KUESIONER ROKOK
Oleh :
Kelompok VI
Irabuana
Hardiyanti Asyik
Andi Tenri Nurafni
Muhammad Fandi Ahmad
Dian Adnan Firdaus
Menurut WHO (2008) terdapat 10 negara dengan jumlah perokok terbesar di dunia
salah satunya adalah Indonesia dengan urutan ketiga setelah China
dan
India.
Tobacco Atlas (2012) melaporkan bahwa sekitar 35% perokok laki-laki berasal dari
negara maju dan 50% dari negara berkembang. Dalam satu dekade yang lalu
sedikitnya 50 juta orang telah meninggal akibat mengidap penyakit karena tembakau.
Apabila hal tersebut tidak ditanggulangi maka akan diperkirakan 1 milyar nyawa
akan terenggut pada abad ke 21. Sebagian besar kematian terjadi di negara-negara
berpenghasilan menengah dan miskin yaitu sekitar 80% kematian, termasuk
Indonesia(Fauzi et al., 2013).
Kebiasaan merokok pada masyarakat Indonesia yang masih tinggi
merupakan salah satu masalah kesehatan. Buktinya prevalensi perokok di
Indonesia masih cenderung meningkat pada tahun 2010 sebanyak 34,7%
dibandingkan data survey pada tahun 1995 yaitu 27%(Depkes, 2012). Berdasarkan
data Riskesdas (2010), 34,7% penduduk Indonesia yang berusia 15 tahun
adalah perokok. Prevalensi merokok untuk semua kelompok umur mengalami
peningkatan, terutama peningkatan tajam pada kelompok umur mulai merokok 1014 tahun sebesar kurang lebih 80% selama kurun waktu 2001-2010 (Kemenkes,
2010). Sedangkan pada tahun 2013, jumlah penduduk Indonesia perokok yang
berusia 15 tahun telah mencapai36,3% .Sekitar
70%
perokok
di
Indonesia
sendiri merokok (perokok pasif). Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun (2010) di
Provinsi Sulawesi Selatan diperoleh prevalensi penduduk yang merokok sebesar
31,6% dengan 54,5% diantaranya mulai merokok dan merokok tiap hari 62,8%
pada umur 15-24 tahun. Seperti pada penelitian diatas dan beberapa penelitian
terdahulu yang bertujuan untuk menganalisis faktor yang berhubungan dengan
perilaku merokok, kebanyakan hanya mengidentifikasi variabel eksternal saja seperti
faktor
lingkungan
keluarga,
teman
sebaya,
dan
iklan
rokok
yang
mempengaruhi perilaku merokok mahasiswa. Oleh karena itu peneliti tertarik untuk
melakukan penelitian terkait faktor individu yang berhubungan dengan tindakan
merokok pada mahasiswa dan siswa di Makassar.
B. Rumusan Masalah
1. Bagaimana hubungan pengetahuan tentang bahaya merokok dengan perilaku merokok
pada siswa ?
2. Bagaimana pengaruh lingkungan terhadap perilaku merokok siswa?
C. Tujuan Penelitian
1. Untuk mengetahui seberapa besar hubungan pengetahuan tentang bahaya
merokok dengan perilaku merokok pada siswa
2. Untuk mengetahui pengaruh lingkungan terhadap kebiasaan merokok siswa
KUESIONER PENELITIAN
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN
PERILAKU MEROKOK PADA SISWA
Karakteristik Responden
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Hari/Tanggal:
Nama:
Usia:
Jeniskelamin:
Alamat:
No. Telp/HP:
Tingkat pendidikan :
Tidaksekolah
SD / sederajat
SMP / sederajat
SMA / sederajat
No
PERTANYAAN
A
1
2
KARAKTERITIK RESPONDEN
Nama Responden
Usia
Jenis Kelamin
PERILAKU RESPONDEN
10
11
12
JAWABAN
1. Laki-laki
2. Perempuan
1.Ya
2.Tidak
1. Ya
2. Tidak
1. Lebih dari 1 tahun
2. Kurang dari tahun
1. Kurang dari 15 tahun
2. Lebih dari 15 tahun
1. Iseng
2. Penasaran/Coba-coba
3. Dipaksa teman
4. Mencontoh orang tua
5.Agar terliht
dewasa/keren
6. Agar terlihat seperti
idola
7. Lainnya, Sebutkan
1. Tidak ada
2. Orang tua
3. Saudara
4. Teman
5. Kakak/adik
6. Iklan
7. Lainnya, sebutkan
1. Di rumah
2. Di sekolah
3. Di tempat teman
4. Lainnya, sebutkan
1. 1-10 batang
2. 11-20 batang
3. 21-30 batang
4.Lainnya, sebutkan
13
Biasanya kamu mendapatkan rokok dari
mana?
