Hal.

174
Gelombang q Abnormal
Gelombang Q dapat diakui menjadi tidak normal karena :
1. Kelebaran abnormal (durasi)
2. kedalaman abnormal (relatif terhadap gelombang R). Gelombang Q 0,04 detik atau
durasi yang lebih lama adalah abnormal (asalkan mereka bukan QS kompleks yang
normal- vide supra).
gelombang Q dengan kedalaman yang lebih dari 25% dari tinggi gelombang R
berikutnya adalah abnormal (Gambar 123).

QR dari QRS kompleks ditunjukkan pada diagram. Durasi gelombang q (d) diukur dari awal
gelombang q ke titik di mana naiknya gelombang R melintasi garis horizontal. Kedalaman
gelombang q adalah x. Kriteria untuk abnormal adalah bahwa x> y / 4 ( normal xy / 4).
Perhatikan bahwa ketinggian gelombang r (y) tidak sama dengan tinggi total QRS (x + y).
Kriteria untuk abnormal juga bisa dinyatakan sebagai x> X + Y / 5, dan ini adalah persis
kriteria yang sama.
Kriteria elektro-cardiographlc penting untuk diagnosis infark miokard dari kompleks
QRS hal itu sebagai berikut :
1. Berkurangnya tinggi gelombang r (dari tingkat normal dinilai baik dari antidating infark
atau dengan interpolasi di sadapan prekordial) atau
2. Terjadinya QS kompleks di V1, V2, V3, V4,V5, V6, I,II,II aVF, aVL atau
3. Kedalaman abnormal atau kelebarann abnormal gelombang q di V1, V2, V3, V4, V5, V6,
I, ll, aVF, aVL . gelombang q abnormal jika sama atau melebihi 0,04 detik dalam durasi atau
jika kedalaman melebihi 1/4 dari ketinggian gelombang R berikutnya.

Catatan
1. Pengurangan tinggi gelombang r tidak dapat digunakan sebagai kriteria dalam lead tubuh,
untuk tinggi gelombang r di tungkai tergantung pada rata-rata QRS axis dan berbagai
kemungkinan posisi untuk sumbu normal.
2. kompleks QS rotasi searah jarum jam mungkin muncul biasanya di V1 dan kadang-kadang
di V2.
3. Di depan jantung arah vertikal kompleks QS biasanya di aVL.
4. Lead III dihilangkan dari pertimbangan-pertimbangan ini. Hal ini karena lead III dapat
memiliki gelombang Q yang mendalam bahkan ketika EKG sudah benar-benar normal
(ketika jantung horisontal (atas) atau setiap kali gelombang positif dalam aVL melebihi di
aVF (halaman 54)).
5. Dengan adanya left bundle branch block atau verntrikular pre eksitasi tidak ada di
atas Kriteria mungkin digunakan.
Contoh electrocardiograms menunjukkan gelombang q normal ditunjukkan pada
gambar 124 dan 125.

Hal. 175
Irama sinus. Gelombang r di V1 adalah normal. Gelombang r di V2 lebih kecil dari yang di
V1. Ini mungkin menjadi abnormal, menunjukkan infark, tetapi kadang-kadang secara
normal - elektrokardiogram gelombang r di salah satu lead V2, V3 atau V4 mungkin lebih
kecil dari yang di lead kanan di seri prekordial di daerah zona transisi (halaman 45 ). V3, V4
dan V5 menunjukkan QS kompleks menunjukkan infark transmural di daerah miokardium
yang mendasari elektroda tersebut. V6 menunjukkan sebuah kompleks Qr. Gelombang r jelas
lebih kecil dari yang seharusnya (meskipun kita tidak bisa "menggolongkan" gelombang r ini
dengan lead di kedua sisi itu), dan kedalaman gelombang Q abnormal (kedalaman melebihi
seperempat ketinggian gelombang r berikutnya) dan juga normal lebar (dalam hal ini adalah
jelas lebih dari 0,04 detik dalam durasi). Atas dasar salah satu dari kriteria ini gelombang Q
abnormal. Pemeriksaan menunjukkan bahwa ada gelombang Q abnormal pada Leads II, III
dan aVF tetapi pemeriksaan dekat mengungkapkan awal gelombang r kecil di setiap lead ini
(sulit untuk melihat di Lead ll kecuali di kompleks QRS ketiga dalam lead itu). mungkin saja
bahwa gelombang r ini telah berkurang tingginya sebagai akibat dari infark, tapi kita tidak
bisa memastikan ini. dalam ekstremitas lead variasi tersebut dalam penampilan gelombang r
dapat hanya mewakili variasi di frotal axis. Sumbu dalam hal ini sangat tidak normal pada
-75 . Dengan tidak adanya bukti definitif rendah (lihat halaman 180) infark, axis ini
kemungkinan besar menunjukkan hemiblock anterior kiri (halaman 197).

