NEUROPATI

OPTIK

Nervus optik terdiri dari >1 juta axon yang dimulai dari lapisan sel ganglion
retina I.ANATOMI
dan memanjang ke arah cortex occipital.
Panjangnya bervariasi mulai dari 35 mm sampai 55 mm dan rata-rata 40 mm.
Saraf optik dibagi ke dalam daerah topografik adalah sebagai berikut :
Bagian intraocular
Bagian intraorbital (berlokasi di dalam kerucut otot)
Bagian intracanalicular (berlokasi di dalam kanal optik)
Bagian intracranial (berakhir di chiasma optik)

1.

Intraocular
Permukaan anterior nervus optik dapat dilihat secara ophthalmoskopik
sebagai optic nerve head atau optic disc.

Optic dics terbagi menjadi :

- Superficial nerve fiber layer
- Prelaminar
- Laminar
- Retrolaminar

Salah satu penyebab utama terjadinya kelainan optic disc

pada penderita neuropati optik iskemik anterior adalah
gangguan vaskularisasi pada a. siliaris posterior , sehingga
menimbulkan iskemia pada optic disc yang berakibat
menimbulkan gangguan pada penglihatan.

Definisi Neuropati Optik

adalah keadaan dimana terjadi penurunan daya penglihatan dan
defek lapang pandang yang disertai pembengakakan diskus
optikus.

Klasifikasi
- Anterior Iskemik Optik Neuropati
Gejala
Penurunan penglihatan secara mendadak pada arteritik Anterior Iskemik Optik
Neuropati dengan ketajaman penglihatan <20/200, terjadi pada lebih dari 60%
pasien dan kadang progresif.
Penyebab
Hal ini disebabkan sumbatan akibat peradangan dan trombotik karena proses
arteritis giant cell pada a. siliaris posterior.

- Non-Anterior Iskemik Optik Neuropati

Gejala
Penurunan penglihatan biasanya mendadak dan lebih ringan
dari pada yang terjadi pada Anterior Iskemik Optik Neuropati
(ketajaman penglihatan >20/200 pada lebih dari 60% kasus).
Keterlibatan mata sebelahnya < 30% dan dapat terjadi dalam
jangka waktu yang panjang.
Penyebab
Faktor penyebab Non-Anterior Iskemik Optik Neuropati bersifat
idiopatik yaitu hipertensi, shock, diabetes mellitus, anemia,
hiperkolesterol, apnue pada saat tidur, hipotensi nocturnal
serta penggunaan sildenafil.

Patofisiologi
Pada kasus Anterior Iskemik Optik Neuropati disebabkan oleh
jejas iskemik pada sirkulasi a. siliaris posterior, sedangkan pada
kasus Non-Anterior Iskemik Optik Neuropati terjadi akibat jejas
iskemik pada segmen posterior nervus optikus yang tidak
diperdarahi oleh a. siliaris posterior.

Diagnosa
Anterior Iskemik Optik Neuropati
Penegakan diagnosa berdasarkan gejala yang tepat, peningkatan laju endap
darah namun bersifat nonspesifik dan pengukuran C reaktif protein.
Pemeriksaan kombinasi laju endap darah dan C reaktif protein mempunyai
sensitifitas 97 % dan apabila dijumpai trombositosis mengisyaratkan penyakit
sedang aktif.
Non-Anterior Iskemik Optik Neuropati
Perhatikan pada saat anamnesa apakah dijumpai faktor penyebab dan
pemeriksaan penunjang yang mengarah ke penyakit Anterior Iskemik Optik
Neuropati. Dilakukan pemeriksaan Angiografi Fluorescein dijumpai
perlambatan pengisian pada optic disc.

Penatalaksanaan
Anterior Iskemik Optik Neuropati
Tujuan utama terapi untuk menghindari komplikasi vaskular sistemik dan
mencegah kehilangan penglihatan kontra lateral. Bila tidak diobati keterlibatan
mata sebelahnya hingga 95% kasus, terjadi dalam hitungan hari hingga
minggu.

Terapi yang diberikan :

Metil prednisolon intravena 1 gr/hari selam 3-5 hari pertama, dilanjutkan
Prednisone oral 100 mg/hari, dikurangi secara perlahan-lahan dalam 3-12
bulan atau lebih tergantung pada reaksi pasien.

Berdasarkan literatur lain :

- Metilprednisolon intravena 1 gr/hari selama 3 hari
- Pemberian prednisone 80 mg/hari selama 3 hari
- Dosis prednisone diturunkan menjadi 60-50 mg/hari selama 1 minggu
- Kemudian dosis harian diturunkan 5 mg setiap minggu sampai tercapai dosis
yang ideal 10 mg/hari.
- Kebanyakkan pasien membutuhkan terapi selama 1-2 tahun.

Non-Anterior Iskemik Optik Neuropati

Sampai saat ini belum ada pengobatan yang direkomendasikan
untuk Non-Anterior Iskemik Optik Neuropati, walau tetap
diobati berdasarkan faktor predisposisi.
Pemberian aspirin efektif untuk penurunan gangguan sistemik
pada sistem vascular .

Prognosis
Untuk penderita Anterior Iskemik Optik Neuropati prognosis buruk
karena terjadi kerusakan penglihatan permanen, meskipun jarang
terjadi. Pengobatan steroid secara cepat berpengaruh terhadap
kesembuhan yang ditandai dengan peningkatan penglihatan.
Untuk Non-Anterior Iskemik Optik Neuropati Hampir semua
pasien tidak mengalami kehilangan penglihatan, bila terjadi kehilangan
penglihatan dapat berlangsung selama 6 minggu.

Kesimpulan
Neuropati optik adalah keadaan dimana terjadinya penurunan daya penglihatan dan defek lapang pandang yang disertai dengan pembengkakan diskus optikus.

Hal ini disebabkan oleh sumbatan akibat peradangan dan trombotik karena proses arteritis giant cell pada a. siliaris posterior.
Dan juga bisa disebabkan oleh faktor idiopatik yaitu seperti hipertensi, shock, diabetes mellitus, anemia, hiperkolesterol dan lain-lain.