23/1/2016

TelusurMPOManajemen

Otomotif Hemat di Weekend

Beli Produk Otomotif Lebih Hemat Tiap Akhir Pekan. Belanja Sekarang!

MANAJEMENPENGGUNAANOBAT
>/=80%Terpenuhi
2079%Terpenuhisebagian
<20%Tidakterpenuhi

STANDAR,MAKSUDDANTUJUAN,ELEMENPENILAIAN
ORGANISASIDANMANAJEMEN
StandarMPO.1
Penggunaanobatdirumahsakitsesuaidenganundangundang,danperaturanyangberlakudandiorganisiruntukmemenuhikebutuhanpasien.
MaksuddantujuanMPO.1

Obat,sebagaisuatusumberpentingdalampelayananpasien,harusdiorganisirsecaraefektifdanefisien.Manajemenobatbukanhanyatanggungjawabdaripelayananfarmasitetapijuga
dariparamanajerdanpraktisiasuhanklinis.Pengaturanpembagiantanggungjawabtergantungpadastrukturorganisasidanstaffing.Padasaatapotekertidakhadir,obatobatbisa
dikelolaolehsetiapunitklinistergantungkebijakanrumahsakit.Padakasuslain,dimanaterdapatsuatusentralfarmasiyangbesar,bagianfarmasidapatmengorganisirdan
mengendalikanobatyangdiberlakukandiseluruhrumahsakit.Manajemenobatyangefektifmencakupsemuabagiandalamrumahsakit,unitrawatinap,rawatjalanmaupununitkhusus.
Undangundangdanperaturanyangberlakudimasukkankedalamstrukturorganisasidanoperasionalsistemmanajemenobatdirumahsakit.
Untukmemastikanmanajemendanpenggunaanobatyangefektif,rumahsakitmemberlakukansuatusistemreviewsekurangkurangnyasekalisetahun.Reviewtahunanmengumpulkan
semuainformasidanpengalamanyangberhubungandenganmanajemenpengobatan.Informasidanpengalamantermasuk,contohsebagaiberikut:
Seberapabaiksistemituberjalansehubungandengan
seleksidanpengadaanobat
penyimpanan
pemesanan/peresepandanpencatatan(transcribe)
persiapan(preparing)danpenyaluran(dispensing)
pemberiandanpemantauan
Monitoringsebagaihasilperubahandidalamformularium(formulary),sepertipenambahanobat
Monitoringkesalahanobat(medicationerror)danKNC(nearmisses)
Setiapedukasiperludiidentifikasi
Pertimbanganuntukpraktekberbasisbuktiyangbaru
Tinjauanulang(review)membuatrumahsakitmemahamikebutuhandanprioritasperbaikansistemberkelanjutandalamhalmutudankeamananpenggunaanobat.
ElemenPenilaianMPO.1
1.Adaperencanaanataukebijakanatau
dokumenlainyangmengidentifikasi
bagaimanapenggunaanobatdiorganisirdan
dikeloladiseluruhrumahsakit

TELUSUR
SASARAN
PimpinanRumahSakit
KepalaUnitFarmasi
Timdokterdandoktergigi
StafFarmasi
StafKeperawatan

MATERI
Panduan/kebijakanpengorganisasiandan
pengelolaanpenggunaanobatdirumah
sakit

SKOR
0
5
10

Strukturorganisasiterkaitdalam
pengelolaanprosesobat

0
5
10

3.Kebijakanmengarahkansemuatahapan
manajemenobatdanpenggunaanobat
dalamrumahsakit

Kebijakanatauregulasipengarahansemua
tahapmanajemendanpenggunaanobat
dalamrumahsakit

0
5
10

4.Sekurangkurangnyaadasatureviewatas
sistemmanajemenobatyang
didokumentasikanselama12bulanterakhir

Pelaksanaanreview(monitoringdan
evaluasi)atas(dokumentasi)sistem
manajemenobatpertahun

0
5
10

5.Pelayananfarmasidanpenggunaanobat
sesuaidenganundangundangdanperaturan
yangberlaku

Pelaksanaanpelayananfarmasidan
penggunaanobatsesuaiUUdanperaturan
yangberlaku

0
5
10

6.Sumberinformasiobatyangtepatselalu
tersediabagisemuayangterlibatdalam
penggunaanobat.

Pengadaaninformasi(lisandantertulis)di
setiaptempatpenggunaanobat

0
5
10

2.Semuapenataanpelayanandanpetugas
yangmengelolaprosesobatdilibatkandalam
strukturorganisasi

DOKUMEN
Acuan:
UU44/2009tentangRumahSakit
KMK1197/2004tentangStandar
PelayananFarmasiRumahSakit

RegulasiRS:
Kebijakanpelayananfarmasi
Pedomanpengorganisasian
farmasi
Pedomanpelayananfarmasi

Dokumen:
Formulariumrumahsakit
Referensiprodukfarmasi
Buktireview

StandarMPO.1.1
Seorangahlifarmasiberizin,teknisiatauprofesionallainyangterlatihmensupervisipelayananfarmasiataukefarmasian(pharmaceutical).
MaksuddantujuanMPO.1.1
Seorangpetugasyangkompetensecaralangsungmensupervisiaktivitaspelayananfarmasiataukefarmasian.Petugasinimempunyaiizin,sertifikatdanterlatih.Supervisimeliputisemua
prosesyangdijabarkandalamMPO.2sampaidenganMPO.5danpartisipasidalamMPO.7sampaidenganMPO.7.1.
ElemenPenilaianMPO.1.1
1.Seorangpetugasyangmempunyaiizin,
sertifikatdanterlatihmensupervisisemua
aktivitas(lihatjugaGLD.5,EP1)

TELUSUR
SASARAN
PimpinanRS
KepalaUnitFarmasi

2.Petugastersebutmemberikansupervisi
terhadapprosesyangdiuraikandalamMPO.2
sampaidenganMPO.5.

MATERI

SKOR

Pengangkatanseorangpetugasbersertifikasi
untukmensupervisisemuaaktivitas
pelayananfarmasi

0
5
10

Pelaksanaansupervisiterhadapproses
pelayananfarmasi

0
5
10

DOKUMEN
RegulasiRS:
SKpengangkatan
Pedomanpengorganisasian
farmasi(uraianjabatan)

SELEKSIDANPENGADAAN
StandarMPO.2
Obatdengancaraseleksiyangbenar,digunakanuntukperesepanataupemesanan,adadistokatausiaptersedia.
MaksuddantujuanMPO.2
Setiaprumahsakitharusmenetapkanobatmanayangharustersediauntukdiresepkandandipesanolehpraktisipelayanankesehatan.Keputusaninididasarkanpadamisirumahsakit
sakit,kebutuhanpasien,danjenispelayananyangdisiapkan.Rumahsakitmengembangkansuatudaftar(formularium)darisemuaobatyangadadistokatausudahtersedia,darisumber
luar.Dalambeberapakasus,undangundangatauperaturanbisamenentukanobatdalamdaftaratausumberobattersebut.Pemilihanobatadalahsuatuproseskerjasama/kolaboratif
yangmempertimbangkanbaikkebutuhandankeselamatanpasienmaupunkondisiekonomisnya.Kadangkadangterjadikehabisanobatkarenaterlambatnyapengiriman,kurangnyastok
nasionalatausebablainyangtidakdiantisipasidalampengendalianinventarisyangnormal.Adasuatuprosesuntukmengingatkanparapembuatreseptentangkekuranganobattersebut
dansaransubstitusinya.