Hal. 176
Irama sinus. gelombang R di sadapan prekordial kiri terlihat kecil abnormal tapi tidak bisa
benar-benar yakin tanpa adanya EKG sebelumnya untuk perbandingan. di EKG yang normal
gelombang R di V6 terlihat lebih kecil daripada V5. V5 lebih kecil daripada di V4 (halaman
33 dan Gambar 42). Namun, itu tidak biasa untuk gelombang R di V4 lebih kecil dari V3.
gelombang R di V6 sangat jauh lebih kecil dari yang biasanya terlihat. Oleh karena itu bahwa
gelombang R di sadapan prekordial kiri yang kecil abnormal.hal ini bisa menunjukkan infark
tapi tidak bisa yakin jika itu infark. Namun, ada definitif gelombang Q abnormal pada Leads
II, III dan aVF (dalam setiap kasus gelombang Q yang kedalamannya abnormal (lebih dari
seperempat dari tinggi gelombang R berikutnya) dan lebar abnormal (jelas melebihi 0,04
detik)). Oleh karena itu gelombang Q ini menunjukkan infark.

Hal. 177
Perubahan S-T Segmen Infark
Telah ditekankan bahwa hanya perubahan QRS yang memberikan bukti definitif infark.
Namun, pada tahap awal infark segmen ST elevasi biasanya terjadi dan kadang-kadang
perubahan derajat yang ekstrim. Perubahan tersebut adalah indikasi dari kerusakan dari
infark. Kerusakan adalah salah satu unstable. ST elevasi segmen akut terdapat keluasan
tertentu (dan biasanya sembuh sepenuhnya). Resolusi ST elevasi segmen akut biasanya
disertai dengan perubahan QRS infark, tapi kadang-kadang segmen elevasi ST dapat
mengatasi tanpa perubahan diagnostik infark. Perubahan penting dari cedera miokard ST
segmen elevasi di atas garis iso elektrik. Garis iso-elektrik adalah garis horizontal yang
menunjukkan posisi rekaman ketika tidak ada aktivitas jantung, yaitu antara denyut jantung
(yaitu antara akhir gelombang T dan awal gelombang P berikutnya). Segmen ST normal tidak
menyimpang oleh lebih dari satu milimeter di atas atau di bawah garis iso elektrik (halaman
42). pada tahap awal infark miokard akut, elevasi segmen ST terjadi (Gambar 126).

Irama sinus. Angka ini relatif lambat. Karena di tingkat lambat garis iso-elektrik yang
jelas terlihat antara akhir setiap gelombang T dan awal setiap gelombang P. Segmen ST jelas
meningkat
beberapa
5mm
diatas
garis
iso
elektrik.
Catatan1
Seperti dijelaskan sebelumnya (halaman 42) takikardia, mungkin tidak ada jeda antara akhir
gelombang T dan awal gelombang P berikutnya dan tidak ada garis Iso-elektrik akan terlihat.
Dalam hal itu, segmen ST elevasi hanya dapat dianggap sebagai signifikan jika mencolok
(Gambar52).
Catatan2
Derajat kecil segmen ST elevasi dapat hadir di lead di mana segmen ST menyatu ke
gelombang T. Ini sering terjadi dalam catatan yang normal di sadapan prekordial kanan. Salah
satu harus sangat berhati-hati tentang tentang derajat kecil dari segmen pergeseran ST di V1
dan V2
Segmen ST dihasilkan oleh karena kerusakan pada membran sel miokard. Sebagai
hasil dari kerusakan aliran arus melintasi membran. Gangguan hanya terjadi pada
miokardium yang terjadi kerusakan pola di miokardium sehat menjadi berubah. Garis
isoelektrik normal pada segmen ST setiap lead tergantung pada keseimbangan antara
miokardium normal dalam dari jantung yang dekat dengan lead dan sebaliknya yang jauh dari
lead. Ketika kerusakan arus mengalir dalam membran sel dari bagian dari miokardium,
keseimbangan ini terganggu dan segmen ST bergeser.

