SENSUS HARIAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN INSTALASI GAWAT DARURAT RS TMC

Ruangan:
Bulan
N
o

Besaran
Variabel

Jumlah dalam tanggal

1

Jumlah
pasien
yang
mengalam
i
infeksi
pasca
operasi
Jumlah
seluruh
pasien
yang
dioperasi
di RS
Jumlah
kasus
Infeksi
Aliran
Darah
Perifer
karena
jarum
suntik
Jumlah
hari
pemasang
an infus
Jumlah
kasus
Infeksi
karena
pemasang
an kateter
Jumlah
hari
pemasang
an kateter

1
0

1
1

1
2

1
3

1
4

1
5

1
6

1
7

1
8

1
9

Tot
al
2
0

2
1

2
2

2
3

2
4

2
5

2
6

2
7

2
8

2
9

3
0

3
1

Jumlah
kasus
Luka
Dekubitus
Jumlah
pasien
Tirah
Baring
Jumlah
kasus
penyulit
karena
Tranfusi
Darah
Jumlah
pemasang
an
tranfusi
darah(kan
tong
darah)
Jumlah
pasien
Sepsis
Jumlah
pasien
masuk
Rumah
Sakit
Jumlah
Kejadian
Kematian
Pasien
Rawat
Inap
Jumlah
seluruh
pasien
rawat inap
Jumlah
pasien
Pulang
Paksa
Jumlah
seluruh
pasien
yang
dirawat
Jumlah

1
0

pasien
Operasi
elektif
dengan
masa
tunggu
lebih dari
24 jam
Jumlah
pasien
Operasi
elektif
Jumlah
Pasien
Rawat
Ulang

Tasikmalaya, ..
Pelapor
Kepala Ruangan

()

SENSUS HARIAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN INSTALASI RAWAT JALAN RS TMC
Ruangan:

Bulan

N Besaran
o Variabel

Jumlah dalam tanggal

1

2 3

1
0

1
1

1
2

1
3

1
4

1
5

1
6

1
7

1
8

1
9

Tot
al
2
0

2
1

2
2

2
3

2
4

2
5

2
6

2
7

2
8

2
9

3
0

3
1

Jumlah
pasien yang
meninggal
dikamar
operasi
Jumlah
pasien yang
dilakukan
tindakan
pembedahan
Jumlah
pasien yang
operasinya
tertunda 30
menit
Jumlah
pasien
operasi
Jumlah
ketidaklengka
pa-n laporan
operasi
Jumlah
pasien
operasi
Jumlah
ketidaklengka
pan laporan
Anestesi
Jumlah
pasien
Anestesi

Tasikmalaya, ..
Pelapor
Kepala Ruangan

()
SENSUS HARIAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN PERSALINAN DAN PERINATOLOGI RS TMC
Ruangan:
Bulan

N Besaran
o Variabel

Jumlah dalam tanggal

1

Jumlah Ibu
Meninggal
karena
Eklamsia
Jumlah Ibu
dengan
Eklamsia
Jumlah Ibu
melahirkan
yang
Meninggal
karena
Perdarahan
Jumlah Ibu
Melahirkan
dengan
perdarahan
Jumlah Ibu
melahirkan
yang
meninggal
karena sepsis
Jumlah Ibu
Melahirkan
dengan
Sepsis
Jumlah BBLR
1500-2500 gr
yang berhasil
ditangani

2 3

1
0

1
1

1
2

1
3

1
4

1
5

1
6

1
7

1
8

1
9

Tot
al
2
0

2
1

2
2

2
3

2
4

2
5

2
6

2
7

2
8

2
9

3
0

3
1

Jumlah
seluruh
persalinan
Jumlah
persalinan
dengan
Sectio
Caesaria
Jumlah
seluruh
persalinan
Jumlah Ibu
Sehat yang
melahirkan
dengan LOS
> Standar
Jumlah iibu
yang
melahirkan

Tasikmalaya, ..
Pelapor
Kepala Ruangan

()

SENSUS HARIAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU PELAYANAN INSTALASI INTENSIF RS TMC

Ruangan:
Bulan

N Besaran
o Variabel
1

Jumlah
pasien yang
kembali ke
perawatan
intensif
dengan kasus
yang sama
dalam waktu
< 72 jam
Jumlah
seluruh
pasien yang
dirawat
intensif

2 3

1
0

1
1

1
2

1
3

Jumlah dalam tanggal

1 1 1 1 1 1
4 5 6 7 8 9

Total
2
0

2
1

2
2

2
3

2
4

2
5

2
6

2
7

2
8

2
9

3
0

3
1

Jumlah
Nosokomial
Pneumonia
Jumlah
pasien yang
menggunaka
n ventilator

Tasikmalaya, ..
Pelapor
Kepala Ruangan

()