ElemenPenilaianMPO.2
1.Adadaftarobatyangdalamstokobatrumah

TELUSUR
SASARAN
KepalaUnitFarmasi
StafFarmasi

http://akreditasi.web.id/2012/edata/1/16mpo/Telusur%20MPO%20Manajemen.php

MATERI
Daftarobatdalamstokobatrumahsakit
atauyangsiaptersediadarisumberluar

SKOR
0
5

DOKUMEN
Regulasi:
PedomanPelayananFarmasi
1/7

23/1/2016

sakitatausiaptersediadarisumberluar.

TelusurMPOManajemen

Timdokterdandoktergigi

2.Suatuproseskolaboratifdigunakanuntuk
mengembangkandaftartersebut(kecuali
ditetapkanolehperaturanatauotoritasdi
luarrumahsakit)
3.Adaprosesyangdisusununtukmenghadapi
bilamanaobattidaktersedia,berikut
pemberitahuankepadapembuatresepserta
saransubstitusinya.

10
Prosesrevisidaftarobatsecaraberkala
sesuaiperkembanganterbaru

SPOketidaktersediaanobatdan
pemberitahuankepadadokterpembuat
resepsertasaransubstitusinya

0
5
10
0
5
10

Prosedurtentangpenanganan
bilaterjadiketidaktersediaan
stokobatdiRS

Dokumenimplementasi:
DaftarstokobatRS
MoUdenganpemasokobat

StandarMPO.2.1
Adametodeuntukmengawasidaftarobatyangtersediadanpenggunaanobatdirumahsakit
MaksuddantujuanMPO.2.1
Rumahsakitmempunyaimetode,sepertipenunjukankomite,untukmenjagadanmemonitordaftarobatsertapenggunaanobatdirumahsakit.Merekayangdilibatkandalam
pengamatandaftartermasukparapraktisipelayanankesehatanjugadiikutsertakandalamprosespemesanan,penyaluran,pemberiandanmonitoringobat.Keputusanuntukmenambah
ataumengurangiobatdaridaftarmempunyaipanduankriteriayangmeliputiindikasipenggunaan,efektivitas,risikodanbiaya.Adaprosesataumekanismeuntukmemonitorrespons
pasienterhadapobatyangbaruditambahkan.Contohnya,bilamanakeputusandiambiluntukmenambahkandalamdaftarsuatujenisobatatausuatukelasobat,adaprosesuntuk
memonitorketepatandariindikasi,bagaimanaobatitudiresepkan(misalnya,dosisatauroutepemberian)dansetiapKTDyangtidakdiantisipasiataukondisiyangberhubungandengan
obatbaruselamaperiodepengenalan.
DaftarituditelaahkembalisekurangkurangnyasetahunsekaliberdasarkaninformasisafetydaninformasiefektivitasyangmunculdaninformasitentangpenggunaansertaKTD.Dalam
hubungandenganmanajemenobatsecaramenyeluruhadakebutuhanuntukmemastikanbahwaobatterlindungidarikehilanganataupencurianbaikdarifarmasiataudarisetiaplokasi
yanglaindimanaobatdisimpanataudisalurkan.
TELUSUR

ElemenPenilaianMPO.2.1
1.Adametodeuntukmengawasipenggunaan
obatdalamrumahsakit
2.Obatdilindungiterhadapkehilanganatau
pencuriandiseluruhrumahsakit

SASARAN
PimpinanRS
KepalaUnitFarmasi
StafFarmasi
Panitiafarmasidanterapi

3.Parapraktisipelayanankesehatandilibatkan
dalamprosespemesanan,penyaluran,
pemberiandanprosesmonitoringpasien,
jugadiikutsertakandalammengevaluasidan
menjagadaftarobat
4.Keputusanuntukmenambahatau
mengurangiobatdaridaftardipandudengan
kriteria
5.Bilaadaobatyangbaruditambahkandalam
daftar,adaprosesataumekanismeuntuk
memonitorbagaimanaobatdigunakandan
KTDyangtidakdiantisipasi
6.Daftarditelaahsekurangkurangnyasetahun
sekaliberdasarkanatasinformasitentang
safetydanefektivitas.

MATERI
Metodepengawasanpenggunaanobat
dalamrumahsakit
Sistempengamananatauperlindungan
terhadapkehilanganataupencuriandi
seluruhrumahsakit
Sosialisasidanpelibatantentangproses
pemesanan,penyaluran,pemberian,dan
prosesmonitorinpasien,evaluasidan
menjagadaftarobat

SKOR
0
5
10
0
5
10
0
5
10

Suratkeputusanjikaadapenambahanatau
penguranganobatdaridaftarbeserta
kriterianya
Monitoringbagaimanasekiranyaada
penambahanobatbarudanKTDyangtidak
diantisipasi

0
5
10

Reviewdanevaluasitahunanatasdaftar
obatrumahsakitberdasarkaninformasi
tentangsafetydanefektivitas

0
5
10

DOKUMEN
Regulasi:
Kebijakanpengawasanobatdi
unit
SKpembentukanPFT
Pedomanpelayananfarmasi
tentang:pengawasandan
distribusiobatdiRS

Dokumenimplementasi:
Formusulanobatbaru
Daftarobatbaru
Prosesrevisiformularium
Notulenrapat

0
5
10

StandarMPO.2.2
Rumahsakitdapatsegeramemperolehobatyangtidakadadalamstokatauyangnormaltersediadirumahsakitatausewaktuwaktubilamanafarmasitutup
MaksuddantujuanMPO.2.2
Adakalanyaobattidakadadalamstokatausiaptersediasaatdibutuhkan.Adaprosesuntukmemberipersetujuanuntukpengadaanobattersebut.Juga,adasaatdimanaobatdibutuhkan
padamalamhari,ataubilafarmasitutupataupersediaanobatterkunci.Setiaprumahsakitmembutuhkansuatuperencanaanuntukkejadiandemikiandanmengedukasistaftentang
proseduryangharusdijalankanbilaperistiwatersebutterjadi(lihatjugaTKP.3.2.1,EP2).
TELUSUR

ElemenPenilaianMPO.2.2
1.Adaprosesuntukpersetujuandan
pengadaanobatyangdibutuhkantapitidak
adadalamstokatauyangsecaranormal
tersediadirumahsakit(lihatjugaTKP.3.2.1,
EP1).
2.Adaprosesuntukmendapatkanobatpada
saatdimanafarmasitutupataupersediaan
obatterkunci(lihatjugaTKP.3.2.1,EP2).

