DIFTERI

Pundi P P Pinanti Abral

DEFINISI
Difteri adalah suatu penyakit infeksi
akut yang sangat menular,
disebabkan oleh karena toxin dari
bakteri dengan ditandai
pembentukan pseudomembran pada
kulit dan atau mukosa dan
penyebarannya melalui udara.

ETIOLOGI
Corynebacterium Diphteriae
kuman batang gram-positif (basil aerob)
tidak bergerak, pleomorfik, tidak berkapsul,
tidak membentuk spora
mati pada pemanasan 60C, tahan dalam
keadaan beku dan kering
media loeffler, maka terjadi granul yang
berwarna metakromatik dengan metilen blue,
pada medium ini koloni akan berwarna krem.
kemampuannya memproduksi eksotoksin baik
in-vivo maupun in-vitro

Corynebacterium diphteriae
Kontak langsung dengan orang yang
terinfeksi atau barang-barang yang
terkontaminasi
Masuk ke dalam tubuh melalui
saluran pencernaan atau pernafasan

Aliran sistemik

PATOGENESIS

Masa inkubasi 2-5 hari

Mengeluarkan toksin
(eksotoksin)
Nasal

Laring
Tonsil/faringeal

Peradangan mukosa hidung

(flu, sekret hidung serosa)

Bersihan jalan nafas tidak efektif

dan ansietas terhadap adanya
sekret

Tenggorokan sakit, demam, anoreksia,

lemah membran berwarna putih atau abuabu, linfadenitis (bulls neck), toxemia, syok
septik
Pemenuhan nutrisi berkurang,
sehingga berat badan
menurun

Demam, suara serak, batuk,

obstruksi saluran nafas, sesak
nafas, sianosis

RR tidak efektif

MANIFESTASI
DIFTERI HIDUNG

awalnya menyerupai common cold, dengan gejala pilek ringan

tanpa atau disertai gejala sistemik ringan
Infeksi nares anterior (lebih sering pada bayi) menyebabkan
rhinitis erosif, purulen, serosanguinis dengan pembentukan
membrane
Ulserasi dangkal nares luar dan bibir sebelah dalam adalah
khas
Pada pemeriksaan tampak membrane putih pada daerah
septum nasi

 DIFTERI TONSIL

Gejala awal nyeri tenggorokan

Dalam 1-2 hari kemudian timbul membrane
yang melekat berwarna putih kelabu
Timbul Bull neck (Edema jaringan lunak
dibawahnya dan pembesaran limfonodi)
Kasus Berat : kegagalan pernafasan atau
sirkulasi, paralisis palatum molle, kesukaran
menelan dan regurgitasi hingga Stupor, koma,
kematian
Kasus Sedang: penyembuhan terjadi secara
berangsur-angsur dan bias disertai penyulit
miokarditis atau neuritis
Kasus Ringan : membrane akan terlepas
dalam 7-10 hari dan biasanya terjadi

 DIFTERI LARING
perluasan difteri faring
cenderung tercekik karena edema
jaringan lunak dan penyumbatan
lepasan epitel pernapasan tebal dan
bekuan nekrotik
Pada Obstruksi laring yang berat
terdapat retraksi suprasternal,
interkostal dan supraklavikular
Bila terjadi pelepasan membrane yang
menutup jalan nafas biasa terjadi
kematian mendadak

 DIFTERI KULIT

berupa tukak dikulit, tepi jelas dan terdapat

membrane pada dasarnya, kelainan
cenderung menahun
ulkus yang tidak menyembuh, superficial,
ektimik dengan membrane coklat keabuabuan.
Tungkai lebih sering terkena dari pada
badan atau kepala
Nyeri, sakit, eritema, dan eksudat khas

 DIFTERI VULVOVAGINAL,
KONJUNGTIVA, DAN TELINGA
kadang menimbulkan infeksi mukokutan pada
tempat-tempat lain, seperti telinga (otitis eksterna),
mata (konjungtivitis purulenta dan ulseratif), dan
saluran genital (vulvovginitis purulenta dan ulseratif)
ulserasi, pembentukan membrane dan perdarahan
submukosa

DIAGNOSIS
Diagnosis pasti dengan isolasi C diphtheriae
dengan pembiakan pada media loeffler
dilanjutkan dengan tes toksinogenitas secara
in-vivo(marmot) dan in-vitro (tes Elek)
membran pada difteri agak berbeda dengan
membran penyakit lain, warna membran pada
difteri lebih gelap dan lebih keabu-abuan
disertai dengan lebih banyak fibrin dan melekat
dengan mukosa di bawahnya. Bila diangkat
terjadi perdarahan

DIAGNOSIS BANDING
Difteria Hidung, penyakit yang menyerupai
difteria hidung ialah rhinorrhea (common cold,
sinusitis, adenoiditis), benda asing dalam hidung,
snuffles (lues congenital).
Difteria Faring, harus dibedakan dengan tonsillitis
membranosa akut yang disebabkan oleh
streptokokus (tonsillitis akut, septic sore throat),
mononucleosis infeksiosa, tonsillitis membranosa
non-bakterial, tonsillitis herpetika primer,
moniliasis, blood dyscrasia, pasca tonsilektomi.

