HIPERTENSI PADA PENYAKIT GINJAL

Dr. WASINTON RISTUA BUTAR BUTAR SpPD

PENDAHULUAN
PENYAKIT GINJAL
HIPERTENSI

HIPERTENSI
G. F. R

PROTENURIA
COHART STUDY

HIPERTENSI

CHF
INFRAK CELEBRI
HEMORAGIS
PENYAKIT GINJAL
RUKTUR ANEURITMA

PATOGENESIS

HIPERTENSI

Glomerulus
Vaskuler

Glomerulus Akut

G. N - Streptokokkus Nefropati

Penyakit Vaskular

Gagal Ginjal Kronik : C. K. D stage III V

Glomerulus Kronik : Tekanan darah normal tinggi

Glomerulus Akut
Retensi Na Hipervolemi
Reabsorsi Na bertambah
Naiknnya Hormon Natri Uretik
Na K A T P

Vaskular
Iskemi

R. A. A. S

Gagal Ginjal Kronis

Naiknya Na
R. A. A. S
Simpatis Aktivitas
Hiperparatiroid skunder
Eritropoetin

Glomerulus Kronik
Normal Tinggi
Renin Jukstaglomerulus
ACE

Paru
Hati
Ginjal

SISTEM RAA
Angiotensinogen
ACEI

Renin
Angiotensi I

ACE
Angiotensin II

C
Hipertensi
Vasc. Hypertrophy

RAA

: Renin - Angilotensin Aldosteron

ACE

: Angilotensin Converting Enzym

Inhibitor

: Trophic effects

: Vasoconstriction

: Salt and water retension

: Symphatic stimulation

Renin
Intrarenal

Simpatis
Humoral

Reseptor Vaskular
Makula Densa

Sistem kalikerin kinin

Bradikininogen
Kalikerin
Bradikinin

ACE
Fragmen inaktif

Hipertensi

ALUR PEMBENTUKAN

AII
Angiotensinogen

Renin
Angiotensin I
ACE
Angiotensin II
A II

A T1

A II

A T2

Pengobatan
- Glomerulus Akut Diuterik
- ACE I / A. R. B
ACE I Hiperkalemi
Obat dihentikan
LFG > 30 %

JNC VII tekanan darah < 130/80

Renoprotektif
Pengobatan :
Menurunnya Tekanan darah
Berkurangnya Kerusakan target organ
A II

Glomerulofibrosis
Menurunya Infiltrasi makrofag
Naiknya tekanan intraglomeruler
Naiknya aldisteron

A II

Kadar Rendah
Proteinuri
Peningkatan tekanan kapiler glomerulus
membrana glomerulus
Prognosis

ACE I

Block AT II / AT I
Bradinium batuk

ARB

AT II

NO

P. DARAH Vasa Aferent

Eferent

NO

Mengatur sintesis :
- ACE
- ATI
- Na / Garam Hipertensi
- Orang Tua NO - endotel terganggu

BRADYKININ SYSTEM

ANGIOTENSIN SYSTEM

Activated

Angotensinogen

factor XII

( alpha, -globulin, hepatic origin )

Kininogen

Renin

+
Pre-kallikrein

Kallikrein

Bradykinin

Endothelium

Prostaglandins
Nitric oxide

Inactive
peptide

Angiotensin I
( decapeptide )
Converting
enzyme

Angiotensin II
Opie ( 1999 )

VASCONS TRICTION
VASODILATION

Potentiation of
Symphatheic
activity

Increased
Aldosterone
release

Growth

Asuupan
Garam
berlebih

Jumlah
Nefron
berkurang

Retensi
Natrium
ginjal

Penurunan
Permukaan
filtrasi

Volume cairan

stres

Aktivitas
Berlebih
Syaraf simpatis

Perubahan
genetis

Obesitas

Bahan bahan
Yang berasal
Dari endotel

Perubahan
Hiper
Renin
Angiotensin Membran sel insulinemia
berlebih

Konstriksi vena

Preload

Kontraktilitas

Konstriksi
fungsionil

TEKANAN DARAH = CURAH JANTUNG X TAHANAN PERFIER

Hipertensi

= Peningkatan CJ dan / atau Peningkatan TP

Otoregulasi

Hipertrofi
struktural