SASARAN
PimpinanRS
KepalaUnitFarmasi
StafFarmasi

MATERI
SPOalurprosespersetujuandanpengadaan
obatyangdibutuhkantetapitidaktersedia
atautidaktermasukdalamdaftarobat
rumahsakit
SPOalurprosesmendapatkanobatsaat
farmasitutupataupersediaanobatterkunci
SosialisasiSPOkepadaseluruhstafterkait

3.Stafmemahamiproses

SKOR

0
5
10
0
5
10
0
5
10

DOKUMEN
Regulasi:
Pedomanpelayanantentang
pengadaanobat
SPOpersediaanobathabis
SPOketidaktersediaanobatdiRS

Dokumenimplementasi:
Buktipermintaanyangtidak
tersediadiRS

PENYIMPANAN
StandarMPO.3
Obatdisimpandenganbaikdanaman.
MaksuddantujuanMPO.3
Obatbisadisimpandalamtempatpenyimpanan,didalampelayananfarmasiataukefarmasian,ataudiunitasuhanpasienpadaunitunitfarmasiataudinursestationdalamunitklinis.
StandarMPO.1menyiapkanmekanismepengawasanbagisemualokasidimanaobatdisimpan.Dalamsemualokasitempatobatdisimpan,halberikutiniadalahjelas:
a)Obatdisimpandalamkondisiyangsesuaiuntukstabilitasproduk;
b)Bahanyangterkontrol(controlledsubstances)dilaporkansecaraakuratsesuaiundangundangdanperaturanyangberlaku
c)Obatobatandanbahankimiayangdigunakanuntukmempersiapkanobatdiberilabelsecaraakuratmenyebutkanisi,tanggalkadaluwarsadanperingatan;
d)Elektrolitpekatkonsentrattidakdisimpandiunitasuhankecualimerupakankebutuhanklinisyangpentingdanbiladisimpandalamunitasuhandilengkapidenganpengamanuntuk
mencegahpenatalaksanaanyangkuranghatihati(diberinilaipadaSasaranKeselamatanPasienIII,EP1dan2).
e)Seluruhtempatpenyimpananobatdiinspeksisecaraperiodiksesuaikebijakanrumahsakituntukmemastikanobatdisimpansecarabenar;dan
f)Kebijakanrumahsakitmenjabarkancaraidentifikasidanpenyimpananobatyangdibawaolehpasien
TELUSUR

ElemenPenilaianMPO.3
Setiapelemena)sampaidenganf)tersebut
dalamMaksuddanTujuandinilai/skorsecara
terpisah,karenamewakiliareaareayangkritis
danberisikotinggi.
1.Obatdisimpandalamkondisiyangsesuai

SASARAN

MATERI

SKOR

PimpinanRS
KepalaUnitFarmasi

http://akreditasi.web.id/2012/edata/1/16mpo/Telusur%20MPO%20Manajemen.php

Penyimpananobatdalamkondisiyangsesuai
bagistabilitasproduk

0
5

DOKUMEN
Regulasi:
Pedomanpelayanantentang
penyimpananopbat
SPOpenyimpananobat
SPOpenyerahanobat

2/7

23/1/2016

bagistabilitasproduk.
2.Bahanyangterkontroldilaporkansecara
akuratsesuaiundangundangdanperaturan
yangberlaku

TelusurMPOManajemen

StafFarmasi

10
Pelaporansecaraakurattentangbahanyang
terkontrolsesuaiundangundangdan
peraturanyangberlaku
Pelabelansecaraakuratterhadapobat
obatandanbahankimiayangdigunakan
untukmenyiapkanobat,dengan
menyebutkanisi,tanggalkadaluwarsa,dan
peringatan
Inspeksisecaraberkalasesuaikebijakan
rumahsakitterhadaptempatpenyimpanan
obatuntukmemastikanobatdisimpan
secarabenar
Kebijakanatauregulasirumahsakittentang
caraidentifikasidanpenyimpananobatyang
dibawaolehpasien

3.Obatobatandanbahankimiayang
digunakanuntukmenyiapkanobatdiberi
labelsecaraakuratmenyebutkanisi,tanggal
kadaluwarsadanperingatan
4.Seluruhtempatpernyimpananobat
diinspeksisecaraberkalasesuaikebijakan
rumahsakituntukmemastikanobat
disimpansecarabenar;
5.Kebijakanrumahsakitmenjabarkancara
identifikasidanpenyimpananobatyang
dibawaolehpasien

0
5
10

Dokumenimplementasi:
Laporannarkotik&psikotropik
Buktipengecekan
Formuliredukasi

0
5
10
0
5
10
0
5
10

StandarMPO.3.1
Kebijakanrumahsakitmendukungpenyimpananyangtepatbagiobatobatan/medicationsdanproduknutrisiyangtersedia
MaksuddantujuanMPO.3.1
Adabeberapajenisobatyangkarenarisikonyatinggi(obatobatanradioaktif),lingkunganyangtidakbiasa(dibawaolehpasien),kemungkinanuntukpenyalahgunaan(abuse,misuse),misal
obatsampledanobatemergencyatausifatyangkhusus(produknutrisi),perludidukungolehkebijakansebagaipedomanuntukpenyimpanandanpengendaliandalampenggunaannya.
Kebijakanmengaturprosespenerimaan,identifikasipengobatan/medicationdanbilaperlu,carapenyimpanandansetiapdistribusi.
TELUSUR

ElemenPenilaianMPO.3.1
1.Kebijakanrumahsakitmenjabarkancara
penyimpananyangtepatbagiproduknutrisi

SASARAN
PimpinanRS
KepalaUnitFarmasi
StafFarmasi

2.Kebijakanrumahsakitmenjabarkancara
penyimpananobatradioaktif,untuk
keperluaninvestigasidansejenisnya

MATERI
Kebijakanrumahsakittentangcara
penyimpananyangtepatbagiproduknutrisi
Kebijakanrumahsakittentangcara
penyimpananobatradioaktifuntuk
keperluaninvestigasidansejenisnya
Kebijakanrumahsakittentangcara
penyimpanandanpengendaliansampelobat

3.Kebijakanrumahsakitmenjabarkancara
obatsampeldisimpandandikendalikan

Monitoringdanevaluasiberkalatentang
penyimpananobatharussesuaidengan
kebijakanrumahsakit

4.Semuapenyimpanansesuaidengan
kebijakanrumahsakit.

SKOR

DOKUMEN

0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

Regulasi:
Pedomanpelayanantentang
penyimpananproduknutrisi,
radioaktifdanobatsample
SPOpenyimpananproduknutrisi,
SPOpenyimpananradioaktif
SPOpenyimpananobatsample

StandarMPO.3.2
Obatobatanemergensitersedia,dimonitordanamanbilamanadisimpandiluarfarmasi.
MaksuddantujuanMPO.3.2
Bilaterjadikegawatdaruratanpasien,aksescepatterhadapobatemergensiyangtepatadalahsangatpenting/kritis.Setiaprumahsakitmerencanakanlokasiobatemergensidanobat
yangharusdisuplaikelokasitersebut.Contoh,bahanuntukpemulihananestesiberadadikamaroperasi.Lemari,mejatroli,tasataukotakemergensidapatdigunakanuntukkeperluanini.
Untukmemastikanakseskeobatemergensibilamanadiperlukan,rumahsakitmenyusunsuatuproseduruntukmencegahpenyalahgunaan,pencurianataukehilanganterhadapobat
dimaksud.Prosedurinimemastikanbahwaobatdigantibilamanadigunakan,rusakataukadaluwarsa.Jadirumahsakitmemahamikeseimbanganantaraakseskesiapandankeamanan
daritempatpenyimpananobatemergensi.
TELUSUR

ElemenPenilaianMPO.3.2
1.Obatemergensitersediapadaunitunit
dimanaakandiperlukanataudapat
teraksessegeradalamrumahsakituntuk
memenuhikebutuhanyangbersifat
emergensi(lihatjugaTKP.3.2.1,EP1,dan
MPO.2.2,EP1)
2.Kebijakanrumahsakitmenetapkan
bagaimanaobatemergensidisimpan,dijaga
dandilindungidarikehilanganatau
pencurian
3.Obatemergensidimonitordandiganti
secaratepatwaktusesuaikebijakanrumah
sakitsetelahdigunakanataubila
kadaluwarsaataurusak

