RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
01 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III.
Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
02 / 04 / 40
III
1/2
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
02 / 04 / 40
III
2/2
Tanggal terbit
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
SPO
V. Unit Terkait
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
03 / 04 / 40
III
1/3
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
03 / 04 / 40
III
2/3
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
6. Nama wanita yang menggunakan nama ayahnya diindeks dengan nama
ayahnya.
Contoh :
Nama sendiri
: Anna Matovani
Heny Pusponegoro
Diindeks
: Matovani, Anna
Pusponegoro, Heny
7. Untuk membedakan wanita yang belum bersuami dengan wanita yang
sudah bersuami, di belakang nama di tulis Nn, Ny dalam tanda kurung.
Contoh : Ny.Kartini Sukarno
Nn.Sutinah Binti Muhaji
Diindeks : Sukarno, Kartini (Ny)
Muhaji, Sutinah binti (Nn)
8. Petunjuk silang. Adalah petunjuk tentang seorang yang memiliki dari satu
nama, untuk petunjuk ini digunakan kata lihat atau tanda X Alias/Samaran
ditujukan kepada nama sebenarnya.
Contoh : Unyil alias Sumiati
Diindeks : Sumiati lihat unyil atau Sumiati X unyil
9. Nama orang Eropa :
Nama keluarga orang eropa terletak di bagian akhir dari nama tersebut
Contoh : Robert Kennedy
Albert Van der Molen
Diindeks :
Kennedy, Robert
Molen,Albert Van der
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
03 / 04 / 40
III
3/3
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
12. Nama Cina, Korea, Vietnam
Nama keluarga terletak dibagian depan, sehingga cara penulisannya
(keturunan, She) tidak mengalami perubahan.
Contoh : Tan Po Guan
Kim III Sung
Tranh Van Dang
V. Unit Terkait
No. Dokumen
04 / 04 / 40
Tanggal terbit
No. Revisi
Halaman
III
1/1
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
SPO
I.
Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
1.
2.
3.
4.
IGD
IRJA
IRNA
IRM ( Pendaftaran )
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
06 / 04 / 40
No. Revisi
Halaman
III
1/1
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
07 / 04 / 40
III
1/3
RSU
Sari Mutiara
Medan
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I.
Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
07 / 04 / 40
III
2/3
RSU
Sari Mutiara Medan
Tanggal terbit
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
SPO
11
07/ 04 / 40
Tanggal terbit
SPO
No. Revisi
Halaman
III
3/3
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
V. Unit Terkait
12
RSU
Sari
Mutiara
Medan
No. Revisi
Halaman
08 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal Terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit terkait
1.
2.
3.IRNA
IGD
IRJA
13
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
9 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
14
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
10 / 04 / 40
III
1/2
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
15
RSU
Sari Mutiara Medan
SPO
No. Dokumen
No. Revisi
10 / 04 / 40
Tanggal terbit
III
Halaman
2/2
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
V. Unit Terkait
16
No. Dokumen
11 / 04 / 40
Tanggal terbit
SPO
No. Revisi
Halaman
III
1/1
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
17
PEMBUATAN
KARTU INDEKS UTAMA PASIEN (KIUP)
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
12 / 04 / 40
Tanggal terbit
SPO
No. Revisi
Halaman
III
1/1
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
PENYIMPANAN
KARTU INDEKS UTAMA PASIEN (KIUP)
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
13 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
No. Dokumen
14 / 04 / 40
No. Revisi
Halaman
III
1/1
RSU
Sari Mutiara Medan
Tanggal terbit
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
SPO
V. Unit Terkait
1.
2.
3.
4.
5.
6.
IRNA
IRM
Instalasi Radiologi
Instalasi Laboratorium
Instalasi Farmasi
Ka.Bidang Akuntansi & Keuangan (Penata Rekening)
No. Dokumen
15 / 04 / 40
No. Revisi
Halaman
III
1/1
RSU
Sari Mutiara Medan
Tanggal terbit
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
SPO
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
21
No. Dokumen
16 / 04 / 40
Tanggal terbit
No. Revisi
III
Halaman
1/1
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
SPO
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
22
RSU
Sari
Mutiara Medan
No. Revisi
Halaman
17 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal Terbit
SPO
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit terkait
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
Menyusun kembali berkas rekam medis, merapikan berkas rekam medik,
sesuai dengan nomor lembaran urut rekam medis yang sudah di tetapkan.
1. Untuk mengetahui lembaran rekam medis yang belum lengkap dan
meminta yang berwenang untuk melengkapi dalam 2 x 24 jam
2. Supaya berkas rekam medis rapi, lengkap, dan akurat serta memudahkan
mencari data..
