CLINICAL PATHWAYS

SMF PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN
mola hidatidosa
Nama Pasien
Tgl Lahir
No. RM
Diagnosa Awal
Rencana lama rawat
Tgl masuk rawat
Catatan Khusus

:
:
:
:

:
:
:

Lama rawat
Tgl keluar rawat

Aspek Pelayanan
1. Penilaian dan Pemantauan Medis
a. Anamnesis: usia kehamilan, keluar darah dan jaringan pervaginam, nyeri perut
b. Pemeriksaan dalam: VT : terdapat pembukaan serviks, perdarahan aktif
2. Penilaian dan Pemantauan Kebidanan
a. Pengkajian awal kebidanan
b. Pemeriksaan TTV
c. Pemantauan produksi urin/6jam
d. Pemantauan perdarahan pervaginam
3. Tatalaksana Kebidanan
Memasang infus
Memasang Kateter
4. Pemeriksaan penunjang medik (lab, radiologi, dsb)
a. Darah lengkap, CT, BT , golongan darah
b. Pemeriksaan USG abdomen
5. Medikasi (Obat-obatan, cairan infus, transfusi)
a. IVFD RL/8 jam
b. Inj Asam Traneksamat 3x500mg
c. Antibiotik gol cephalosporin (ceftriaxon/12 jam )
d. Rencana curetase
6. Nutrisi (parenteral, enteral, pembatasan diet, cairan, makanan tambahan, dll)
Diet Biasa
7. Kegiatan (aktifitas, toileting, pencegahan jatuh)
Pembatasan Aktivitas

8. Pendidikan dan Komunikasi dengan pasien/ keluarga (obat,diet, penggunaan alat, rehab
a. Penjelasan terkait Discharge Planning
b. Edukasi tentang penyakit dan pencegahannya
c. Edukasi tentang penggunaan obat dan jadwal kontrol

Aspek Pelayanan

9. Rencana discharge (penilaian outcome pasien yang harus dicapai sebelum pemulangan)
a. Keluhan tidak ada
b. Perdaran per vaginam normal
c. KU dan TTV normal
d. Ibu sehat
e. Pulang
Variasi pelayanan yang diberikan

Diagnosa Utama
Diagnosa Penyerta
Tindakan Utama
Tindakan Lain

Tgl

Alasan

No. Formulir

Tgl Berlaku

No. Revisi

: 3 hari
:

Pra Hari Hari Hari

Rawat 1
2
3
(
(

)
)

(
) (
(
) (

(
(

)
)

(
(

)
)

(
(
(
(

)
)
)
)

)
)(
)
)(

)(

)(

(
(
(
(

)(
)
)(
)

)(

)(

)(

)(

) (

)(

dll)

an alat, rehabilitasi, dll)

(
)
(
)
(

Pra Hari Hari Hari

Rawat 1
2
3
pemulangan)
(
)
(
)
(
)
(
)
(
)
Ttd

Kode ICD X
Kode ICD X
Kode ICD IX
Kode ICD IX