SASARAN
PimpinanRS
KepalaUnitFarmasi
StafFarmasi
Panitiafarmasidanterapi

MATERI
Penyediaanobatobatemergensipadaunit
unitdimanadiperlukanatauyangbisasegera
diaksesdidalamrumahsakituntuk
kebutuhanemergensi

Kebijakanatauregulasirumahsakittentang
penyimpanan,penjagaan,danperlindungan
obatemergensidarikehilanganatau
pencurian
Monitordanpenggantianobatemergensi
yangkadaluwarsaataurusaksecaratepat
waktu

SKOR

0
5
10

0
5
10

DOKUMEN
Kebijakanpenyimpananobat
emergensi
Pedomanpelayanantentang
pengelolaanobatemergensi
SPOpenyimpananobat
emergensi
SPOpenggantianobatemergensi
yangrusakataukadaluarsa

0
5
10

StandarMPO.3.3
Rumahsakitmempunyaisistempenarikan(recall)obat
MaksuddantujuanMPO3.3
Rumahsakitmempunyaiprosesuntukmengidentifikasi,menarikkembalidanmengembalikanataumemusnahkandengancarayangamandanbenarobatobatanyangditarikkembali
olehpabrikatausupplier.Adakebijakanatauproseduryangmengatursetiappenggunaanataupemusnahandariobatyangdiketahuikadaluwarsaatauketinggalanjaman(outdated).
TELUSUR

ElemenPenilaianMPO.3.3

1.Adasistempenarikanobat

SASARAN
PimpinanRS
KepalaUnitFarmasi
StafFarmasi

2.Kebijakandanprosedurmengatursetiap
penggunaanobatyangdiketahui
kadaluwarsaatauketinggalanjaman
3.Kebijakandanprosedurmengatur
pemusnahanobatyangdiketahui
kadaluwarsaatauketinggalanjaman
4.Kebijakandanprosedurdiimplementasikan
/dilaksanakan

MATERI
SPOpenarikanobat

Kebijakanatauregulasitentangpenggunaan
obatyangkadaluwarsaatauketinggalan
zaman
Kebijakanatauregulasitentangpemusnahan
obatyangkadaluwarsaatauketinggalan
zaman
Pelaksanaansosialisasipengimplementasian
kebijakandanSPO

SKOR
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

DOKUMEN
Regulasi:
Kebijakanpenarikanobat
Kebijakanpengelolaanobat
kadaluarsa
Pedoman/prosedurpelayanan
tentangpenarikanobat,
pengelolaanobatkadaluarsa
danpemusnahanobat

PEMESANANDANPENCATATAN(ordering&transcribing)
StandarMPO.4
Peresepan,pemesanan,danpencatatandiarahkanolehkebijakandanprosedur
http://akreditasi.web.id/2012/edata/1/16mpo/Telusur%20MPO%20Manajemen.php

3/7

23/1/2016

TelusurMPOManajemen

MaksuddantujuanMPO.4
Peresepan,pemesanandanpencatatanyangamandiarahkanolehkebijakandanprosedurrumahsakit.Parastafmedis,perawatan,farmasidanadministratifberkolaborasiuntuk
mengembangkandanmemonitorkebijakandanprosedur.Stafyangterkaitdilatihuntukpraktekpenulisanresep,pemesanandanpencatatanyangbenar.Karenaperesepanobatyang
tidakterbacaataupemesananyangmengacaukankeselamatanpasienbisamenundapengobatan,makakebijakanrumahsakitmengaturtindakanuntukmengurangitidakterbacanya
resep.Adadaftardarisemuaobatterkinidicatatdalamstatuspasiendantersediadifarmasi,keperawatandandokter.Rumahsakitmenetapkansuatuproseduruntukmembandingkan
daftarobatpasienyangdiminumsebelummasukrawatinapterhadaporderpertamaobat.
TELUSUR

ElemenPenilaianMPO.4
1.Kebijakandanprosedurdirumahsakit
mengarahkanperesepan,pemesanandan
pencatatanobatyangamandirumahsakit
(lihatjugaPP.2.2,EP1;AP.3,EP1,dan
SasaranKeselamatanPasienII,EP1)
2.Kebijakandanprosedurmengaturtindakan
yangterkaitdenganpenulisanresepdan
pemesananyangtidakterbaca

SASARAN
PimpinanRumahSakit
KepalaUnitFarmasi
StafFarmasi
Timdokterdandoktergigi
StafKeperawatan

MATERI
Kebijakanatauregulasitentangperesepan,
pemesanan,danpencatatanobatyangaman
dirumahsakit

Kebijakanatauregulasitentangtindakan
terkaitdenganpenulisanresepdan
pemesananyangtidakterbaca
Koordinasipengembangankebijakandan
SPO

3.Adanyaproseskerjasamauntuk
mengembangkankebijakandanprosedur
4.Stafyangterkaitterlatihsecarabenaruntuk
praktekpraktekpenulisanresep,pemesanan
danpencatatan

Pelatihanstafterkaituntukpraktikpenulisan
resep,pemesanan,danpencatatan
Sosialisasipadatimdoktertentang
keharusanmencantumkandaftarobatyang
sedangdikonsumsipasien(sebelumdirawat
inapdirumahsakit)dalamrekammedisdan
catatandibagianfarmasi
Aturanbagistaffarmasiuntuk
membandingkanpermintaanpertamaobat
dengandaftarobatsebelumpasiendirawat
inapsesuaiprosedurrumahsakit

5.Rekammedispasienmemuatdaftarobat
yangsedangdipakaisebelumdirawatinap
daninformasiinitersediadifarmasidanpara
praktisipelayanankesehatan
6.Orderpertamaobatdibandingkandengan
daftarobatsebelummasukrawatinap,
sesuaiproseduryangditetapkanrumahsakit

SKOR

0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

DOKUMEN
Regulasi:
Kebijakan/pedoman/prosedur
pelayanantentang:
Pemesananobat
Pencatatanobat
Ketidakjelasaandalam
peresepan
Pemusnahanobat
Medicalstafbylaws