 Difteria Laring, gejala difteria laring

menyerupai laryngitis, dapat
menyerupai infectious croups yang
lain yaitu spasmodic croup,
angioneurotic edema pada laring,
dan benda asing dalam laring.
Difteria Kulit, perlu dibedakan
dengan impetigo dan infeksi kulit
yang disebabkan oleh streptokokus
atau stafilokokus

PENCEGAHAN
Untuk anak umur 6 minggu sampai 7 tahun , beri 0,5
mL dosis vaksin mengandung-difteri (D). seri pertama
adalah dosis pada sekitar 2,4, dan 6 bulan. Dosis ke
empat adalah bagian intergral seri pertama dan
diberikan sekitar 6-12 bulan sesudah dosis ke tiga.
Dosis booster siberikan umur 4-6 tahun (kecuali kalau
dosis primer ke empat diberikan pada umur 4 tahun).
Untuk anak-anak yang berumur 7 tahun atau lebih,
gunakan tiga dosis 0,5 mL yang mengandung vaksin
(D). Seri primer meliputi dua dosis yang berjarak 4-8
minggu dan dosis ketiga 6-12 bulan sesudah dosis
kedua.

PENGOBATAN UMUM
Pasien diisolasi sampai masa akut terlampaui dan biakan
hapusan tenggorok negative 2 kali berturut-turut.
Istirahat tirah baring selama kurang lebih 2-3 minggu
pemberian cairan serta diet yang adekuat, makanan
lunak yang mudah dicerna, cukup mengandung protein
dan kalori
diawasi ketat atas kemungkinan terjadinya komplikasi
antara lain dengan pemeriksaan EKG pada hari 0, 3, 7
dan setiap minggu selama 5 minggu
Khusus pada difteri laring di jaga agar nafas tetap bebas
serta dijaga kelembaban udara dengan menggunakan
nebulizer.

PENGOBATAN KHUSUS
1. Antitoksin : Anti Diphtheria Serum (ADS)
segera setelah dibuat diagnosis difteria
Tipe Difteria Dosis ADS (KI) Cara pemberian
Difteria Hidung 20.000 Intramuscular
Difteria Tonsil 40.000 Intramuscular /
Intravena
Difteria Faring 40.000 Intramuscular /
Intravena
Difteria Laring 40.000 Intramuscular /
Intravena
Kombinasi lokasi diatas 80.000 Intravena
Difteria + penyulit, bullneck 80.000-100.000 Intravena
Terlambat berobat (>72 jam) 80.000-100.000 Intravena

2. Antibiotik
untuk membunuh bakteri dan menghentikan produksi
toksin dan juga mencegah penularan organisme
Dosis :
Penisilin prokain 25.000-50.000 U/kgBB/hari i.m. , tiap 2 jam selama
14 hari atau bila hasil biakan 3 hari berturut-turut (-).
Eritromisin 40-50 mg/kgBB/hari, maks 2 g/hari, p.o. , tiap 6 jam
selama 14 hari.
Penisilin G kristal aqua 100.000-150.000 U/kgBB/hari, i.m. atau i.v. ,
dibagi dalam 4 dosis.
Amoksisilin.
Rifampisin.
Klindamisin.

3. Kortikosteroid
diberikan kepada kasus difteria yang
disertai dengan gejala obstruksi
saluran nafas bagian atas (dapat
disertai atau tidak bullneck) dan bila
terdapat penyulit miokarditis.
Dosis : Prednison 1,0-1,5
mg/kgBB/hari, p.o. tiap 6-8 jam pada
kasus berat selama 14 hari.

PENGOBATAN KARIER
(Pengobatan Terhadap Kontak Difteria)
Biakan

Uji Schick

Tindakan

(-)

(-)

Bebas isolasi : anak yang telah mendapat imunisasi

dasar diberikan booster toksoid difteria

(+)

(-)

Pengobatan karier : Penisilin 100 mg/kgBB/hari

oral/suntikan, atau eritromisin 40 mg/kgBB/hari
selama 1 minggu

(+)

(+)

Penisilin

100

mg/kgBB/hari

oral/suntikan

atau

eritromisin 40 mg/kgBB + ADS 20.000 KI

(-)

(+)

Toksoid difteria ( imunisasi aktif), sesuaikan dengan

status imunisasi

KOMPLIKASI
kematian mendadak pada
kasus difteria dapat
disebabkan oleh karena :
(1) Obstruksi jalan nafas
mendadak diakibatkan oleh
terlepasnya difteria,
(2) Adanya miokarditis dan
gagal jantung,
(3) Paralisis difragma sebagai
akibat neuritis nervus
nefrikus.

PROGNOSIS
tergantung dari umur, virulensi
kuman, lokasi dan penyebaran
membran, status imunisasi,
kecepatan pengobatan, ketepatan
diagnosis, dan perawatan umum

KESIMPULAN
Difteri merupakan penyakit yang harus di diagnosa
dan di therapi dengan segera, oleh karena itu bayibayi diwajibkan di vaksinasi
Diagnosis dini difteri sangat penting karena
keterlambatan pemberian antitoksin sangat
mempengaruhi prognosa penderita
Dasar dari therapi ini adalah menetralisir toksin
bebas dan eradikasi C. diphtheriae dengan antibiotik
Prognosis umumnya tergantung dari umur, virulensi
kuman, lokasi dan penyebaran membran, status
imunisasi, kecepatan pengobatan, ketepatan
diagnosis, dan perawatan umum.