3. Kelengkapan dokumen rekam medis dan teratur merupakan standart
pelayanan minimal Rekam Medis.
SK Direktur No. 1484/XII.1/RSUSM/I/2015, Tentang Kebijakan Pelayanan
Rekam Medik Rumah Sakit Umum Sari Mutiara Medan.
1. Petugas assembling menerima berkas rekam medis dari ruangan rawat
inap, IPI, Rawat jalan, IGD dan mencatat dalam buku penerimaan
Rekam Medis..
2. Petugas meneliti jumlah lembaran dan catatan yang seharusnya ada, dan
mencatat pada lembar slip ketidak lengkapan catatan medis yang perlu
dilengkapi oleh dokter maupun perawat atau petugas kesehatan lainnya.
3. Petugas mengirim pemberitahuan kepada dokter, perawat dan petugas
kesehatan lainnya yang akan melengkapi berkas rekam medis dalam
waktu 2 x 24 jam.
4. Petugas Rekam Medis menyusun dan merapikan kembali berkas rekam
medis sesuai urutan rekam medis yang sudah di tetapkan
5. Petugas mengembalikan berkas rekam medik yang tidak lengkaip
isiannya dalam waktu 2 x 24 jam.
6. Petugas melayani dokter dan perawat yang akan melengkapi berkas
rekam medis.
7. Petugas memeriksa kelengkapan pengisian dokumen rekam medik.
8. Menyerahkan berkas yang sudah lengkap ke bagian coding.
1. IGD
2. IRJA
3. IRNA
4. IRM
5. DPJP
23
ANALISA KELENGKAPAN
PENGISIAN DOKUMEN REKAM MEDIS
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
18 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
24
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
19 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
20 / 04 / 40
III
1/2
Tanggal terbit
SPO
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
Mencatat setiap kode penyakit dan operasi pada lembar indeks penyakit,
dan indeks operasi termasuk indeks dokter dan indeks wilayah.
Mencatat jenis penyakit dengan kode sesuai dengan klasifikasi penyakit,
agar dapat mengetahui jumlah masing-masing jenis penyakit untuk
dapat dijadikan sebagai bahan laporan RL 4a 4b atau untuk keperluan
lain.
SK Direktur No. 1491/ XII.1/RSUSM/I/2015, Tentang Kenijakan Kode
Penyakit dan Penulisan Indeks Rekam Medik Pasien Rumah Sakit
Umum Sari Mutiara Medan
1. Setiap diagnosa dengan kode yang sama diindeks dalam satu kartu
indeks penyakit secara harian, begitu juga untuk indeks kematian,
kelahiran, wilayah dan indeks dokter.
2. Pengisian indeks meliputi :
2.1 Indeks Penyakit: No. Kode, Judul, Bulan / tahun, No. rekam
medis, Jenis Kelamin, Umur, Lama dirawat, Penyakit lain
2.2 Indeks Dokter : No. Kode, Nama dokter, Bulan / tahun, No.
rekam medis, Jenis Kelamin, Umur, Lama dirawat, diagnosa
2.3 Indeks Operasi : No. Kode, Judul, No. rekam medis, Jenis
Kelamin, Umur, Komplikasi diagnosis, tanggal operasi, wilayah
3. Bila ternyata diagnosa yang sama tersebut banyak, tidak muat dalam
satu lembar saja, harus ditambah lembar indeks penyakit baru
(lanjutan) kemudian disatukan.
4. Bila ternyata diagnosa yang sama hanya sedikit, maka satu lembar
indeks penyakit dapat dipakai untuk beberapa bulan.
5. Setiap akhir bulan, lembar indeks dirtutup dan dijumlahkan semua
kolom-kolom yang ada.
6. Ketelitian memasukkan dalam kolom-kolom harus benar-benar
diperhatikan.Kemudian indeks tersebut digunakan untuk bahan
laporan antara lain : laporan bulanan keadaan morbiditas penderita
rawat inap dan rawat jalan
( RL 2a1 dan 2a)
1. IGD
2. IRJA
3. IRNA
4. IRM
26
RSU
Sari
Mutiara Medan
No. Revisi
Halaman
21 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal Terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit terkait
Setiap pasien yang sudah dilayani (pulang) rawat jalan dan rawat inap di
entri datanya ke dalam computer, supaya data msuk kedalam system
informasi rumah sakit (SIRS)
Untuk supaya laporan RL.1 s/d RL.5 dapat di tampilkan di system
informasi rumah sakit (SIRS).