Dokumenimplementasi:
MoUdenganpihakluar
Penulisanresep

0
5
10
0
5
10

StandarMPO.4.1
Rumahsakitmenjabarkanelemenelemendarisuatupemesananataupenulisanresepyanglengkapsertajenispemesananyangakseptabeluntukdigunakan
MaksuddantujuanMPO.4.1
Untukmengurangivariasidanmeningkatkankeselamatanpasien,rumahsakitmenjabarkandalamkebijakanelemenyangbisaditerima/akseptabeldarisuatupemesananataupenulisan
resepyanglengkap.Elemenelemenyangdiaturdalamkebijakantermasuksekurangkurangnya:
a)Datayangpentinguntukmengidentifikasipasiensecaraakurat
b)Elemenelemendaripemesananataupenulisanresep
c)Bilamananamagenerikataunamadagangadalahakseptabelataudiperlukan
d)BilamanaindikasiuntukpenggunaandiperlukanpadasuatuPRN(prorenata,ataubilaperlu)ataupesananobatyanglain.
e)Sikaphatihatiatauproseduryangkhususuntukpemesananobatdengannamayangnamaobatrupaucapanmirip/NORUM(lookalike,soundalike)
f)Tindakanyangharusdiambilbilapemesananobattidaklengkap,tidakterbacaatautidakjelas
g)Jenispemesanantambahanyangdiijinkansepertipadapesanandansetiapelemenyangdibutuhkandalampesananyangemergensi,dalamdaftartunggu(standing),automaticstop
danseterusnya.
h)Pesananobatsecaraverbalataumelaluitelpondanprosesuntukverifikasipesananyangdemikian(lihatjugaSasaranKeselamatanPasienII,EP1)
i)Jenispesananyangberdasarkanberat,sepertiuntukkelompokpasienanak
Jadi,standarinimenataharapanseluruhrumahsakitdalampemesananobat.Kebijakanyangdiimplementasikanakantercermindalampesananyanglengkap.yangdicatatdalamstatus
pasien,difarmasiataudiunitpenyaluryangkemudianmenerimainformasiyangdibutuhkanuntukpenyalurandanpemberianobatberdasarkanpesananyanglengkap.
TELUSUR

ElemenPenilaianMPO.4.1
Elemena)sampaidengani)tersebutdalam
MaksuddanTujuandinilai/skorsecarabersama
karenamerepresentasikankebijakanrumah
sakittentangpesananyanglengkap.
1.Pesananobatataupenulisanresepyang
akseptabeldijabarkandansekurang
kurangnyaelemena)sampaidengani)diatur
dalamkebijakan

SASARAN

MATERI

SKOR

PimpinanRS
KepalaUnitFarmasi
StafFarmasi

Kebijakanatauregulasitentangpenulisan
resepdokterdandoktergigiyangmemuat
minimalelemena)sampaidengani)
Sosialisasikepadastaffarmasi,seluruh
dokterdandoktergigirumahsakitmengenai
kebijakanatauregulasitersebut

2.Pesananobatataupenulisanreseplengkap
sesuaikebijakanrumahsakit

0
5
10

DOKUMEN
Regulasi:
Pedomanpelayanantentang
penulisanresep

Dokumenimplementasi:
Resep/FPO

0
5
10

StandarMPO.4.2
Rumahsakitmengidentifikasipetugasyangkompetenyangdiijinkanuntukmenuliskanresepataumemesanobatobatan.
MaksuddantujuandariMPO.4.2
Seleksiobatuntukmengobatipasienmembutuhkanpengetahuandanpengalamanyangspesifik.Setiaprumahsakitbertanggungjawabuntukmengidentifikasipetugasyang
berpengetahuandanberpengalamanyangdisyaratkandanyangjugadiijinkandenganlisensi,sertifikasi,hukum,atauperaturanuntukmenuliskanresepataumemesanobatobatan.
Suaturumahsakitdapatmenentukanbatasbatasuntukpenulisanresepmaupunpemesananolehperseorangan,misalnyauntukbahanyangdikendalikan,bahanbahankemoterapi,atau
radioaktifsertaobatinvestigatif.Petugaspetugasyangdiperkenankanuntukpenulisanresepdanpemesananobatdikenalolehbagianpelayananfarmasiatauorangoranglainyang
mengeluarkanobat.Dalamsituasiemergensi,rumahsakitmengidentifikasisetiappetugastambahanyangdiijinkanuntukpenulisanresepataupemesananobat.
ElemenPenilaianMPO.4.2
1.Hanyaorangyangdiijinkanolehrumahsakit
danbadanpemberilisensiterkait,undang
undangdanperaturandapatmenuliskan
resepataumemesanobat

TELUSUR
SASARAN
PimpinanRS
KepalaUnitFarmasi
StafFarmasi
Stafmedis

2.Adaprosesuntukmenetapkanbatasbagi
petugas,bilaperlu,untukpraktekpenulisan
resepataupemesananobat(lihatjuga
KPS.10,EP1)
3.Petugaspetugasyangdiijinkanuntuk
menuliskanresepdanmemesanobatdikenal
olehunitpelayananfarmasiatauoranglain
yangmengeluarkanobatobat

MATERI
Kebijakanatauregulasimengenaiorangyang
diizinkanolehrumahsakitdanbadan
pemberilisensiterkait,undangundang,atau
peraturanuntukdapatmenuliskanresep
ataumemesanobat
Peraturanyangmenetapkanbatasanbagi
petugas(bilaperlu)untukpenulisanresep
ataupemesananobat
Identifikasipetugasyangmenulisresepdan
memesanobatolehstaffarmasiatauorang
lainyangmengeluarkanobat

SKOR

0
5
10
0
5
10

DOKUMEN
Regulasi:
Kebijakanpenulisanresep/FPO
Kebijakanbatasanpenulisan
resep
SKdirekturtentangyangberhak
menuliskanresepdanyang
berhakmenulisFPOolehunit
sertadaftarorangnya

0
5
10

StandarMPO.4.3
Obatobatanyangdiresepkandandiberikandicatatdalamrekammedispasien
http://akreditasi.web.id/2012/edata/1/16mpo/Telusur%20MPO%20Manajemen.php

4/7

23/1/2016

TelusurMPOManajemen

Obatobatanyangdiresepkandandiberikandicatatdalamrekammedispasien
MaksuddantujuandariMPO.4.3
Pencatatansetiappasienyangmenerimaobat,rekammedisnyaberisidaftarobatyangdiresepkanataudipesanuntukpasienbesertadosisdanberapakaliobatdiberikan.Termasukpula
obatyangdiberikanbilaperlu.Bilainformasiinidicatatpadalembaranobatyangterpisah,makalembarantersebutdiselipkandalamrekammedispasiensaatdipulangkanatau
dipindahkan.
ElemenPenilaianMPO.4.3
1.Obatyangdiresepkanataudipesandicatat
untuksetiappasien

TELUSUR
SASARAN
PimpinanRS
KepalaUnitFarmasi
StafFarmasi

MATERI
Pencatatanobatyangdiresepkanatau
dipesanuntuksetiappasien

2.Pemberianobatdicatatuntuksetiapdosis

Pencatatandosisuntuksetiappemberian
obat

3.Informasiobatdisimpandalamrekam
medispasienataudiselipkankedalam
statuspasiensaatpemulanganatau
dipindahkan

Penyimpananinformasiobatdalamrekam
medispasienataustatuspasiensaat
pemulanganataupemindahan

SKOR
0
5
10
0
5
10

DOKUMEN
Dokumenimplementasi:
Rekammedis

0
5
10

PERSIAPANDANPENYALURAN(dispensing)
StandarMPO.5
Obatdipersiapkandandikeluarkandalamlingkunganyangamandanbersih
MaksuddantujuanMPO.5
Pelayananfarmasiataukefarmasianmenyiapkandanmengeluarkanobatdalamlingkunganyangbersihdanamansesuaiundangundang,peraturandanstandarpraktekprofesional.
Rumahsakitmengidentifikasistandarpraktekbagilingkunganpenyiapandanpenyaluranobatyangamandanbersih.Obatyangdisimpandandikeluarkandariareadiluarfarmasi
(misalnyaunitpelayananpasien,harusmemenuhilangkahlangkahyangsamadalamhalkeamanandankebersihan).Stafyangmempersiapkanprodukcampuranyangsteril(sepertii.v.
danepidural)dilatihdalamprinsipprinsipteknikaseptik.Demikianpula,tersedialubanganginyangbertudungdandigunakanbilamanadibutuhkanuntukpraktekprofesional(misalnya
mencampurobatcytotoxic).
ElemenPenilaianMPO.5
1.Obatdipersiapkandandisalurkandalam
areayangbersihdanamandengan
peralatandansupplaiyangmemadai(lihat
jugaPPI.7,EP1dan2)
2.Persiapandanpenyaluranobatharus
memenuhiundangundang,peraturandan
standarpraktekprofesional

