PENYAKIT KULIT

GAWAT
DARURAT
dr. Soejoto, SpKK (K), PAK
dr. Meilien Himbawani, SpKK (K), M.Si. Med
Bagian Ilmu Kesehatan Kulit
& Kelamin
Fakultas Kedokteran UNDIP


Di sebut penyakit kulit gawat
darurat karena bila tidak
mendapat penanganan yang
cepat dan tepat akan
berakibat fatal

Penyakit kulit gawat darurat

terdiri dari :

1. Sindroma Stevens-Johnson (SSJ)

2. Nekrolisis Epidermal Toksika (NET)

3. Staphylococcal Scalded Skin
Syndrome (S4)
4. Pemfigus Vulgaris

SINDROMA STEVENS JOHNSON (SSJ)

( ERITEMA MULTIFORME MAYOR )

berkaitan dengan reaksi imunologis (kompleks imun

dalam sirkulasi)
di tandai :
1. gejala prodromal
2. trias : - kelainan kulit
- kel. sel. lendir orifisium
kel. mukokutan
- kel. mata
3. khas lesi target +
4. gejala konstitusi : KU jelek


mengenai semua usia (>>5-30th),
pria= wanita
faktor pencetus :
- obat ( penisilin, sulfa, klorpromazin,
karbamazepin, allopurinol, analgetik/antipiretik,
antimo)
- penyakit infeksi
- penyakit kolagen
- keganasan
- 50% tidak diketahui

Manifestasi klinis:

Gejala prodromal: demam,

malaise, artralgia, sakit tenggorok
Kulit: makula eritem, papul,
vesikel, lesi target, purpura, bula
dinding kendor erosi, ekskoriasi
Lesi target , lesi t.d. 3 zona :


- Zona sentral merah tua sampai kebiruan
(gelap) atau bula
- Dikelilingi daerah pucat edematous
Diluar di bingkai oleh daerah kemerahan yang
lebih gelap
Terdapat pada telapak tangan &
telapak kaki dapat terjadi dimana saja
Distribusi simetris


Sel. lendir orifisium:
mulut, bibir erosi sulit menelan,
orif. genitalia externa
- krusta hemoragik
Mata konjungtivitis, fotofobi, ulserasi kornea

Pemeriksaan
penunjang:

Darah/urin rutin: LED , lekositosis,

anemia, eosinofilia
Kimia darah: LFT, ureum,
hipoproteinemia, ketidakseimbangan
elektrolit
Imunofluoresensi: bbrp kasus tampak
deposit IgM dan C3 di p.d. dermal
superfisial, sebagian kasus kompleks imun
mengandung IgG, IgM dan IgA.

Konsultasi:

Spesialis penyakit dalam/ spesialis anak

Spesialis mata
Spesialis THT

Penatalaksanaan:

a. UMUM:
rawat inap (k/p ICU)
awasi KU dan tanda vital
atasi keseimbangan cairan dan elektrolit
bila Hb tranfusi darah
diet lunak, cair total parenteral nutrition

b. SISTEMIK
Kortikosteroid (lihat KU): prednison 80-200
mg/hr live saving (parenteral, oral),
tappering off.

Kasus berat; deksametason IV 4x5mg selama

3-10hr bila KU membaik ganti prednison.

 Kasus ringan/sedang:

prednison 60-80mg/hr
(oral) diturunkan secara
bertahap.
KCl 3x500mg/hr (bila K)

 Anabolik

Obat hemostatik(k/p),
bila
purpura luas
Antibiotik (k/p):
gentamisin, eritromisin,
sefalosporin, linkomisin

 Antasida/ simetidin

Antihistamin
Bila demam: kompres,
antipiretik

c. TOPIKAL

Bula aspirasi
Lesi basah kompres

 Lesi mulut: betadine gargle

boraks gliserin/ Kenalog
in oral base
Konjungtivitis: salep mata AB+KS

Komplikasi:

1. Bronkopneumoni
2. Gagal ginjal
3. Gangguan
keseimbangan
elektrolit

NEKROLISIS EPIDERMAL
TOKSIK (NET)

Penyakit kulit berlepuh akut

yang seringkali berakibat fatal
>> pada orang dewasa
Diduga ada hub dg alergi obat
( sulfa, antikonvulsan, NSAID)

Manifestasi klinis:

Gjl prodromal +
tampak sakit berat
demam
kesadaran .

