3.

4 pendanaan donor Eksternal

Meskipun dana dapat dibuat tersedia untuk IVM dari berbagai sektor, pendanaan eksternal
dari lembaga donor mungkin diperlukan di beberapa negara endemik untuk vektor penyakit,
terutama di awal. dana awal akan diperlukan untuk melakukan analisis situasi dan
penilaian kebutuhan, untuk melatih staf di IVM di setiap tingkat administrasi dan untuk
memperoleh teknis sumber daya untuk IVM. Sebuah investasi start-up akan memfasilitasi
transisi dari sistem konvensional dari pengendalian vektor untuk strategi IVM. jaringan
internasional, misalnya melalui global inisiatif di IVM atau melalui Aliansi Global untuk
Alternatif untuk DDT, bisa memanfaatkan pendanaan eksternal untuk IVM.
3.5 Dalam manajemen pembentukan

IVM merupakan pendekatan yang melibatkan berbasis bukti pengambilan keputusan dan
metode pemecahan masalah di semua tingkatan. Oleh karena itu, manajemen informasi
bertujuan melakukan pendekatan secara keseluruhan. Dalam strategi IVM, berbagai jenis
informasi yang dihasilkan oleh berbagai sektor, seperti pemetaan, analisis situasi,
perencanaan, pemantauan pelaksanaan, vektor pengawasan, evaluasi hasil dan evaluasi
transisi dari sistem menuju IVM. Pemerintah lokal harus memiliki kepemilikan data yang
dikumpulkan, karena penggunaan data adalah untuk menginformasikan kegiatan
pengendalian vektor lokal. Data tingkat desa juga harus digunakan di tingkat nasional tingkat
untuk memastikan analisis yang lebih komprehensif dan untuk memverifikasikan hasil
terhadap independen evaluasi dan data surveilans. Oleh karena itu, format data standar yang
harus digunakan di desa. Sebuah sistem manajemen data terpusat akan membantu
kementerian nasional untuk memberikan bimbingan yang tepat, tindakan korektif dan
dukungan untuk IVM ke kabupaten.
3.6 Pemantauan dan evaluasi
Organisasi dan manajemen harus dipantau dan dievaluasi untuk memastikan kemajuan
dibuat dan untuk mengidentifikasi isu-isu untuk perhatian lebih lanjut. Tabel 3.2 daftar
indikator yang dapat digunakan. Sebuah kerangka komprehensif untuk monitoring dan
evaluasi disajikan dalam bagian 7.

Tabel 3.2 Indikator proses dan hasil monitoring dan evaluasi kemajuan dalam organisasi
dan pengelolaan manajemen vektor terpadu (IVM)
Indikator proses
Satgas dibentuk untuk merevisi Nomor
pekerjaan (dan persentase) dari staf yang
ditargetkan dengan pekerjaan
meminta kekuatan merupakan untuk
mengembangkan Standar profesional untuk
standar profesi pada pengendalian vektor dan
kesehatan masyarakat ilmu serangga

indikator Hasil
deskripsi dan prosedur operasi deskripsi yang
membuat referensi ke pengendalian vekto
Standar untuk profesi dan jalur karir dalam
vektor
kontrol dan entomologi kesehatan
masyarakat di tempat

4. Perencanaan dan pelaksanaan

Bagian ini mencakup perencanaan dan pelaksanaan dari IVM, termasuk penilaian dari
situasi epidemiologi dan vektor negara, analisis faktor penentu lokal
penyakit, pemilihan metode pengendalian vektor, penilaian persyaratan dan sumber daya
dan penyusunan strategi implementasi lokal yang sesuai. Pentingnya bukti untuk efektivitas
biaya dan parameter dan persyaratan vektor sistem surveilans juga dibahas.
Untuk meningkatkan efikasi, efektivitas biaya, kesehatan ekologi dan keberlanjutan
pengendalian vektor, lebih baik informasi tentang tindakan pengambilan keputusan
diperlukan. Pengambilan keputusan adalah karena pusat IVM, dalam kaitannya dengan
implementasi, kebijakan, peningkatan kapasitas dan advokasi. Pengambilan keputusan
memerlukan penyelidikan dan analisis dan menghasilkan pilihan atau, dalam kasus IVM,
strategi.
Berbagai keputusan harus dibuat dalam perencanaan IVM, seperti jenis intervensi,
target dan waktu intervensi, pengelolaan sumber daya dan pemangku kepentingan
Partisipasi (Tabel 4.1). Perencanaan melibatkan adaptasi terus menerus dari manajemen
pilihan untuk lingkungan yang heterogen dan selalu berubah.
Tabel 4.1 Pertanyaan akan diposting dalam rangka meningkatkan perencanaan dan
pelaksanaan vektor terpadu pengelolaan
Aspek
Target
pemetaan
Metode
partisipasi
pendanaan

