KUESIONER UNTUK KADER

Nama kader

Alamat kader

Lama menjadi kader :

Petunjuk Pengisian :
1. Semua pertanyaan dalam kuesioner ini harus dijawab.
2. Berilah tanda checklist (X) pada pilihan yang telah disediakan.

1. Apakah Anda mengetahui penyebab penyakit TBC ?

a. Bakteri
b. Virus
c. Parasit
2. Apakah TBC menular ?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu
3. Melalui apa yang saudara ketahui cara penularannya ?
a. Batuk atau bersin
b. Kontak kulit
c. Tanah dan air
4. Obat TBC harus diminum setiap hari ?
a. Ya
b. Tidak
c. Kadang-kadang
5. Apakah Anda pernah melakukan penyuluhan tentang penyakit TBC?
a. Pernah
b. Tidak pernah
6. Jika Pernah, dalam bentuk apa penyuluhan yang diberikan?
a. Pribadi
b. Penyuluhan khusus
7. Apakah Anda melakukan kunjungan ke rumah pasien TBC ?
a. Ya
b. Tidak

c. Kadang-Kadang
8. Ada berapa jenis obat TBC ?
a. 4 jenis
b. > 5 jenis
9. Apakah pasien dengan TB BTA positif harus memakai masker agar tidak menularkan

penyakitnya ke orang lain ?

a. Ya
b. Tidak
10. Apa yang anda lakukan bila mendapatkan pasien dengan keluhan batuk darah massif ?
a. Rujuk ke Puskesmas
b. Ditangani di PKD terdekat
c. Rujuk ke Rumah sakit

Kuisoner Koordinator Program TB

Nama Koordinator

Usia Koordinator

Lama menjadi Koordinator

1. Pasien datang dengan keluhan batuk 1 minggu bercampur darah apa yang selanjutnya

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

dilakukan ?
a. Catat nama pasien kemudian Cek BTA Sewaktu, laporkan ke dokter hasilnya
b. Catat nama pasien, cek BTA SPS, laporkan ke dokter hasilnya
c. Batuk 1 minggu belum tentu TB jadi belum perlu dicek BTA
Penyebab TBC adalah :
a. Bakteri
b. Virus
c. Parasit
Berapa tahap pengobatan TBC ?
a. 1
b. 2
c. 3
Sebagai Koord program TB, apa kendala yang selama ini anda temukan ? (Boleh lebih
dari satu jawaban)
a. Kekurangan SDM
b. Kekurangan Dana pelaksana untuk program TB
c. Kurangnya peralatan yang mendukung program TB
d. Kurangnya pencatatan yang lengkap di buku register
e. Kurangnya fasilitas LAB dan fasilitas lain yang mendukung program TB
f. Semuanya sudah baik
Menurut pendapat Anda, apakah Pembekalan kader TB yang hanya setahun sekali sudah
cukup ?
a. Cukup
b. Belum Cukup, berikan alasan
Apakah kegiatan yang ada selama ini Anda jalankan dirasa sudah sesuai ?
a. Sudah
b. Belum, berikan alasan .
Apakah koordinasi Anda dgn Bidan/ Perawat desa dan Kader TB sudah berjalan baik ?
a. Sudah
b. Belum, berikan alasan
Apakah sudah ada SOP tertulis mengenai alur menjaring pasien yang dicurigai TB di
puskesmas ?
a. Sudah ada namun belum berjalan lancar

b. Sudah ada dan berjalan lancer

c. Sudah ada namun belum tertulis
9. Menurut Anda, Apakah system pencatatan pasien sudah berjalan baik ? baik dari tingkat

puskesmas maupun di desa (Bidan desa, Kader) ?

a. Sudah baik keduanya
b. Puskesmas saja, sedangkan di desa belum berjalan baik dan rapih
10. Saran dan masukan Anda sebagai Koordinator Program TB untuk Puskesmas Borobudur