 Bula tipis, kendor, mudah pecah

Tanda Nikolsky +
Lesi mukosa: bibir, oral, anorektal
Pemeriksaan penunjang = SSJ
Konsultasi:
- spesialis peny dalam
- spesialis mata
- spesialis THT

 Lesi kulit: generalisata/ seluruh

tubuh eritem, vesikel, bula,

erosi, ekskoriasi, epidermolisis,

purpura tersebar seluruh
tubuh 24-48 jam
pengelupasan spontan.
Hilangnya epidermis > 50%

Diagnosis banding:

SSJ
Pemfigus vulgaris

Penatalaksanaan:

a.

UMUM
- rawat inap (k/p ICU)
- awasi KU dan tanda vital
- atasi keseimbangan cairan-elektrolit
- bl Hb (purpura luas)transfusi drh
- diet lunak/cair/total parenteral nutrisi,
diet TKTP-RG

b. SISTEMIK

Kortikosteroid: deksametason 4-6x5 mg/hr, IV (150

250 mg/hr) selama 3-5hr tappering off.

Bila KU membaik prednison oral
KCl 3x500 mg/hr (bila K)
Anabolik
Obat hemostatik (k/p), bila purpura luas

 Antibiotik: gentamisin 2 x 80 mg/hr

sefalosporin 1 g/hr

Antasida/ simetidin
Bila demam ; kompres/ antipiretik

c. TOPIKAL

Lesi mulut: kenalog in oral base

Lesi kulit: spt perawatan luka bakar derajat II
- kompres NaCl fisiologis
- tidur dengan alas daun pisang

Komplikasi:

Sepsis
Gagal ginjal
Gangguan keseimbangan elektrolit
Perdarahan GI
Bronkopneumoni

STAPHYLOCOCCAL SCALDED
SKIN SYMDROME (S4)

Penyakit infeksi >> anak (<5 th)

Ok. eksotoksin Staphylococcus aureus grup II
faga 71 epidermolitik

Manifestasi klinis:

demam dapat diawali ISPA, inf mata/ telinga

Kulit: eritem timbul mendadak di lipatan
tubuh: leher, aksila, inguinal menyeluruh
(24jam) 24-48 jam: bula besar dinding
kendor.
Dlm 2-3 hr pengelupasan kulit erosi.

 Tanda Nikolsky
+
Pd lesi tdk ditemukan
kuman

Pemeriksaan penunjang:

Darah dan urin rutin

Kultur dari fokus infeksi
Konsultasi:
- spesialis anak
- spesialis mata
- spesialis THT

Diagnosis banding:

NET
SSJ
Impetigo bulosa

Penatalaksanaan:

a.

UMUM
- rawat inap
- awasi KU dan tanda vital
- atasi keseimbangan cairan & elektrolit

B. SISTEMIK

Kuman penyebab resisten gol. Penisilin dan

tetrasiklin.
Pilihan:
- Dikloksasilin 4x250 mg/hr
- Kloksasilin 3x250 mg/hr
- Sefalosporin 4x250 mg/hr

C. TOPIKAL

RBWC lesi eksudatif

Krim AB

KOMPLIKASI:
1. Pneumonia
2. Sepsis

PEMFIGUS VULGARIS

Penyakit kulit berlepuh akibat autoimun yang

menyerang kulit dan mukosa.
MANIFESTASI KLINIS:
KU buruk
Bula kendor, 1-10 cm, mudah pecah, nyeri
pada daerah erosi

 Krusta bertahan lama, hiperpigmentasi

Tanda Nikolsky +
Predileksi: dada, daerah intertriginosa,
periumbilikal serta mbrn mukosa
Kel mukosa mulut 60%
Bau spesifik
Biasanya usia 30-60 th

Pemeriksaan
penunjang:

Darah dan urin rutin, kimia darah, LFT, RFT,

elektrolit, KGD, kadar IgG dalam serum> 1800
Biopsi kulit, imunofluoresensi langsung dan
tidak langsung ( deposit IgG dan C pada taut
dermoepidermal)
Mikr elektron:perlunakan semen interseluler

Konsultasi:

Spesialis THT, alergi imunologik

Spesialis penyakit dalam
DIAGNOSIS BANDING:
- pemfigoid bulosa
- SSJ
- NET

Penatalaksanaan:

a. UMUM
- rawat inap
- awasi KU dan tanda vital
- atasi keseimbangan cairan &
elektrolit

b. SISTEMIK

Kortikosteroid: prednison 60-150

mg/hr (tergantung berat
ringannya penyakit)
Tappering off disesuaikan
kondisi klinis dan kadar IgG
darah sampai dosis
pemeliharaan