SK Direktur No. 1483/I.2/RSUSM/I/2015, Tentang Kebijakan Pelaporan
Rekam Medik Rumah Sakit Umum Sari Mutiara Medan.
1. Petugas entri membuka program medical record, ketik atau pilih
No.RM/Nama pasien setelah di pilih di enter, setelah muncul nama
pasien sorot kolom nama dan tanggal pulang, selanjutnya klik kolom
ICD X- dan Resume kunjungan.
2. Isi Kolom keluar (pilih Hidup, Mati)
Isi Kolom ICD X tulis kode yang di inginkan (pastikan diagnose)
Selanjutnya klik perintah simpan
3. Isi kolom Anamnese, Diagnosa awal, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang, konsultasi, tindakan, terapi, intruksi/follow up, diagnose
akhir.
4. Klik Rekapitulasi laporan I dan II dimana ada pelaporan
RL.3.1 Kegiatan perawatan rawat inap
RL.3.2 Kunjungan rawat darurat
RL.3.3 Kegiatan kesehatan Gigi
RL.3.4 Kegiatan kebidanan
RL.3.5 Kegiatan Perinatologi
RL.3.6 Kegiatan pembedahan
RL.3.10 Kegiatan pelayanan khusus
RL.3.11 Kegiatan kesehatan jiwa
RL.3.9 Pelayanan rehab medis
RL.3.12 Kegiatan keluarga berencana
RL.5.2 Kunjungan rawat jalan
RL.3.14 Kegiatan rujukan
1. IGD
2. IRJA
3. IRNA
4. IRM
5. Penata Rekening
27
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
22 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
28
SPO
No. Dokumen
No. Revisi
23 / 04 / 40
Tanggal terbit
III
Halaman
1/1
Ditetapkan oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
29
RSU
Sari
Mutiara
Medan
PASIEN OPERASI
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
24 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal Terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit terkait
30
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
25 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal terbit
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
SPO
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
31
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
No. Revisi
26 / 04 / 40
III
Tanggal terbit
SPO
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
Halaman
1/1
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
Adalah audit terhadap semua aspek pengisian rekam medis baik
kebenaran dan kelengkapan cara pengisiannya maupun kebenaran dan
kelengkapan isi nya.
Menjadikan Instalasi rekam medis sebagai sumber informasi yang
akurat.
SK Direktur No. 1485/ XII.1/RSUSM/I/2015, Tentang Kebijakan
Monitoring dan Evaluasi Penyelenggaraan Rekam Medik Rumah Sakit
Umum Sari Mutiara Medan.
1. Dibuat cek list evaluasi ketidak lengkapan pengisian rekam medis
untuk tiap bangsal per bulan.
2. Setiap dokumen rekam medis yang dikembalikan ke Instalasi
Rekam Medis dari bangsal diteliti kelengkapannya oleh petugas
dengan menggunakan cek list tadi.
3. Audit internal oleh Kepala Instalasi Rekam Medis setiap bulan
sekali dengan menggunakan cek list evaluasi ketidaklengkapan
pengisian catatan medis per bulan tadi yang meliputi semua aspek
rekam medis antara lain :
3.1 Kelengkapan berkas rekam medik
3.2 Cara pemberian nama
3.3 Cara penomoran
3.4 Cara penyimpanan dan lain lain
4. Audit eksternal secara terpadu dengan bagian lain dan sub komite
rekam medik selama periode tertentu,/ setiap enam bulan sekali,
antara lain :
4.1 Pemberian diagnosa utama
4.2 Tindakan
4.3 Asuhan keperawatan
4.4 Resume
4.5 Informed consent dan lain-lain
5. Dibuat evaluasi dan analisis oleh Sub Komite Rekam Medis
kemudian hasilnya dilaporkan kepada Direktur Rumah Sakit Umum
Sari Mutiara Medan disertai rekomendasinya untuk mendapatkan
tindak lanjut
1. IRJA
2. IRNA
3. IRM
4. Sub Komite Rekam Medis
32
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
27 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
33
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
28 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
34
DOKUMEN KEMATIAN
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
29 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
35
RSU
Sari Mutiara
Medan
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
30 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal terbit
SPO
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
Ditetapkan oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
Peminjaman dokumen rekam medis meliputi peminjaman untuk
keperluan perawatan di rumah sakit dan untuk keperluan lain (asuransi,
jasa raharja, penelitian dan lain-lain).
Agar informasi yang terkandung dalam dokumen medis pasien dijaga
kerahasiannya dan terhindar dari penyalahgunaan pihak yang tidak
berwenang.