pertanyaan
penyakit yang dan vektor akan menjadi
target utama?
Apa vektor utama?
Akan himpunan bagian dari populasi
manusia ditargetkan?
daerah yang berisiko tinggi untuk penyakit?
Bagaimana risiko untuk penyakit dikurangi?
metode vektor yang kontrol yang tersedia?
intervensi yang optimal?
Apa kontribusi akan pelayanan kesehatan
lokal dan sektor lain membuat?
Bagaimana masyarakat akan berpartisipasi?
Bagaimana akan sumber daya keuangan dan
manusia yang tersedia digunakan?

Membuat keputusan pada setiap masalah ini membutuhkan valid, akurat, spesifik
lokal
informasi yang dapat diakses oleh semua pihak yang terlibat. Pemeriksaan pertanyaan di
Tabel 4.1 menunjukkan urutan untuk pengambilan keputusan untuk IVM, seperti yang
disajikan pada Gambar 4.1. Komponen 1, penilaian terhadap situasi penyakit, sebagian besar
teknis, tergantung pada keahlian epidemiologi, ahli entomologi dan personil terlatih lainnya.
Seperti
kompetensi khusus biasanya tersedia hanya di tingkat pusat di sebagian besar negara
dipengaruhi oleh penyakit bawaan vektor, komponen ini mungkin harus dilakukan di
tingkat pusat. Komponen 2-6 memiliki kandungan operasional, memerlukan keterlibatan
mitra di kabupaten atau desa tingkat dalam menganalisis situasi lokal, memilih opsi
dan menilai kebutuhan.
Gambar 4.1 Proses pengambilan keputusan di IVM, menunjukkan komponen teknis
dan operasional tangga. Siklus ini menunjukkan proses yang berkesinambungan dari
pengambilan keputusan dalam menanggapi perubahan lokal kondisi penyakit.

Teknis
1. Situasi Penyakit
penilaian
epidemiologi
penilaian Vector
Stratifikasi
OPERASIONAL
2. penentu
daerah penyakit

