Cryptoccoccus

Sebelum adanya HAART, meningitis disebabkan oleh Cryptococcus neoformans

adalah komplikasi umum dalam pasien dengan jumlah CD4+ di bawah 100 mm 3.
Organisme ini terutama ditemukan dalam tinja merpati. Infeksi paru, biasanya tanpa
gejala, terjadi oleh inhalasi diikuti oleh hematogen menyebar ke meninges. Pasien datang
dengan riwayat sakit kepala, demam, mual, dan muntah. Hanya sepertiga dari pasien
akan memiliki fitur klasik meningisme-fotofobia, leher kaku, dan tanda Kernig positif.
Ambang batas pada pasien terinfeksi HIV untuk melakukan studi yang diikuti oleh CSF
pemeriksaan pencitraan otak harus rendah dengan non-spesifik gejala seperti sakit kepala
ringan. Dalam 20% kasus mungkin ada bukti extra neurological keterlibatan dengan
infiltrat difus paru, lobar konsolidasi atau lesi kavitasi pada dada sinar x, lesi kulit (kecil
papula yang mungkin menyerupai molluscum contagiosum), dan infeksi saluran kemih.6
Pencitraan otak biasanya normal tetapi dapat mengungkapkan hidrosefalus,
cryptococcomas atau peningkatan meningeal basal. Pada pungsi lumbal, tekanan CSF
sering meningkat. Dalam kebanyakan kasus ada moderat perlengketan sel-sel
pleocytosis, protein tinggi dan glukosa yang rendah. Dalam 25% kasus, CSF mungkin
normal. Diagnosis didirikan oleh identifikasi tinta India hyphae positif pada 75% dan
deteksi antigen cryptococcal pada 95% dari kasus.5

Gambar 9. Penatalaksaan Toxoplasmosis dan Cryptococcal meningitis.

kepustakaan 5]

(Dikutip dari

Sebuah komplikasi yang perlu kewaspadaan adalah pengembangan dari tekanan

intrakranial, tidak terkait dengan hidrosefalus, disertai dengan kehilangan penglihatan.
Ini harus dikelola oleh pungsi lumbal berulang-ulang dengan volume tinggi penghapusan
CSF dan, jika diindikasikan , penempatan lumbar atau saluran ventrikel. Acetozolamide,
tetapi tidak kortikosteroid, memiliki peran adjunctive yang signifikan.
Progresive Multifocal Leukoencephalophathy (PML)
PML disebabkan oleh reaktivasi dari Jamestown Canyon virus (JCV), virus polyoma
umum, yang menginfeksi 75% dari populasi umum. Hal ini biasanya terjadi masa kecil ringan
sebagai infeksi saluran pernapasan. Kekebaan yang dimediasi oleh sel adalah faktor predisposisi

utama pada perkembangan PML, dan sebelum epidemi AIDS umumnya ditemui di pasien dengan
gangguan limfoproliferatif atau mereka yang dirawat dengan obat-untuk imunosupresif misalnya
pasca-transplantasi operasi dan sarkoidosis. 6,9
Imunosupresif imbas dari HIV saat ini menyumbang 85% dari kasus PML. Sebelum ART,
5% pasien AIDS muncul dengan PML dengan jumlah CD4+ biasanya di bawah 100 / mm.
Setelah ART, meskipun kejadian yang paling neurologis komplikasi seperti demensia HIV telah
menurun, hal ini tidak jelas apakah telah terjadi penurunan serupa di PML. Namun, hal itu
tampaknya bahwa PML yang lebih menonjol di HIV infeksi daripada alasan-mendasari
diharapkan mungkin terkait peningkatan aktivasi JCV oleh protein HIV. Perubahan patologis
hasil dari replikasi virus pada oligodendrocytes, menyebabkan lisis dan demielinasi. 12
Presentasi klinis subakut dengan progresif hemiparesis, hemianopia atau ataksia. Disfungsi
kognitif biasanya terjadi dengan tanda-tanda neurologis fokal. Keterlibatan kortikal kadangkadang dapat menyebabkan disfasia dan kejang. Hal ini jelas kontra dengan penyebab lain yang
lebih umum dari intrakranial fokal lesi pada pasien yang terinfeksi HIV seperti toksoplasmosis,
ada biasanya tidak ada gejala atau tanda-tanda infeksi sistemik atau peningkatan tekanan
intrakranial.15
Cranial computed tomography (CT) menunjukkan hipodens lesi. Biasanya, MRI
menunjukkan lesi tunggal atau ganda besar melibatkan materi putih, dengan scalloping di abuabu / putih antarmuka. The parieto-oksipital dan frontal lobus yang paling sering terkena. Daerah
yang terkena adalah sinyal rendah pada T1 dan hiperintense pada T2. Hal ini dapat membantu
membedakan PML dari HIV demensia. Tidak ada efek massa. 6

Gambar 10. Progressive multifocal leucoencephalopathy. Pada potongan koronal MRI

tampak lesi penipisan pada substansia alba hemisfer serebri sinistra [Dikutip dari kepustakaan
6]

Sampai saat ini diagnosis itu hanya mungkin oleh otak biopsi dengan demonstrasi
histologis demielinasi, inti oligodendrocyte diperbesar dengan partikel JCV inklusi dan astrosit
membesar. Sekarang mungkin untuk mengisolasi JCV-DNA dalam CSF dengan PCR dengan
sensitivitas 75% dan spesifisitas dapat dilakukan. Pemeriksaan CSF di PCR kasus negatif
(menaikkan yield untuk 85%) sebelum mempertimbangkan biopsi otak stereotaktik. 6
Pengobatan PML pada pasien dengan HIV adalah dua arah: meningkatkan imunosupresi
yang mendasari dengan HAART, dan terapi anti-JCV. Hal ini dapat masa hidup pasien dapat di
perpanjangan empat kali lipat, dengan keadaan neurologis pasien yang dapat stabil atau
perbaikan.6
Sejumlah obat telah terbukti memiliki anti-JCV aktivitas dan telah dicoba dengan hasil
yang baik. Sitosin arabinoside (Ara C) diberikan secara intravena atau intratekal tidak
memberikan manfaat yang signifikan. Penggunaan interferon adalah dapat efek meningkatkan
antivirus dan kekebalan tubuh. Sekitar sepertiga dari pasien menunjukkan beberapa manfaat
neurologis dengan adanya perbaikan radiologi. 6