Kebijakan Direktur No.1489/XII.1/RSUSM/I/2015, Tentang Kebijakan
Peminjaman Dokumen Rekam Medik.
1. Bagi Pasien/ instansi yang akan mengurus jasa raharja/ asuransi,
maka diharuskan mengajukan surat permohonan serta mengisi surat
pernyataan membuka diagnosa atau surat kuasa yang ditujukan
kepada Direktur Rumah Sakit Umum Sari Mutiara Medan.
2. Direktur Rumah Sakit Umum Sari Mutiara Medan memberikan
disposisi kepada Instalasi rekam medis untuk ditidak lanjuti.
3. Petugas rekam medis kemudian mengambil berkas rekam medis
yang dimaksud di ruang arsip dengan sebelumnya mengisi buku
pinjam serta bon pinjam berkas.
4. Pengambilan berkas adalah sepengetahuan petugas penyimpanan,
berkas yang diambil diganti dengan tracer yang berisikan
keterangan : Nomor register berkas yang diambil, tanggal
pengambilan, nama peminjam serta nama pengumpul.
5. Petugas rekam medis melengkapi isian formulir sesuai permintaan
(dengan pensil).
6. Petugas rekam medis memberikan formulir peminjaman untuk
ditandatangani peminjam dan menyilahkan peminjam untuk
menelaah berkas rekam medis ditempat yang telah disediakan di
ruang instalasi rekam medis (berkas rekam medis tidak diizinkan
dibawa keluar dari instalasi rekam medis).
7. Setelah selesai dipergunakan (tidak boleh dipotocopy), maka berkas
dikembalikan ke petugas bagian filling, tracer diambil dan diisi
tanggal pengembaliannya.
1. IGD
2. IRJA
3. IRNA
4. IRM
36
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
31 / 04 /40
III
1/1
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
32 / 04 / 47
III
1/2
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
32 / 04 /40
III
2/2
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
7. kepada staf yang bersangkutan serta kepada unit lain yang terkait
(bagian personalia).
8. Kepala Instalasi Rekam medis dibantu staf rekam medis mengatur
jadwal sehubungan dengan persetujuan mengikuti pendidikan
tersebut.
9. Rapat sub komite rekam medik berdasarkan hal tersebut diatas
membuat usulan yang diteruskan kepada pimpinan rumah sakit.
10. Pimpinan selanjutnya akan memberikan umpan balik ke bagian
rekam medis melalui Sub komite Rekam medis untuk pertimbangan,
persetujuan, penolakan atau tindak lanjut usulan tersebut.
11. Sub komite rekam medis memberikan input pada kepala rekam
medis untuk menindak lanjuti persetujuan / penolakan tersebut
kepada staf yang bersangkutan serta kepada unit lain yang terkait
(bagian personalia).
12. Kepala Instalasi Rekam medis dibantu staf rekam medis mengatur
jadwal sehubungan dengan persetujuan mengikuti pendidikan
tersebut.
V. Unit Terkait
1. IRM
2. Sub Komite Rekam Medis
39
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
33 / 04 / 40
III
1/2
Tanggal terbit
SPO
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
Orientasi adalah suatu proses untuk mengenalkan pekerjaan segala
aspek yang berkaitan kepada pegawai baru di instalasi rekam medik
yang meliputi pengetahuan dan ketrampilan.
Untuk mengenalkan pekerjaan dan segala aspek yang berkaitan kepada
pegawai baru di instalasi rekam medik yang meliputi pengetahuan dan
ketrampilan.
SK Direktur No. 1141/XII.1/RSU-SM/I/2015, Tentang Kebijakan
Orientasi Pegawai di Lingkungan RSU. Sari Mutiara Medan.
1. Setiap pegawai baru / mutasi wajib mengikuti orientasi klasikal 2
hari, sesuai program orientasi RSU Sari Mutiara Medan :
1.1 Hari I
1.1.1 Pengarahan direktur tentang falsafah, visi, misi, moto dan
tujuan rumah sakit serta kebijakan umum rumah sakit.
1.1.2 Pengenalan lokasi/ keliling dan pengenalan pegawai oleh
urusan kepegawaian.
1.1.3 Pengarahan Ka Bag Kepegawaian tentang peraturan
kepegawaian meliputi hak dan kewajiban pegawai.