monitoring dan
evalusi

implementasi
strategi

4.1 Situasi Penyakit

Pemilihan vektor
metode pengendalian

kebutuhan dan
sumber

Analisis situasi penyakit vektor meliputi penilaian epidemiologi untuk

menentukan insiden dan prevalensi semua penyakit vektor, penilaian vektor
untuk menentukan spesies utama vektor dan karakteristik mereka, dan stratifikasi untuk
mengklasifikasikan wilayah geografis sesuai dengan beban penyakit vector-borne, dalam
rangka untuk memandu alokasi sumber daya ke daerah-daerah yang sesuai.
4.1.1 penilaian epidemiologi
Langkah pertama dalam pengambilan keputusan adalah untuk menentukan beban
penyakit vector-borne. Ini adalah fundamental untuk merancang dan mengevaluasi strategi
untuk pengendalian vektor dan menyediakan dasar untuk perumusan kebijakan di tingkat
nasional. Data pada penyakit juga harus disampaikan ke pengambil keputusan di tingkat
kabupaten dan desa.
Mengukur beban penyakit membutuhkan handal, saat ini data mengenai insiden penyakit,
prevalensi dan kematian, serta informasi pada hari-hari kerja yang hilang, hari sekolah yang
hilang,
variasi musiman, sub-populasi yang terkena dampak, proporsi pasien rawat jalan yang
terkena dampak dan masalah lain. Informasi yang dibutuhkan untuk setiap penyakit bawaan
vektor, dengan pemetaan overlay untuk mengidentifikasi daerah-daerah di mana dua atau
lebih penyakit hidup berdampingan.
Data pada penyakit diperoleh dengan kombinasi metode pengumpulan pasif dan aktif.
Data pasif dikumpulkan sebagai catatan diagnosis penyakit di fasilitas kesehatan dan tidak
mencerminkan tren penyakit di masyarakat (23). Data-data ini biasanya tersedia
dalam bentuk dirangkum dalam laporan tahunan. Dalam pengumpulan data pasif, namun,
kasus yang tidak dilaporkan ke fasilitas kesehatan yang tidak terjawab, dan ini mungkin
mewakili substansial proporsi semua kasus. pengumpulan data aktif dilakukan selama di
tempat pengawasan, seperti sebagai sampling untuk gejala atau bukti patogen pada populasi
sasaran. data aktif
Koleksi kontinu dan membutuhkan dedicated sumber daya manusia dan keuangan.
Bila mungkin, link harus dibentuk dengan sistem informasi manajemen kesehatan
yang baru didirikan di banyak negara. Sistem ini telah nyata membaik
perkiraan beban penyakit di tingkat nasional dan internasional. Selanjutnya, data
semakin sering dibuat tersedia pada interval mingguan atau bulanan di tingkat kabupaten. Ini
pelaporan memberikan umpan balik untuk program dan meningkatkan keputusan yang dibuat
secara lokal. Penilaian epidemiologi kontribusi untuk perumusan kebijakan dan prioritas
untuk
individu vektor penyakit. Hal ini penting, bagaimanapun, bahwa penyakit prioritas yang lebih
rendah tidak dijatuhkan dari pengambilan keputusan pada tahap ini, karena dapat dilihat pada
langkah berikutnya bahwa vektor penyakit prioritas yang lebih rendah dapat ditargetkan pada
waktu yang sama seperti orang-orang dari penyakit prioritas yang lebih tinggi, membuat lebih
efisien penggunaan sumber daya.
4.1.2 penilaian Vektor
Memahami biologi, ekologi dan perilaku vektor potensial adalah penting untuk
perencanaan strategi pengendalian vektor dan memilih metode yang paling efektif. ini
membutuhkan keahlian ahli entomologi profesional dan tenaga terlatih lainnya, yang
menyampaikan temuan mereka kepada para pengambil keputusan di tingkat nasional,
kabupaten dan desa. penilaian vektor penyakit terdiri dari lima aspek: ekosistem mereka,
peran mereka dalam penyakit transmisi, habitat mereka dan musiman, perilaku mereka dan

kerentanan mereka untuk

insektisida.
Analisis ekosistem sangat penting untuk mengidentifikasi keragaman dan habitat vektor
spesies dan prevalensi penyakit dalam ekosistem tertentu. analisis adalah penting
untuk merancang dan merencanakan intervensi pengendalian vektor yang sesuai, seperti yang
dijelaskan dalam Kotak
4.1. Vektor sering menunjukkan perbedaan yang jelas dalam keragaman, biologi dan
penularan penyakit dalam, misalnya, pantai, sungai, savana, perkotaan, hutan, pertanian,
tinggi ketinggian dan ekosistem perkebunan. Setiap jenis ekosistem, dan zona ekosistem yang
berbatasan, adalah biasanya rumah bagi spesies sendiri atau kompleks vektor penyakit. cara
di mana vektor
mengeksploitasi habitat berkembang biak dan pakan yang khas dari setiap jenis ekosistem di
masing-masing daerah (24).
Kotak 4.1 ekosistem dasar manajemen vektor terpadu
ekosistem sawah irigasi pelabuhan yang berbeda dari vektor dan penyakit dari ekosistem
hutan dalam wilayah yang sama. Malaria bisa terjadi pada kedua jenis ekosistem tetapi
umumnya ditularkan oleh terpisah spesies vektor di setiap ekosistem dan dapat menempati
habitat berkembang biak sangat berbeda. beberapa memilih sinar matahari daripada
berbayang daerah atau berdiri bukan mengalir air untuk pembibitan, dan vektor mungkin
memiliki strategi yang berbeda dari makan tuan, misalnya di dalam ruangan daripada di luar
ruangan.
Suatu ekosistem dapat dihuni oleh sejumlah vektor yang menularkan beberapa penyakit ke
manusia. Untuk Misalnya, malaria dan ensefalitis Jepang semua ditularkan oleh nyamuk yang
berkembang biak di sawah sawah di Asia Selatan.
Sumber: Malaria: pola dan perspektif baru (24)
Peran vektor dalam penularan penyakit harus dipastikan di bawah kehidupan nyata
kondisi dengan mempelajari asosiasi spesies vektor dengan host-nya (manusia,
menengah atau alternatif) dalam ruang dan waktu, kontak langsung dengan manusia dan
bukti patogen dalam vektor (25). Pengukuran tingkat infeksi
membantu untuk membedakan antara vektor kecil dan besar, seperti yang dijelaskan dalam
Kotak 4.2. Dalam tidak adanya penyakit, atau prevalensi penyakit yang rendah, hal itu
mungkin tidak mungkin untuk mengkonfirmasi kemampuan spesies untuk bertindak sebagai
vektor lokal. Untuk identifikasi spesies, mikroskopis
teknik berdasarkan karakter morfologi biasanya cukup; Namun, untuk membedakan
antara subspesies dan strain vektor (mis kompleks Anopheles gambiae dari
vektor malaria), teknik molekuler diperlukan.