TELUSUR
SASARAN
PimpinanRS
KepalaUnitFarmasi
StafFarmasi

MATERI
Persiapandanpenyaluranobatdilakukan
dalamareayangbersihdanamandengan
peralatandansuplaiyangmemadai
Persiapandanpenyaluranobatdilakukan
sesuaiundangundang,peraturan,dan
standarpraktikprofesional
Pelatihanteknikaseptikkepadastafyang
menyiapkanproduksteril

3.Stafyangmenyiapkanproduksterildilatih
dalamhalteknikaseptik

SKOR
0
5
10
0
5
10
0
5
10

DOKUMEN
Regulasi:
Pedoman/prosedurpelayanan
tentangpenyiapandan
penyaluranobatdanproduk
steril

StandarMPO.5.1
Resepataupesananobatditelaahketepatannya
MaksuddantujuanMPO.5.1
Farmasistberlisensi,teknisiberlisensi,atauprofesionalyangterlatihmenelaahketepatansetiapresepataupesananobat,obatyangbarusajadiresepkanataudipesan,ataubilamana
kedapatanadanyaperubahandosisataufaktorpentingyanglain.Rumahsakitmenjabarkaninformasipasienyangspesifikapasajayangdibutuhkanuntukpenelaahanyangefektif
terhadappemesananobatataupenulisanresep.Halinidilakukansebelumpenyaluranobatataupemberianobatbilaobatdisalurkandarilokasidiluarfarmasi.Bilatimbulpertanyaan,
petugasyangmeresepkanataumemesanobatsegeradihubungi.
Prosesuntukmenelaahsuatupesananobatataureseptermasukevaluasiolehprofesionalyangterlatihterhadap:
a)Ketepatandariobat,dosis,frekuensidanroutepemberian;
b)Duplikasiterapi;
c)Alergiataureaksisensitivitasyangsesungguhnyamaupunyangpotensial;
d)Interaksiyangsesungguhnyamaupunpotensialantaraobatdenganobatobatanlainataumakanan;
e)Variasidarikriteriapenggunaanyangditentukanrumahsakit;
f)Beratbadanpasiendaninformasifisiologislaindaripasien;dan
g)Kontraindikasiyanglain
Merekayangmenelaahpesananobatatauresepmemangkompetenuntukmelakukannyabaikatasdasarpendidikanmaupunlatihan,sesuaidengankewenanganatautelah
membuktikankompetensinyadalamprosesreview.Sebagaitambahan,penelaahanketepataninitidakperlupadakeadaandaruratataubiladokterpemesanhadiruntukpemesanan,
pemberiandanmonitoringpasien(misaldiKamarBedahataudiIGD)ataudalamtindakanradiologiintervensionalataudiagnostikimajingdimanaobatmerupakanbagiandariprosedur.
Untukmemfasilitasipenelaahan,adacatatan(profil)darisemuaobatyangdiberikankepadaseorangpasienkecualipengobatanemergensidanyangdiberikansebagaibagiandari
prosedur.
Bilamenggunakanprogramkomputeruntukmelakukancrosscheckobatatauinteraksiobatdanalergiobat,softwareharusdiupdatesesuaijadwalyangtepat.
ElemenPenilaianMPO.5.1
1.Rumahsakitmenjabarkaninformasispesifik
pasienapayangdibutuhkanuntukproses
penelaahanyangefektif(lihatjugaMKI.4,
EP1dan3)
2.Terlepasdariadanyaperkecualianyang
ditetapkanpadaMaksuddanTujuan,setiap
resepataupesananobatditelaah
ketepatannyasebelumdilakukan
penyalurandanpemberiansertameliputi
elemena)sampaidengang)tersebutdalam
MaksuddanTujuan.Jadi,setiapresepatau
pesananobatdievaluasiuntukditelaah
ketepatannya

TELUSUR
SASARAN
PimpinanRS
KepalaUnitFarmasi
StafFarmasi

3.Adaprosesuntukmenghubungipetugas
yangmenuliskanresepataumemesanobat
bilatimbulpertanyaan

MATERI
Penjabaraninformasispesifikpasienapa
yangdibutuhkanuntukprosespenelaahan
yangefektif

SKOR
0
5
10

Prosespenelaahanketepatanresepatau
pesananobatsebelumdilakukanpenyaluran
danpemberianobat
0
5
10

Prosesmenghubungipetugasyangmenulis
resepataumemesanobatbilaada
pertanyaan

0
5
10

4.Petugasyangdiijinkanuntukmenelaah
pesananobatatauresepdinilai
kompetensinyauntuktugasini

Evaluasikompetensipetugasyang
melakukanpenelaahanresepatau
pemesananobat

0
5
10

5.Penelaahandifasilitasidengancatatan
(profil)darisemuapasienyangmenerima

Pencatatan(profil)darisetiappasienyang
menerimaobatuntukmemfasilitasi

0
5

http://akreditasi.web.id/2012/edata/1/16mpo/Telusur%20MPO%20Manajemen.php

DOKUMEN
Regulasi:
Kebijakanyangmenetapkan
petugasyangberwenang
menelaahpesananobat
Pedomanpengorganisasian
Pedoman/prosedurpelayanan
tentang:
Penulisan,pembacaandan
kelengkapanresep
Pengaturanmenghubungi
petugasyangmenulisresep
Panduaninteraksiobat

Dokumenimplementasi:
Rekammedis
Jadwalpenerimaanobat

5/7

23/1/2016

TelusurMPOManajemen

obat
6.Biladigunakansoftwarekomputer,untuk
mengcrosscheckobat,untukinteraksi
obatdanalergi,harusdiupdatesecara
berkala

penelaahan
Updatekomputersecaraberkalabilauntuk
mengcrosscheckobatmemakaisoftware
komputer

10
0
5
10

StandarMPO.5.2
Digunakansuatusistemuntukmenyalurkanobatdengandosisyangtepat,dankepadapasienyangtepatdisaatyangtepat
MaksuddantujuanMPO.5.2
Rumahsakitmenyalurkanobatmelaluipengisianformuliryangpalingsederhanauntukmemperkecilkemungkinanterjadinyakesalahandalampendistribusiandanpemberian.Ketika
suatuobatdikeluarkandarikemasannyayangasliataudisiapkandandisalurkandalambentuk/wadah(container)yangberbedadantidaksegeradiberikanobatharusdiberilabel
dengannamaobat,dosis/konsentrasiobat,tanggalpenyiapandantanggalkadaluwarsa.Farmasisentraldantitikdistribusiobatyanglaindiseluruhrumahsakitmenggunakansistemyang
sama.Sistemmenunjangpengeluaranobatsecaraakuratdantepatwaktu.
ElemenyangbisadiukurdariMPO.5.2
1.Adasistemyangseragamdirumahsakit
dalampenyalurandanpendistribusianobat

