan pendapatan yang
diperlukan atau cukup untuk meningkatkan status kesehatan di tingkat individu, masyarakat,
atau tingkat sosial? Selama jangka panjang, peningkatan pendapatan akan meningkatkan
kesehatan. Namun, mereka tidak akan memperbaikinya cukup cepat di sebagian besar
pengaturan untuk mencapai tujuan status kesehatan bahwa banyak negara telah menetapkan
untuk diri sendiri atau yang diperlukan untuk mencapai Millennium Development Goals
dalam waktu yang telah ditetapkan untuk mereka. Apa yang berpenghasilan rendah dan
negara-negara berpenghasilan menengah harus melakukan, karena itu, adalah mengadopsi
pilihan kebijakan publik yang akan memungkinkan mereka untuk mempercepat pencapaian
tujuan kesehatan mereka, bahkan dalam menghadapi pendapatan dibatasi, seperti Kerala
lakukan. Sebagaimana ditunjukkan sebelumnya, ini adalah pendekatan yang telah diambil
oleh sejumlah kecil negara yang telah sangat berhasil dalam memenuhi tujuan kesehatan
mereka, bahkan pada tingkat yang relatif rendah dari pendapatan per kapita.

Sumber :
Skolnik, Richard. 2011. Global Health 101: Second Edition. Jones & Bartlett Learning: USA.