Kotak 4.2 Implikasi dari vektor penyakit: studi kasus

Dalam sebuah penelitian di sebuah desa yang kering-zona tradisional di Sri Lanka, 14
spesies Anopheles yang ditemukan. ada memiliki menjadi ketidakpastian tentang kontribusi
relatif dari spesies yang berbeda dalam transmisi malaria.
The kepadatan penduduk dan tren musiman setiap spesies dipelajari. infeksi parasit adalah
terdeteksi dalam tujuh spesies, dan tingkat penularan dan tingkat makan pada manusia yang

diukur. Dari parameter tersebut, rata-rata jumlah vektor infektif dihitung sebagai ukuran
potensi penularan.
Meskipun A. culicifacies kelima dalam kelimpahan, itu adalah spesies yang bertanggung
jawab untuk sebagian besar vektor infektif malaria. A. vagus yang lebih umum tetapi
memiliki preferensi kuat untuk makan pada hewan, adalah kedua jauh, dan A. pedi taeniatus
peringkat ketiga.
Sumber: vektor Malaria di sebuah desa zona kering tradisional di Sri Lanka (26)
Terjadinya musiman vektor berhubungan erat dengan jenis ekosistem dan iklim
kondisi. Oleh karena itu, habitat dan musiman vektor juga harus dipahami.
Sebagian besar spesies vektor memiliki asosiasi yang relatif unik dengan habitatnya. Sebagai
contoh,
larva spesies vektor malaria dapat menempati habitat berkembang biak yang berbeda,
beberapa lebih memilih
sinar matahari dan lain-lain teduh atau berdiri bukan mengalir air.
perilaku vektor memiliki implikasi untuk risiko penularan patogen dan,
akibatnya, untuk pemilihan intervensi yang tepat untuk mengurangi penularan. Itu
pola makan diurnal dan nokturnal beberapa vektor, seperti nyamuk, harus
dipelajari. spesies nyamuk tertentu pakan terutama di luar ruangan, sedangkan yang lain
adalah
disesuaikan untuk memberi makan dalam ruangan di mana orang tidur, sehingga
mempengaruhi efektivitas, untuk
Misalnya, penggunaan kelambu berinsektisida, repellents dan perbaikan rumah. Itu
disukai suaka, termasuk situs peristirahatan vektor terbang, harus diketahui,
karena ini adalah target potensial untuk prosedur pengendalian, termasuk penerapan
insektisida residual. Preferensi vektor untuk makan pada manusia daripada hewan
host harus dipastikan.
Beberapa insektisida telah direkomendasikan untuk pengendalian vektor serangga, dan ada
risiko konstan bahwa populasi vektor akan mengembangkan resistensi terhadap pestisida
menjadi
bekas. Untuk nyamuk, protokol WHO standar dianjurkan untuk pengujian
dan pemantauan kerentanan mereka terhadap insektisida (27, 28). Kerentanan terhadap
insektisida
harus dimonitor secara teratur di mana pun insektisida yang digunakan dalam pengendalian
vektor, untuk mendeteksi perkembangan resistensi atau dikurangi khasiat pada tahap awal.
4.1.3 Stratifikasi
Dalam konteks pengendalian penyakit, istilah "stratifikasi" mengacu pada klasifikasi
diseaseendemic
daerah dengan karakteristik epidemiologi dan ekologi mereka. Oleh karena itu, stratifikasi
dilakukan untuk mengidentifikasi daerah-daerah di mana pendekatan yang berbeda untuk
pengendalian penyakit ditandai (29, 30).
Stratifikasi dapat berkisar dari dasar sampai yang sangat kompleks. Dalam bentuk dasarnya,
stratifikasi adalah dilakukan untuk membedakan antara daerah dengan tingkat insiden yang
berbeda dari penyakit dalam negara, dalam kaitannya dengan data sensus penduduk.
Misalnya, WHO global Malaria Program menggunakan stratifikasi untuk membedakan
provinsi atau kabupaten sesuai dengan empat tingkat endemisitas malaria: 100, 1-100, <1 dan