TELUSUR
SASARAN
PimpinanRS
KepalaUnitFarmasi
StafFarmasi

2.Setelahdisiapkan,obatdiberilabelsecara
tepat,dengannamaobat,dosis/
konsentrasi,tanggalpenyiapan,tanggal
kadaluwarsa,dannamapasien
3.Obatdisalurkandenganbentukyang
palingsiapdiberikan
4.Sistemmendukungpenyaluranobatsecara
akurat
5.Sistemmendukungpenyaluranobattepat
waktu

MATERI

SKOR

Pembuatan/penyusunansistemyang
seragamdirumahsakitdalampenyaluran
danpendistribusianobat
Pelabelanobatsecaratepat,dengannama
obat,dosis/konsentrasi,tanggalpenyiapan,
tanggalkadaluwarsa,dannamapasien
setelahobatdisiapkan
Penyaluranobatdalambentukyangpaling
siapdiberikan

0
5
10

Pembuatansistemyangmendukung
penyaluranobatsecaraakurat

0
5
10

Pembuatansistemyangmendukung
penyaluranobatsecaratepatwaktu

0
5
10

0
5
10
0
5
10

DOKUMEN
Regulasi:
Kebijakan/pedoman/prosedur
pelayananyangmenetapkan
sistempenyaluranobatsecara
akuratdanwaktupelayanan
obat

Dokumenimplementasi:
Buktipengeluaranobat
Buktipengecekankeakurasian
penyaluranobat
Laporanindikatormutuwaktu
pelayanan

PEMBERIAN(Administration)
StandarMPO.6
Rumahsakitmengidentifikasipetugasyangkompetenyangdiijinkanuntukmemberikanobat
MaksuddantujuanMPO.6
Pemberianobatuntukmengobatiseorangpasienmembutuhkanpengetahuandanpengalamanyangspesifik.Setiaprumahsakitbertanggungjawabuntukmengidentifikasipetugas
denganpengetahuandanpengalamansesuaipersyaratandanyangjugadiijinkanberdasarkanlisensi,sertifikasi,undangundangatauperaturanuntukpemberianobat.Suaturumahsakit
bisamembuatbatasanbagipetugasdalampemberianobat,sepertibahanyangdiawasiatauradioaktifdanobatinvestigatif.Dalamsituasiemergensi,rumahsakitmengidentifikasisetiap
petugastambahanyangdiijinkanuntukmemberikanobat.
ElemenPenilaianMPO.6
1.Rumahsakitmengidentifikasipetugas,
melaluiuraianjabatannyaatauproses
pemberiankewenangan,mendapatkan
otorisasiuntukmemberikanobat
2.Hanyamerekayangmempunyaiijindari
rumahsakitdanpemberilisensiyang
terkait,undangundangdanperaturanbisa
memberikanobat

TELUSUR
SASARAN
PimpinanRS
KepalaUnitFarmasi
StafFarmasi
Kepalaunitrawatinap
Stafpelaksanakeperawatan

MATERI
Identifikasipetugasyangkompetenatau
berwenanguntukmemberikanobat

Identifikasiizinatauwewenangataulisensi
yangdimilikiolehpetugasyangmemberikan
obat
Penetapanbatasan(bilaperlu)terhadap
pemberianobatolehpetugas

3.Adaprosesuntukmenetapkanbatasan,bila
perlu,terhadappemberianobatoleh
petugas

SKOR

0
5
10
0
5
10

DOKUMEN
Regulasi:
Kebijakanyangmenetapkanstaf
yangberwenangmemberikan
obat
Pedomanpengorganisasianyang
memuaturaianjabatan

Dokumenimplementasi:
Suratijinkerja

0
5
10

StandarMPO.6.1
Pemberianobattermasukprosesuntukmemverifikasiapakahobatsudahbetulberdasarkanpesananobat
MaksuddantujuanMPO.6.1
Pemberianobatyangamantermasukverifikasiterhadap:
a)Obatdenganresepataupesanan;
b)Waktudanfrekuensipemberiandenganresepataupesanan;
c)Jumlahdosisdenganresepataupesanan;
d)Routepemberiandenganresepataupesanan;dan
e)Identitaspasien(diberiskorpadaSasaranKeselamatanPasienI,EP3).
Rumahsakitmenjabarkanprosesverifikasiyangdigunakanuntukpemberianobatobatan.
Bilaobatdipersiapkandandisalurkandiunitpelayananpasien,makaprosestelaahketepatansepertidiuraikandalamMPO.5.1harusjugadijalankanolehseorangpetugasyang
kompeten.
ElemenPenilaianMPO.6.1
1.Obatdiverifikasiberdasarkanresepatau
pesanan
2.Jumlahdosisobatdiverifikasidenganresep
ataupesananobat

TELUSUR
SASARAN
PimpinanRS
KepalaUnitFarmasi
StafFarmasi
Kepalaunitrawatinap
Stafpelaksanakeperawatan

MATERI
Verifikasijenisobatberdasarkanresepatau
pesanan
Verifikasijumlahdandosisobatberdasarkan
resepataupesanan

3.Routepemberiandiverifikasidenganresep
ataupesananobat

Verifikasirutepemberianobatberdasarkan
resepataupesananobat

4.Obatdiberikansecaratepatwaktu

Pemberianobatsecaratepatwaktu

5.Obatdiberikansebagaimanadiresepkan
dandicatatdalamstatuspasien

Pemberianobatsesuaiyangdiresepkandan
pencatatannyadalamstatuspasien

http://akreditasi.web.id/2012/edata/1/16mpo/Telusur%20MPO%20Manajemen.php

SKOR
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

DOKUMEN
Regulasi:
Kebijakanwaktutunggu
pelayananobat
Pedoman/prosedurverifikasi
pesananobatberdasarkan
jumlah,dosisdanrute
pemberian

Dokumenimplementasi:
Rekammedis

6/7

23/1/2016

TelusurMPOManajemen

StandarMPO.6.2
Kebijakandanprosedurmengaturobatyangdibawakedalamrumahsakitolehpasienyangmenggunakanobatsendiri(selfadministration)maupunobatcontoh(sample)
MaksuddantujuanMPO.6.2
Mengawasipenggunaanobatdirumahsakitmemerlukansuatupemahamanterhadapsumberdanpenggunaanobatyangtidakdiresepkanataudipesandirumahsakit.Obatyangdibawa
kedalamrumahsakitolehpasienataukeluarganyadiketahuiolehDPJP(DokterPenanggungJawabPelayanan)dandicatatdistatuspasien.Penggunaanobatolehpasien/pengobatan
sendiri,baikyangdibawakedalamrumahsakitatauyangdiresepkanataudipesandirumahsakit,diketahuiDPJPdandicatatdalamstatuspasien.Rumahsakitmengendalikan
ketersediaandanpenggunaansampelobat.
ElemenPenilaianMPO.6.2
1.Kebijakandanprosedurdiimplementasikan
untukmengaturpenggunaanobatsendiri
olehpasien
2.Kebijakandanprosedurdiimplementasikan
untukmengaturpendokumentasiandan
pengelolaansetiapobatyangdibawake
dalamrumahsakituntukatauolehpasien