Segmen STelevasi yang abnormal dari tipe yang diuraikan terjadi pada lead pada
infark. baik di infark miokard transmural dan Infark sub-epikardial. Seperti yang akan terlihat
nanti (halaman 182) "timbal balik" segmen ST depresi dapat dilihat (pada saat yang sama
sebagai perubahan utama di atas) di lead precordial dari posisi berlawanan dengan infark.
segmen ST depresi dapat dilihat di lead pada infark ketika infark sub-endokardium (halaman
183).

Hal. 178
Perubahan Gelombang T pada Infark.
Seluruh perubahan gelombang T dapat terjadi Dalam kaitannya dengan infark miokard; Ini
termasuk mendatarnya gelombang T, gelombang T di-phasic , gelombang T Inversi dan tinggi
abnormal gelombang T . Tak satu pun dari perubahan ini adalah spesifik. Ada kecenderungan
untuk menganggap non-spesifik perubahan gelombang T, yaitu menyamakan "non-spesifik"
dengan "tidak signifikan". Hal ini cukup dibenarkan. "Non-spesifik" hanya berarti bahwa
penyebab spesifik tidak dapat ditugaskan untuk mengubah yang pasti abnormal. Misalnya, T
minor dengan gelombang mendatar mungkin satu-satunya kelainan EKG pada pasien dengan
penyakit artery koroner. Perubahan Non-spesifik gelombang T terjadi pada iskemia miokard,
hipertrofi ventrikel, lntraventrlcular defek konduksi, myocarditls, kardiomiopati, perikarditis,
gangguan elektrolit (khususnya kalium ) dalam menanggapi obat-obatan tertentu (terutama
digitalis) pada hipotiroidisme, perdarahan subarachnoid, kadang-kadang pada kehamilan dan
bahkan dalam minum air dingin, perubahan posisi tubuh dapat mempengaruhi posisi fisik
jantung. dalam dada, perubahan tersebut dalam posisi dapat mempengaruhi axis QRS dan
juga axis gelombang T. sedikit perubahan pada axis (yang biasanya dari 15-30 ) dapat
menghasilkan perubahan dalam gelombang T di lead ekstremitas. Dengan konvensi, tentu
saja, standar 12-lead elektrokardiogram dicatat dengan pasien dalam posisi berbaring. Bisa
dilihat dari daftar kemungkinan penyebab perubahan gelombang T yang diberikan di atas
bahwa meskipun perubahan ini tidak normal (mis :mereka tidak ditemukan di sebagian besar
orang normal) mereka mungkin sesekali (meskipun biasa) memiliki penjelasan non-patologis.
Paling jelas dua contoh dari hal ini adalah kehamilan dan minum air dingin. kasus yang
dijelaskan biasanya semu! Ini tentu tidak bijaksana, misalnya, untuk mendiagnosis kehamilan
pada
dasar perubahan, seperti Sama satu tidak bisa memastikan bahwa kehamilan adalah Penyebab
kecuali satu memiliki catatan diambil untuk kehamilan dan satu setelah kehamilan, baik yang
menunjukkan perubahan gelombang T yang bersangkutan. ini adalah contoh lain dari
pentingnya interpretasi primer dan sekunder elektrokardiogram (halaman 109).
Perubahan gelombang T yang paling khas dari infark miokard akut, simetrisnya
gelombang T inversi (Gambar 127).

gambar 127
Pada gambar diatas adalah gelombang Q abnormal. Segmen ST normal tetapi
kedalaman. gelombang T inversi simetris. Kesimetrisan sudut gelombang T downstroke dan
upstroke.
kedalaman -simetris gelombang T inversi dapat terjadi dalam hubungan dengan perubahan
berurutan transmural akut atau infark miokard sub-epicardial, tetapi juga dapat terjadi karena
tidak adanya perubahan QRS (perubahan primer pada infark sub endokardial). Pada sebagian
kasus, gelombang T biasannya muncul di banyak lead.