1.2 Hari 2
Pengarahan Instalasi yang ada di RSU Sari Mutiara Medan
1.2.1 Rekam Medik oleh Ka Ur Rekam Medik
1.2.2 Keuangan oleh Ka sub Bag keuangan dan program
1.2.3 Keperawatan oleh Kasie Keperawatan
1.2.4 IGD oleh Ka Instalasi IGD
1.2.5 Radiologi oleh Ka Instalasi Radiologi
1.2.6 Laboratorium oleh Ka Instalasi Laboratorium
1.2.7 Gizi oleh Ka Instalasi Gizi
40
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
33 / 04 /40
III
2/2
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
2. Kemudian dilanjutkan orientasi di Instalasi rekam medis :
2.1 Untuk pegawai baru/ mutasi di lingkungan Rumah Sakit Umum
Sari Mutiara Medan, Program mengenalkan isi Buku Pedoman
Penyelenggaraan Rekam Medis Rumah Sakit Umum Sari
Mutiara Medan selama 2 hari
2.2 Untuk pegawai baru/ mutasi di Instalasi Rekam Medis, orientasi
di bagian RM selama 3 minggu.
Program :
2.2.1 Minggu 1 :
1. Di tempat pendaftaran pasien rawat jalan selama 3 hari
2. Di tempat pendaftaran pasien rawat inap selama 3 hari.
2.2.2 Minggu 2 :
1. Di bagian assembling selama 3 hari
2. Di bagian Coding dan Indexing selama 3 hari
2.2.3 Minggu 3 :
1. Di bagian Penyimpanan selama 3 hari
2. Di bagian Laporan dan analisa data selama 3 hari
3. Setelah dilakukan orientasi, pegawai baru diwajibkan membuat
laporan hasil orientasi ditujukan kepada direktur Rumah Sakit
Umum Sari Mutiara Medan.
4. Untuk pegawai baru di lingkungan Instalasi Rekam Medis juga
diwajibkan membuat laporan hasil orientasi ditujukan kepada kepala
Instalasi Rekam Medis
V. Unit Terkait
1. IRM
2. Bagian Kepegawaian
41
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
34 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal terbit
SPO
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
1. IRM
2. Sub Komite Rekam Medik
42
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
35 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal terbit
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
SPO
I. Pengertian
Sensus harian rawat jalan adalah data mengenai jumlah pasien rawat
jalan di poliklinik/ IGD setiap hari.
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
43
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
36 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal terbit
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
SPO
dr. Tahim Solin, MMR
I. Pengertian
Sensus harian rawat inap adalah data mengenai jumlah pasien masuk,
keluar, pindahan, dipindahkan, meninggal, jumlah lama dirawat dan sisa
pasien yang dirawat dalam 24 jam.
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
44
VISUM ET-REPERTUM
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
37 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal terbit
Ditetapkan,
Direktur
Juni 2015
SPO
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
45
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
38 / 04 / 40
III
1/1
Tanggal terbit
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
SPO
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
46
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
39/ 04 / 40
III
1/1
Tanggal terbit
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
SPO
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
V. Unit Terkait
47
RSU
Sari Mutiara Medan
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
40/04/40
III
1/1
Tanggal terbit
SPO
I. Pengertian
II. Tujuan
III. Kebijakan
IV. Prosedur
Ditetapkan Oleh,
Direktur
Juni 2015
dr. Tahim Solin, MMR
Transfer pasien antar ruang perawatan adalah memindahkan pasien
dari satu ruangan ke ruang perawatan / ruang tindakan lain di dalam
RSU.Sari Mutiara medan
Untuk kesinambungan Asuhan Pasien rawat inap di Rumah Sakit
SK Direktur No. 1167 / 1.2/RSU-SM/II/2015, Tentang Kebijakan
Pasien Pindah Ruangan di RSU. Sari Mutiara Medan.
1. Petugas ruangan asal mengisi rekam medis, lembaran catatan pasien
pindah ruang rawat/dokter ( RM.5.1 ) yaitu:
1.1. Ruangan asalnya dari mana
1.2. Pindah ke ruangan yang di kehendaki
1.3. Alasan pindah
1.4. Resume :
1.4.1 Diagnosa
1.4.2 Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang
1.4.3 Obat-obatan
1.4.4 Prosedur/Tindakan yang dilakukan
1.4.5 Ditandatangani oleh DPJP
2. Petugas ruangan asal membawa pasien beserta dokumen rekam
medis pasien ke ruang rawat yang di kehendaki
3. Petugas ruangan yang menyerahkan dan menerima pasien samasama menandatangani di lembaran dokumen rekam medik (RM.5)
sebagai bukti penyerahan.
V. Unit Terkait
1.IGD
2.IRJA
3.IRNA
4.IBS
5.IPI
6.IRM
48