TELUSUR

SKOR

DOKUMEN

Pembuatan,sosialisasi,danimplementasi
kebijakanyangmengaturpenggunaanobat
sendiriolehpasien
Pembuatan,sosialisasi,danimplementasi
kebijakanyangmengaturpendokumentasian
danpengelolaanobatyangdibawakedalam
rumahsakituntukatauolehpasien

0
5
10

Regulasi:
Kebijakan/pedoman/prosedur
pelayananyangmemuat
pengelolaanobatyangdibawa
pasienkeRS,ketersediaandan
penggunaanobatsample

Pembuatan,sosialisasi,danimplementasi
kebijakanyangmengaturketersediaandan
penggunaansampelobat

0
5
10

SASARAN

MATERI

PimpinanRS
KepalaUnitFarmasi
StafFarmasi
Kepalaunitrawatinap
Stafpelaksanakeperawatan

3.Kebijakandanprosedurdiimplementasikan
untukmengaturketersediaandan
penggunaansampelobat

0
5
10

PEMANTAUAN(Monitoring)
StandarMPO.7
Efekobatterhadappasiendimonitor
MaksuddantujuanMPO.7
Pasien,dokternya,perawatdanpraktisipelayanankesehatanlainnyabekerjabersamauntukmemantaupasienyangmendapatobat.Tujuanmonitoringadalahuntukmengevaluasiefek
pengobatanterhadapgejalapasienataupenyakitnya,demikianjugahitungdarah,fungsiginjal,fungsihatidanmonitoringlainuntukobatyangselektif,danuntukmengevaluasipasien
terhadapKTD.Berdasarkanmonitoring,dosisataujenisobatdapatdisesuaikan,bilaperlu.Sudahseharusnyamemonitorsecaraketatresponspasienterhadapdosispertamaobatyang
barudiberikankepadapasien.Monitoringdemikiandimaksudkanuntukmengidentifikasiresponsterapetikyangdiantisipasimaupunreaksialergik,interaksiobatyangtidakdiantisipasi,
adanyaperubahandalamkeseimbanganpasienyangakanmeningkatkanrisikojatuhdanlainlain.
MemonitorefekobattermasukmengobservasidanmendokumentasikansetiapKTD.RumahsakitmempunyaikebijakanyangmengidentifikasisemuaKTDyangharusdicatatdanyang
harusdilaporkan.RumahsakitmembangunsuatumekanismepelaporandariKTDbilaperludankerangkawaktuuntukpelaporan.
ElemenPenilaianMPO.7
1.Efekpengobatanterhadappasien
dimonitor,termasukefekyangtidak
diharapkan(adverseeffect)(lihatjugaAP.2,
EP1)
2.Prosesmonitoringdilakukansecara
kolaboratif

TELUSUR
SASARAN
PimpinanRS
KepalaUnitFarmasi
StafFarmasi
Kepalaunitrawatinap
Stafpelaksanakeperawatan

3.Rumahsakitmempunyaikebijakanyang
mengidentifikasiefekyangtidak
diharapkanyangharusdicatatdalamstatus
pasiendanyangharusdilaporkankerumah
sakit(lihatjugaPMKP.6,EP3)
4.Efekyangtidakdiharapkan
didokumentasikandalamstatuspasien
sebagaimanadiharuskanolehkebijakan
5.Efekyangtidakdiharapkandilaporkan
dalamkerangkawaktuyangditetapkan
olehkebijakan

MATERI
Monitorefekpengobatanterhadappasien
termasukefekyangtidakdiharapkan

Kerjasamadalammelakukanmonitoring

SKOR
0
5
10
0
5
10

Penyusunankebijakanuntukidentifikasidan
pencatatanefekobatyangtidakdiharapkan
didalamstatuspasiensertapelaporannya
kepadarumahsakit

0
5
10

Pendokumentasianefekobatyangtidak
diharapkankedalamstatuspasiendilakukan
sesuaidengankebijakan
Pelaporanefekobatyangtidakdiharapkan
dalamjangkawaktuyangditetapkanoleh
kebijakan

0
5
10
0
5
10

DOKUMEN
Regulasi:
Panduanpatiensafetyyang
menetapkan:
efekpengobatansebagaiIKP
IKP/KTDdicatatdalam
rekammedis
PelaporanIKP/KTD

Dokumenimplementasi:
Rekammedis
LaporanIKP/KTD

StandarMPO.7.1
Kesalahanobat(medicationerrors)dilaporkanmelaluiprosesdandalamkerangkawaktuyangditetapkanolehrumahsakit
MaksuddantujuanMPO.7.1
RumahsakitmempunyaiprosesunukmengidentifikasidanmelaporkankesalahanobatdanKNC(nearmisses).ProsestermasukmendefinisikansuatukesalahanobatdanKNC,
menggunakanformatpelaporanyangdistandardisir,danmengedukasistaftentangprosesdanpentingnyapelaporan.Definisidefinisidanprosesprosesdikembangkanmelaluiproses
kerjasamayangmengikutsertakansemuayangterlibatdiberbagailangkahdalammanajemenobat.Prosespelaporanadalahbagiandariprogrammutudanprogramkeselamatanpasien
rumahsakit.Laporanlaporandiarahkankepadaseorangpetugasataulebih,yangakuntabeluntukmengambiltindakan(lihatjugaPMKP.7)Programmemusatkanpadapencegahan
kesalahanobatmelaluipemahamanjeniskesalahanyangterjadidirumahsakitmaupundirumahsakitlaindanmengapasampaiterjadiKNC.Perbaikandalamprosespengobatandan
pelatihanstafdigunakanuntukmencegahkesalahandikemudianhari.Unitfarmasimengambilbagiandalampelatihanstafyangdemikian.

ElemenPenilaianMPO.7.1
1.KesalahanobatdanKNCditetapkanmelalui
proseskerjasama(lihatjugaPMKP.6,EP4,
danPMKP.7,EP1)
2.KesalahanobatdanKNCdilaporkantepat
waktumenggunakanprosedurbaku(lihat
jugaPMKP.7,EP2)

TELUSUR
SASARAN
PimpinanRS
KepalaUnitFarmasi
StafFarmasi
Kepalaunitrawatinap
Stafpelaksanakeperawatan

3.Merekayangbertanggungjawabmengambil
tindakanuntukpelaporandiidentifikasi
4.Rumahsakitmenggunakaninformasi
pelaporankesalahanobatdanKNCuntuk
memperbaikiprosespenggunaanobat
(lihatjugaPMKP.7,EP3)

MATERI
Kerjasamadalampenyusunanpedoman
tentangkesalahanobatdanKNC
PelaporantentangkesalahanobatdanKNC
secaratepatwaktumenggunakanprosedur
baku
Identifikasipetugasyangmelakukandan
yangmelaporkankejadiankesalahanobat
danKNC
Perbaikanprosespenggunaanobat
berdasarkanevaluasi,informasi,dan
pelaporankejadiankesalahanobatdanKNC

SKOR

DOKUMEN

0
5
10
0
5
10

Regulasi:
SKpanitiakeselamatanpasien
Kebijakantentangidentifikasi
KNCdanpelaporannya
Pedomanpengorganisasiandan
pelayananpanitiakeselamatan
pasien

Dokumenimplementasi:
LaporanKNC
LaporanIKP
AnalisisRCAatauFMEAatasIKP
yangterjadi

0
5
10
0
5
10

http://akreditasi.web.id/2012/edata/1/16mpo/Telusur%20MPO%20Manajemen.php

7/7