Gelombang T yang abnormal pada infark inferior

Kriteria untuk normalitas Gelombang T di lead ekstremitas dikutip dari Halaman 56
sebagai gelombang sumbu T tidak berbeda dari QRS axis lebih dari 145 . Pada tahap
itu( pada halaman58) itu menunjukkan bahwa, Dalam situasi miokard infark, gelombang T
terbalik atau negatif di lead ll dan aVF dianggap sebagai abnormal bahkan jika sudut antara
mean QRS bidang frontal dan T tidak melebihi 45 .
Contoh terlihat di Rekam 26, Halaman 97 dan pada Gambar 125. Kedua contoh
menunjukkan gelombang q abnormal pada lead II, III dan aVF menunjukkan infark inferior
dan gelombang T inversi di lead tersebut. Hal ini abnormal meskipun bidang frontal QRS
axis dan frontal plane T axis tidak berbeda lebih dari 45 . (pada Rekam 26 QRS axis adalah
-30 dan axis gelombang T -75 ". Gambar 125 axis QRS adalah -45 dan axis gelombang T
-45 .
Catatan
Lokasi perubahan pada infark miokard dijelaskan kemudian (Hal.180)

Hal. 179

Urutan Perubahan akut Myocardial Infarction.

Meskipun setiap bagian atau seluruh spektrum perubahan yang dijelaskan di atas dapat terjadi
pada infark miokard, umumnya, urutan khas perubahan dapat dikenali. Semakin sepenuhnya
perubahan dijelaskan ada dan lebih berurutan biasa diikuti, yang lebih dipercaya bisa menjadi
diagnosis dan waktu terjadi infark tersebut. Perubahan berurutan dari infark miokard akut
dalam lead ditunjukkan pada Gambar 128.

Dalam kotak
a) Menunjukkan kontrol, penampilan normal dalam lead. yang oleh morfologi QRS jelas
terletak di atas ventrikel kiri.
b) Dalam beberapa jam dari onset klinis lnfarction. adalah segmen ST elevasi. Pada tahap ini
tidak ada perubahan QRS atau perubahan gelombang T telah terjadi. Meskipun pola seperti
itu sering dibicarakan menunjukkan "infark akut", tidak ada bukti definitif infark
ditampilkan. Ada bukti kerusakan miokard. Ada situasi yang tidak stabil. Dalam sebagian
besar kasus perubahan evolusioner infark mengikuti. Kadang-kadang catatan kembali normal.
c) Dalam beberapa hari voltage gelombang R telah jatuh dan gelombang Q abnormal (dalam
hal ini baik dalam durasi dan di - mendalam relatif terhadap gelombang T inversi) telah
muncul. Perubahan ini cukup untuk membuktikan terjadinya infark. selain gelombang T
inversi telah muncul. ST elevasi kurang daripada di (b).
d) Dalam satu minggu atau lebih perubahan segmen ST kembali sepenuhnya normal. Voltage
gelombang R tetap berkurang dan gelombang Q yang abnormal bertahan. Gelombang T
inversi dapat berkembang pada tahap ini. pada beberapa pasien pola ini tetap secara
permanen, di lain itu berkembang ke penampilan yang ditunjukkan pada (e).
e) 1 Bulan setelah infark klinis, gelombang T dapat secara bertahap kembali ke normal.
Gelombang Q abnormal dan voltage gelombang R berkurang bertahan.
Perhatikan hal berikut:
1. ST elevasi adalah situasi yang tidak stabil dan menunjukkan peristiwa baru-baru ini.
hampir selalu mendahului perubahan evolusioner infark.
2. Mengurangi voltage gelombang R dan pengembangan gelombang Q yang abnormal
menunjukkan infark. Perubahan ini biasanya permanen. Kadang-kadang bahkan perubahan
ini mungkin mengalami kemunduran. Ketika ini terjadi tidak menunjukkan regenerasi
miokardium, melainkan penyusutan luasnya jaringan parut yang mendasari elektroda dengan
menarik lebih dekat bersama-sama dari daerah yang berdekatan dari miokardium yang sehat.
Sebagai hasil dari penyusutan jaringan parut, lead yang mengubah infark baik gelombang q
normal (atau dikurangi gelombang R) selanjutnya dapat menunjukkan gelombang r (atau

peningkatan ukuran gelombang R). Ini disebut "regenerasi gelombang R". Seperti disebutkan
di atas hal itu tidak menunjukkan regenerasi miokardium.
3. QRS pada infark dengan segmen ST elevasi menunjukkan infark baru-baru ini (yaitu
dalam beberapa hari). Bukti QRS infark dengan segmen ST normal dan gelombang T inversi
menunjukkan infark usia menengah (minggu atau satu bulan atau dua bulan). Bukti QRS
infark dengan segmen ST normal dan gelombang T indikasi infark lama (bulan ke tahun).
4. Kadang-kadang, semua bukti infark mungkin akan hilang dengan berlalunya waktu karena penyusutan jaringan parut.