SYAFRI K.

ARIF
DEPT.OF ANESTHESIOLOGY,PAIN
MANAGEMENT AND INTENSIVE CARE
FACULTY OF MEDICINE HASANUDDIN
UNIVERSITY

DEFINISI
Syok

adalah suatu keadaan yg ditandai

dengan tidak adekuatnya aliran darah
(hipoperfusi) ke organ dan oksigenisasi
jaringan untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme sel.

( Inadequate organ perfusion and tissue oxygenation )

ETCC 2000

 Jadi

diagnosis syok saat ini bukan lagi

berdasarkan TD semata, melainkan syok
adalah hipotensi disertai tanda/gejala
hipoperfusi.
Hipoperfusi dapat terjadi pada keadaan
TIDAK hipotensi

 Hipotensi

: Nilai TD sistolik < 90 mmHg,

atau penurunan TD sistolik > 40 mmHg dari
normal
Hipoperfusi perubahan status mental,
oliguria, asidosis laktat. Selanjutnya terjadi
disfungsi organ kematian.

HEMODINAMIK / SISTIM
KARDIOVASKULER
Fungsi sKVS :
Transpor O2 ke jaringan serta
mengeluarkan sisa-sisa metabolisme
melalui ginjal, hati dan paru.

Empat komponen sKVS:

Jantung Pompa
Paru (alveolus-kapiler) Sistim oksigenisasi
Pembuluh darah perifer Sistim transport
Darah Larutan pengangkut

sKVS akan gagal jika 1 dari 4 komponen tsb

diatas tidak berfungsi

Formula sKVS dan respirasi :

DO2 = Transport O2 / Oxygen Delivery :

CaO2 = jml O2 dlm darah ;
- Kemampuan ikat Hb thdp O2
- Konsentrasi Hb dlm drh
- Jml O2 terlarut dlm plasma
- Saturasi dan Tek Parsial O2 dlm drh
di kalikan dgn
Q = Cardiac Output

= CO = HR x Stroke Volume
HR dikontrol oleh saraf otonom
SV ditentukan oleh
Preload = EDV / volume sirkulasi
Afterload ;
TPR = Tonus Simpatis
SWT = TMP x r/2h
Contractility ;
Kemampuan jantung
berkontraksi Ejection
Fraction =
EDV-ESV x 100%/EDV

SINDROM SYOK
PENILAIAN DAN
PENATALAKSANAAN
PENYEBAB/PATOFISIOLOGI
GAMBARAN KLINIS
TEKNIK PENILAIAN
TERAPI CAIRAN DAN OBAT2AN
SUPORTIF

PATOFISIOLOGI SYOK
PERFUSI NORMAL:
CURAH JANTUNG
VOLUME SIRKULASI
TAHANAN PEMB DRH PERIFER

KEGAGALAN SALAH SATU

PARAMETER

HIPOPERFUSI ORGAN

3 DASAR PENYEBAB PATOFISIOLOGI SYOK

CURAH JANTUNG

MASALAH POMPA

KARDIOGENIKISKEMIK

VOLUME
INTRAVASKULER

MASALAH CAIRAN

HIPOVOLEMIK

TAHANAN PEMB
DRH PERIFER

MASALAH SALURAN NEUROGENIK/ PIPA

SEPTIKANAFILAKTIK

KONSEKUENSI HIPOPERFUSI
OTOT JANTUNG
PARU DAN GINJAL
OTAK
HATI
PANKREAS
PERIFER
GASTROINTESTINAL

EFEK HIPOKSIA PADA ASAM BASA DAN

PRODUKSI ATP
PRODUKSI ENERGI - ANAEROBIK - PIRUVAT
KE SIKLUS KREBS TANPA O2 - ASIDOSIS
LAKTAT DAN PRODUKSI H

MENGGANGGU MEKANISME PENGATURAN

ASAM BASA

EFEK SIMPATIS PADA ALIRAN DRH KE ORGAN

UTAMA

1.
2.
3.

4.

VASOKONSTRIKSI EFEK UTAMA

VASODILATASI B 2
VASOKONSTRIKSI PD PERIFER, KULIT, GINJAL,
SPLANGNIK DAN ARTERI MESENTERIKA AKAN
MENURUNKAN ALIRAN DRH KE USUS NEKROSIS
TRANSLOKASI BACTERI.
VASOKONSTRIKSI KE OTAK DAN JANTUNG AKAN
MENINGKATKAN ALIRAN DARAH.

EFEK SIMPATIS PADA CURAH JANTUNG

KRONOTROPI
INOTROPI

KEBUTUHAN OKSIGEN MENINGKAT

EFEK SIMPATIS PADA

VENTILASI
B 2 BRONKODILATASI
RR MENINGKAT
ASIDOSIS MENINGKATKAN RR

EFEK SIMPATIS PD FUNGSI

GINJAL

MAP < 60 MENURUNKAN RBF

RAAS
RETAINED Na MENINGKATKAN VOL
SIRKULASI
VASOKONSTRIKSI KUAT UNTUK
MEMPERTAHANKAN GFR PROLONG
HIPOTENSI ATN

EFEK SIMPATIS PADA FUNGSI HEPAR

VASOKONSTRIKSI

ARTERIOLE HEPAR

GLIKOGENOLISIS
KONVERSI

LAMBAT
DIC

LAKTAT KE BICNAT

STADIUM SYOK
ST. AWAL (INITIAL)

TANDA KLINIS BELUM JELAS

PE

O2 TRANSPORT/UPTAKE
PE OKSIGENISASI SEL
ASIDOSIS, ANAEROB MET
PE FUNGSI JANTUNG
VASOKONSTRIKSI PERIFER
PE ALIRAN DARAH/VENOUS RETURN

ST. KOMPENSASI
TUBUH BERUSAHA MEMPERTAHANKAN KESTABILAN
HEMODINAMIK DENGAN ME CO DAN TEKANAN DARAH

STIMULASI BARORESEPTOR
(SNS,KATEKOLAMIN,RAAS,ADH)
ME SVR DAN HR/KONTRAKSI
SEKRESI RAAS DAN ALDOSTERON GINJAL U/
VASOKONSTRIKSI DAN RETENSI AIR
VASOKONSTRIKSI PERIFER U/ ME VOLUME
SENTRAL
ME RR U/ MEMBUANG CO2 PRODUKSI ASIDOSIS

ST PROGRESIF

MEKANISME KOMPENSASI MULAI GAGAL

VASODILATASI PEMB DRH PE SVR DAN TEK DARAH

PERFUSI SANGAT BURUK ASIDOSIS
PRODUK ASAM >> SISA SEL-SEL YANG MATI
HIPOKSIA JARINGAN PERMEABILITAS KAPILER ME
MIKROKOAGULASI DIC
DEPRESAN MIOKARD DARI ENZIM PANKREAS YANG
ISKEMIK

ST REFRAKTER
KEMATIAN

AUTOREGULASI MIKRO HILANG

CAIRAN MASUK INTERSTITIAL KRN KEBOCORAN
KAPILER YG BESAR

CO DAN STROKE VOLUME TURUN