BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU

STATUS PASIEN

NAMA

AGAMA

UMUR

PEKERJAAN

JENIS KELAMIN

STATUS PERNIKAHAN

TGL PEMERIKSAAN :

KELUHAN UTAMA

ANAMNESIS TERPIMPIN

STATUS PRAESENS

TANDA VITAL

Derajat Sakit :
Kesadaran

Status Gizi

TD

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU
PEMERIKSAAN FISIK THT-KL
PEMERIKSAAN TELINGA

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU

PEMERIKSAAN HIDUNG

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU

PEMERIKSAAN GIGI, MULUT, KERONGKONGAN, TENGGOROKAN

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium

Darah

Urine
:
Bakteriologis :
Dan lain-lain :

Pemeriksaan Radiologis

Head X-Ray

Chest X-Ray

CT-Scan

USG

Pemeriksaan Patologi Anatomi :

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
RESUME

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU

:

DIAGNOSIS

DIAGNOSIS BANDING

PENATALAKSANAAN

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
Konservatif

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA PALU

:

Operatif

Rencana Kemoradioterapi :

ANJURAN

PROGNOSIS
Quo at Vitam

Quo at Sanationem

NAMA MAHASISWA :
NO. STAMBUK

TGL UJIAN

:
PALU,...........
.

Dokter Penguji