0 kasus per 1000 penduduk per tahun

(31). peta overlay vektor penyakit individu membantu dalam bidang mengidentifikasi di
mana
lebih dari satu penyakit terjadi. insiden penyakit umumnya dikelompokkan berdasarkan
perbatasan unit administratif, tidak sepanjang iso-baris kejadian penyakit. Misalnya,
kabupaten A dapat diberikan kejadian 1 dan B distrik kejadian 4, meskipun kejadian dalam
setiap kabupaten tidak
seragam. Alasan utama untuk menggunakan batas administrasi adalah bahwa kegiatan
pengendalian biasanya yang diselenggarakan oleh unit administrasi. Alasan lain adalah
bahwa data rinci tentang vektor-ditanggung Penyakit insiden kabupaten biasanya tidak
tersedia di negara-negara yang terkena dampak. Fungsi penting dari stratifikasi kejadian
penyakit di tingkat nasional adalah untuk memberikan informasi untuk alokasi anggaran
nasional untuk tingkat yang lebih rendah dari administrasi. Karenanya, program pengendalian
penyakit dapat direncanakan sesuai dengan prevalensi penyakit dalam distrik. Kabupaten
dengan prevalensi tinggi memerlukan pendekatan yang berbeda dari yang untuk kabupaten
beresiko untuk epidemi.
Dalam bentuk yang lebih kompleks stratifikasi, variabel tambahan dimasukkan. Ekologis
karakteristik seperti vegetasi dan ketinggian dapat digunakan untuk stratifikasi daerah
menurut
kehadiran vektor dikenal dan penyakit terkait. Komputer-dibantu geografis sistem informasi,
termasuk gambar penginderaan jauh dan portabel geografis perangkat positioning, membantu
dalam stratifikasi, dan investasi dalam pengembangan kapasitas untuk digunakan alat ini
mungkin dapat dibenarkan. intervensi pengendalian vektor tertentu, seperti penggunaan
kelambu berinsektisida untuk malaria kontrol, berlaku dalam keadaan luas. Untuk intervensi
tersebut, sederhana Proses stratifikasi mungkin akan cukup. intervensi lain atau strategi
pencegahan
dapat sangat dipengaruhi oleh variabel lokal. Penentu utama penyakit bawaan vektor
biasanya tidak terdistribusi secara merata, menunjukkan heterogenitas di lanskap lokal (mis
karena konsentrasi tempat tinggal manusia atau dari habitat perkembangbiakan vektor).
penentu
karena itu lebih tepat dipetakan di tingkat bawah administrasi, juga dikenal sebagai
"Micro-stratifikasi". Topik ini dibahas dalam bagian 4.2.
4.2 penentu lokal penyakit
Setelah penilaian teknis penyakit vector-borne di tingkat nasional, operasional
langkah-langkah dalam pengambilan keputusan diidentifikasi. Seperti yang ditunjukkan
sebelumnya, penilaian teknis memerlukan studi oleh tim ahli, sedangkan langkah-langkah
operasional yang lebih tepat dilakukan di tingkat lokal. Dari tahap ini dan seterusnya, sangat
penting bahwa para pemangku kepentingan lokal, seperti sebagai individu, petugas kesehatan
dan pemerintah setempat, berpartisipasi dalam menganalisis kondisi lokal dan membuat
keputusan tentang pengendalian vektor.
Sejumlah faktor risiko, atau "penentu penyakit", menentukan penyebaran vektor-ditanggung
penyakit. Adalah penting bahwa semua faktor-faktor penentu penyakit dipahami, untuk
memastikan
pendekatan yang komprehensif untuk pencegahan penyakit dan untuk tindakan yang tepat
untuk penyakit
kontrol.