Ayo

REKREDENSIALING
FKRTL

Suk
ses
k

an
KI

Kepala BPJS Kesehatan KCU Medan

dr. Mariamah M.Kes

www.bpjs-kesehatan.go.id
1

OUTLINE
1. PENDAHULUAN
2. PENANGGULANGAN
TB PARU
3. PENUTUP

021 500 400

www.bpjs-

1.
PENDAHULUAN

021 500 400

www.bpjs-

Pasal 28H (1), (2) , (3)

1. Setiap orang berhak hidup
sejahtera lahir dan batin,
bertempat tinggal, dan
mendapatkan lingkungan
hidup yang baik dan sehat
serta berhak memperoleh
pelayanan kesehatan.
Pasal 5 (1);
2. Setiap orang berhak atas
Pasal 20
jaminan sosial yang
memungkinkan
Pasal 34 (1), (2)
pengembangan dirinya
secara utuh sebagai
2. Negara mengembangkan
manusia yang
sistem jaminan sosial bagi
bermartabat.
seluruh rakyat dan
memberdayakan
masyarakat yang lemah
dan tidak mampu sesuai

SJSN merupakan
program Negara:
Setiap penduduk
diharapkan dapat
memenuhi kebutuhan
dasar hidup yang layak
apabila terjadi hal-hal
yang dapat
mengakibatkan hilang
atau berkurangnya
pendapatan, karena
menderita PROGRAM
sakit JAMINAN
KESEHATAN SJSN
(JKN) BPJS KES
5

Sistem Jaminan Sosial

Nasional
5

3
Azas

9
Progra Prinsi
m
Jaminan
p
Kesehatan

Kemanusiaa
n
Jaminan
Kecelakaan
Manfaat
Kerja
Keadilan Jaminan Hari
sosial bagi
Tua
seluruh
Jaminan
rakyat
Pensiun
Indonesia

Jaminan
Kematian

Kegotongroyongan
Nirlaba
Keterbukaan
Kehati-hatian
Akuntabilitas
Portabilitas
Kepesertaan wajib
Dana amanat
Hasil pengelolaan
dana digunakan
seluruhnya untuk
pengembangan
program dan
sebesar-besarnya
untuk kepentingan
peserta

TIGA (3) PILAR UTAMA DALAM ASURANSI KESEHATAN

SOSIAL
Sumber : Peta Jalan JKN - DJSN

- Memungut &
mengumpulkan iuran
- Menagih pembayaran
iuran
- Mengelola dan
mengembangkan DJS
- Melakukan
pengawasan dan
pemeriksaan
kepatuhan
- Mengenakan sanksi
admisnistrasif
- Melaporkan
ketidakpatuhan

Keterangan :
Social Health Insurance (WHO Model)
= BPJS Kesehatan mengacu UU BPJS
Pasal 10-13

NG
O
Y
O
GR
N
O
T
GO

- Melakukan
dan/atau menerima
pendaftaran
peserta
- Memberikan nomor
identitas tunggal
- Melakukan
pengawasan dan
pemeriksaan
kepatuhan
- Mengenakan
sanksi
admisnistrasif
- Melaporkan
ketidakpatuhan

- Membayarkan manfaat
- Membuat kesepakatan
dengan faskes
- Membuat atau
menghentikan kontrak
dengan faskes
- Memperoleh dana
operasional untuk
penyelenggaraan program
- Memberikan manfaat
kepada seluruh peserta
7
- Membentuk
cadangan
teknis sesuai standar
praktik aktuaria

PEMANGKU KEPENTINGAN DALAM PELAKSANAAN JKN

(UU No 40/2004 tentang SJSN & UU No. 24/2011 tentang BPJS)
Mengembangkan Sistem Pelayanan,
sistem pembayaran dan sistem kendali
mutu biaya

BPJS KESEHATAN

Menentukan pola dan

besaran tarif
Menentukan
besaran iuran

PESERTA

Menentukan paket
benefit

REGULATOR

Menentukan peserta
PBI

FASKES
8

2. PENANGGULANGAN
TB PARU DALAM JKN

021 500 400

www.bpjs-

PEER REVIEW

DATA PESERTA TB YANG BERKUNJUNG TAHUN 2015

NO

JANUARI
BPJS DINKES

NAMA RS

RS. HAM

2 RSUD.DR
3 RS.

PINGADI

HAJI

4 RUMKITDAM

TK II/ BB
RSI.MALAHAYATI
5
6 RS.BHAYANGKARA
RS.PELABUHAN
7 BELAWAN (PHC)
RS.MARTHA FRISKA
8 P.BRAYAN
RS.IMELDA PEKERJA
9 INDONESIA
10 RS.SUFINA AZIZ
11 RS.ESTOMIHI
12 RS.SITI HAJAR
13 RS.BANDUNG
14 RS.SARI MUTIARA
RS.ANGKATAN LAUT
15 BELAWAN
16 RS.AMETA
17 RS.BINA KASIH
18 RS.MURNI TEGUH
19 RS.MAYA SARI
20 RS.MITRA SEJATI
21 RS.MUHAMMADIYAH
22 RS.HERNA
23 RS.SANTA ELISABETH
24 RS.SUNDARI
25 RS.ROYAL PRIMA
RS.MARTHA FRISKA
26 MULTHATULI

143
11
205
1

FEBRUARI
BPJS DINKES

74
3
200

MARET
BPJS DINKES

69
4
136

APRIL
BPJS DINKES

97
1
135
1

BPJS

MEI
DINKES

71
15
144

JUNI
BPJS DINKES

74
14
175

JULI
BPJS DINKES

94
6
142

AGUSTUS
BPJS DINKES

96
13
142

SEPTEMBER
BPJS DINKES

95
10

10

12

39

40

42

28

5
7
3

3
0

5
9
1

0
0

8
1
0

1
0

7
0
1

2
0

14
0
1

2
0

16
0
2

3
0

29
1
2

4
0

13
1
1

0
0

0
0
2

0
1

0
2
1
3

1
0
0

3
8
19
6

0
1
2

5
12
17
2

0
3
6

0
5
9
2

0
4
1

1
5
10
0

0
4
4

4
5
19
1

0
6
2

0
1
35
0

0
3
0

5
23

1
1
0

3
0
0

RENCANA TINDAK LANJUT

FKTP BPJS
KESEHATAN

KLINIK
PRATAMA/D
PP
SERTIFIKASI
OLEH
DINKES
PROVSU
Mou
dengan
Dinkes
Kota
Medan

PUSKESMAS

BELUM
SERTIFIKASI

PASIEN TB
DISARANKAN
UNTUK
MEMILIH
PUSKESMAS

FASKES
DOTS
(SERTIFIKAS
I)

SISTEM RUJUKAN BERJENJANG

Ko
or
di

na
si

SUSTAINIBILITAS JKN

Sub
Spesialistik

Spesialistik

Pelayanan
Tersier
Pelayanan
Sekunder GATEKEEPER
Pelayanan
Primer

Non Spesialistik
Promotif, Preventif, Kuratif Rehabilitatif

Fokus
optimalisasi

Permenkes No.001 tahun 2012, Per BPJS No. 1 tahun 2014

15

4. PENUTUP

16

021 500 400

www.bpjs-

HARAPAN

Dukungan dan Kerjasama yang Baik

dari Seluruh Pihak untuk Menjaga
Sustainabilitas Program JKN

17

TERIMA KASIH