14
15
16
17
18
19
20
21
1. Teman
2. Orang tua
3. Membeli sendiri
4. Lainnya, sebutkan
Keadaan apa yang
membuat kamu
merokok?
1. Saat merasa bosan
2. Saat
stress/kesal/marah
3. Saat merasa
gugup/menghilangkan
ketegangan
4. Saat mulut terasa
tidak enak
5. Saat santai/iseng
6. Saat melihat orang
merokok
7. Lainnya, sebutkan
1. Pernah
2. Tidak
1. Ditegur
2. Dibiarkan
1. Pernah
2. Tidak pernah
1. Pernah
2. Tidak
1. Menasihati/menegur
2.Tidak peduli/cuek
3. Ikut-ikutan merokok
4. Meminta rokok
5. Menghindar/pergi
menjauh
6. Lainnya, sebutkan
1. Pernah
2. Tidak
1. Besar sekali
2. Besar
3.Biasa saja
4.Tidak ada pengaruh
5.Sangat tidak
berpengaruh
22
23
PENGETAHUAN
Menurut kamu, apakah rokok berbahaya
bagi kesehatan?
24
25
26
27
28
29
30
31
2. Karbon monoksida
3. Nikotin
4. Benzene
5.Hidrogen sianida
6. Benzaldehid
7.Tidak tahu
8. Lainnya, sebutkan
32
33
1. Tar
2. Karbon monoksida
3. Nikotin
4. Benzene
5. Tidak tahu
6. Lainnya, sebutkan
1. Karbon monoksida
2. Oksigen
3. Karbon dioksida
4. Nikotin
5.Tidak tahu
6. Lainnya, sebutkan
1. Tahu
1.
2.
1.
2.
Ada
Tidak
Ada
Tidak
38
1.
2.
3.
4.
Rp 6000-Rp 10000
Rp 11000-Rp 15000
Rp 16000-Rp 20000
Lebih dari Rp 21000
34
35
D
36
37
2. Tidak tahu
1.Tahu
2. Tidak tahu
F
39
40
41
42
IKLAN ROKOK
43
44
1. Ada
2. Tidak
1.
2.
1.
2.
1.
2.
3.
Ada
Tidak
Ada
Tidak
Ditegur/dinasihati
Dihukum
Dibiarkan/cuek
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
Sangat menarik
Menarik
Biasa saja
Tidak menarik
Sangat tidak menarik
Tidak pernah
1-5 kali
6-10 kali
Lebih dari 10 kal
BUKU KODE
N
o
1
2
3
4
5
6
No. Responden
Nama Responden
Usia
JenisKelamin
Alamat
No. Telp
Nama Variabel
SPSS
ID
Nama
Usia
JK
Alamat
No. Telp
Tingkat Pendidikan
T. Pend
10
Merokok
Merokok
11
Jum.Rokok
12
Pengetahuan
13
Faktor Keluarga
F.Keluarga
14
Faktor Pergaulan
F.Pergaulan
15
FaktorPelayananKesehatan
YanKes
16
PelayananMedisLambat
PM. Lambat
17
FaktorEkonomi
Ekonomi
18
PemeriksaanIbuHamil
Periksa
19
KonsumsiMakananSehat
Makanan
20
PersalinansesuaiTindakanMedis Tind.Medis
21
Aborsi
Aborsi
21
FaktorPelayananKesehatan
Lambat
Nama Variabel
Kode Instruksi
Diisi sesuai kuesioner
Diisi sesuai kuesioner
Diisi sesuai kuesioner
Diisi sesuai kuesioner
Diisi sesuai kuesioner
Diisisesuaikuesioner
1 = Tidak Sekolah
2 = SD / sederajat
3 = SMP / sederajat
4 = SMA / sederajat
1 = Ya
2 = Tidak
1 = 1-10 batang
2 = 11-20 batang
3 = 21-30 batang
4 = Lainnya, sebutkan
1 = Ya
2 = Tidak
1 = Ya
2 = Tidak
1 = Ya
2 = Tidak
1 = Ya
2 = Tidak
1 = Ya
2 = Tidak
1 = Ya
2 = Tidak
1 = Ya
2 = Tidak
1 = Ya
2 = Tidak
1 = Ya
2 = Tidak
1 = Ya
2 = Tidak
1 = Ya
2 = Tidak
22
AKI diatasiolehPemerintah
Pemerintah
1 = Ya
2 = Tidak
http://repository.unhas.ac.id/bitstream/handle/123456789/14640/SKRIPSI.pdf?sequence=1
file:///C:/Users/user/AppData/Local/Temp/infodatin-hari-tanpa-tembakau-sedunia.pdf
file:///C:/Users/user/AppData/Local/Temp/digital_122462-S%205279-Faktor-faktor%20yangLampiran.pdf