 Dapat dikombinasi dg sitostatika

(Azatioprin
untuk sparing efect
1-3mg/kgBB)
KCl 3x 500mg/hr
Anabolik (anabolene 1x1 tab/hr)

c. TOPIKAL

Lesi eksudatif kompres

Lesi erosi: - krim sulfadiazin
- krim AB bila ada infeksi
KOMPLIKASI:
1. sepsis, kakheksia, ganggun keseimbangan
elektrolit
2. Drug induced diabetes ok steroid dosis tinggi

PERBEDAAAN GAMBARAN KLINIS EM

MINOR, SINDROM STEVENS-JOHNSON,
NET
EM MINOR

STEVEN
JOHNSON

NET

VHS AKUT

OBAT

OBAT

PERJALANAN AKUT,
PENYAKIT
SWASIRNA,
REKUREN

AKUT,
SWASIRNA,
EPI

AKUT,
SWASIRNA,
EPI

PRODOMAL

ADA

ADA, NYERI
KULIT

ETIOLOGI

TIDAK ADA /
RINGAN

PERBEDAAAN GAMBARAN KLINIS EM MINOR, SINDROM

STEVENS-JOHNSON, NET
EM MINOR

STEVEN
JOHNSON

NET

ERUPSI

SIMETRIS,
DISEMINATA

SIMETRIS,
KONFLUEN

MORBILIFORMIS,
ERITEM, LUAS,
KONFLUEN

PREDILEKSI

AKRAL

AKRAL, WAJAH

WAJAH,
PUNGGUNG

LESI KULIT

LESI TARGET

LESI TARGET,
LEPUH

MAKULA,
ERITEM,
PELEPASAN
EPIDERMIS

MUKOSA

BEBAS /
SEDIKIT

JELAS, 2/LEBIH

JELAS, 2/LEBIH

PERBEDAAAN GAMBARAN KLINIS EM MINOR,

SINDROM STEVENS-JOHNSON, NET

EM
MINOR

STEVEN
JOHNSON

NET

HISTOPA

KERATINOSIT
NEKROTIK
SETEMPAT,
UDEM, INFILTRAT
PMN DI DERMIS

KERATINOSIT
NEKROTIK
SETEMPAT,
UDEM, INFILTRAT
PMN DI DERMIS
TAK BEGITU
JELAS

KERATINOSIT
NEKROTIK
SETEMPAT,
UDEM, INFILTRAT
PMN DI DERMIS
TIDAK ADA
/SEDIKIT

GEJALA
KONSTITUSI

TIDAK ADA /
RINGAN

ADA / BERAT

ADA / BERAT

ORGAN
DALAM

TIDAK TERKENA

KADANG KADANG

SERING

PERBEDAAAN GAMBARAN KLINIS EM MINOR, SINDROM

STEVENS-JOHNSON, NET
EM MINOR STEVEN JOHNSON

NET

LAMA

1-3 MGG

2-4 MGG

3-6 MGG

KOMPLIKASI

TIDAK ADA

JARANG (SEPTIKEMI,
PNEUMONI,
PERDARAHAN
GASTROINTESTINAL,
GAGAL GINJAL,
JANTUNG

SERING

MORTALITAS

0%

5-15 %

5-50 %

PENYEMBUHAN

TANPA
PARUT

MUNGKIN

DAPAT
TERJADI

PERBEDAAN NET DENGAN S4

ETIOLOGI

NET

SSSS

OBAT

EKSOTOKSIN

RIWAYAT
TIDAK
KELUARGA MENUNJANG

ANGGOTA LAIN;
IMPETIGO

USIA

< 5 TAHUN

> 40 TAHUN

EKSANTEM GENERALISATA

KHAS: WAJAH,
LEHER, KETIAK,
SELA PAHA

PERBEDAAN NET DENGAN S4

NET

SSSS

NYERI PADA
KULIT

RINGAN
SEDANG

JELAS

TANDA
NIKOLSKY

PADA LESI

JUGA PADA
KULIT SEHAT

MUKOSA

TERKENA
TIDAK
DENGAN BERAT TERKENA

PERJALANAN
PENYAKIT

2-3 MINGGU

2-4 HARI

PERBEDAAN NET DENGAN S4

NET

SSSS

TERAPI
SISTEMIK

KORTIKOSTEROID
DOSIS TINGGI

PENISILINASE
RESISTEN

HISTOPA

NEKROLISIS EPIDERMIS AKANTOLISIS,

STR. BASALIS
CELAH
SUBGRANULAR

MORTALITAS

25-50 %

2-3 %

TerimaKasih