FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Terusan Arjuna No.6 Kebon Jeruk Jakarta Barat
KEPANITERAAN KLINIK
UJIAN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
RSAU ANTARIKSA, HALIM, JAKARTA TIMUR
Nama : Alexandro Wiyanda

Tandatangan

Nim : 11-2014-317
............................................
Dr Pembimbing : Dr Sri Budi, Sp.M

............................................
.

I.

IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
Alamat
Jenis kelamin
Agama
Pekerjaan
Tanggal masuk RS
Tanggal pemeriksaan
Pemeriksa
Moderator

II.

: Tn. S
: 45 tahun
: jl.cakrawala
: Laki - laki
: Islam
: Wiraswasta
: 14 Februari 2016
: 14 Februari 2016
: Alexandro Wiyanda
: Dr Sri Budi , Sp.M

PEMERIKSAAN SUBJEKTIF
Auto anamnesis tanggal : 14 Februari 2016, jam 11.10
Keluhan utama
Mata kanan tidak dapat melihat 1 hari SMRS
Riwayat penyakit sekarang
1

Pasien dirawat di RS Mardi Rahayu dengan keluhan pandangan pada mata

kanan tiba tiba menghilang 1 hari SMRS.
Pasien juga mengeluh rasa sakit pada mata kanan yang berdenyut dan terasa
panas disertai sakit kepala sebelah kanan dan mengeluh mata merah disertai
keluar air mata tanpa kotoran sejak 2 hari SMRS. Beberapa bulan yang lalu pasien
hanya mengeluh mata kanan yang menjadi kabur terutama lapang pandang
samping dan seperti melihat pelangi di sekitar lampu tetapi pasien tidak berobat ke
rumah sakit.
Pasien pernah mencoba menggunakan kacamata minus yang dibelinya sendiri
di optik tetapi tidak mengalami perubahan. Pasien tidak pernah kemasukan benda
asing dan riwayat trauma sebelumnya, dan di keluarga tidak ada yang sakit serupa
seperti pasien, pasien tidak pernah memakai obat pasaran atau tradisional (jamujamuan).
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien memiliki riwayat hipertensi beberapa bulan terakhir. Pasien
menyangkal memiliki riwayat diabetes melitus, asma, dan alergi.
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang memilki penyakit dengan keluhan yang sama dengan
pasien.
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien seorang wiraswasta dan biaya pengobatan ditanggung oleh ASKES
(Asuransi Kesehatan).
III.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Ganeralis
Keadaan Umum
: Tampak sakit ringan
Tanda Vital
Tekanan darah
: 150/110 mmHg
Nadi
: 70x/menit
Respiration rate
: 20x/menit
Suhu
: 36,9oC
Kepala
: Normocepali, rambut hitam, distribusi merata
Thoraks,
Jantung
: BJ I-II regular, murni, gallop (-), murmur (-)
Paru
: SN vesikuler, wheezing (-), ronki (-)
Ekstremitas
: Akral hangat, udem -/-.

STATUS OPHTHALMOLOGIS
OD

OS
2

1
Catatan : 1 = Kekeruhan
OD

PEMERIKSAAN

OS

Visus

>1/60

Tidak dikoreksi

Koreksi

Tidak dikoreksi

Gerak bola mata normal.

Enopthalmus (-)
Exopthalmus (-)
Strabismus (-)
Hiperemis (+)
Nyeri tekan (-)
Edema (-)
Hiperemis (-)
Blefarospasme (-)
Lagopthalmus (-)
Ektropin (-)
Entropion (-)
Spasme (+)
Edem (-)
Injeksi konjungtiva (+)
Injeksi siliar (-)
Hiperemis (+)
Infiltrat (-)

Bulbus Oculi

Palpebra

Conjuctiva

Gerak bola mata normal .

Enopthalmus (-)
Exopthalmus (-)
Strabismus (-)
Hiperemis (-)
Nyeri tekan (-)
Edema (-)
Hiperems (-)
Blefarospasme (-)
Lagopthalmus (-)
Ektropin (-)
Entropion (-)
Spasme (-)
Edem (-)
Injeksi konjungtiva (-)
Injeksi siliar (-)
Infiltrat (-)
Kemosis (-)
Sekret serous (-)

Kemosis (-)
Sekret serous (-)
Kemerahan

Sclera

Normal, putih

Bulat, oedem kornea

Sikatrik (-)

Kornea

Bulat, jernih
Sikatrik (-)

Keruh
Dangkal
Hipopion (-)
Hifema (-)
Kripta (+)
Warna coklat
Sinekia (+)
Dilatasi
Letak sentral
Diameter >6 mm

Camera Oculi Anterior

Iris

Pupil

Jernih
Kedalaman cukup
Hipopion (-)
Hifema (-)
Kripta (+)
Warna coklat
Sinekia (-)
reguler
Letak sentral
Diameter 3 mm
3

Refleks pupil L/TL : (-/-)

Seclutio pupil (+)

Refleks pupil L/TL : (+/+)

Keruh

Lensa

Jernih

Tidak dapat dinilai

Vitreus

jernih

Fundus Refleks

Positif

Negative
Tidak dapat dinilai

Retina

C/D ratio 0,3. Eksudasi - ,

arteri : vena = 2:3,
perdarahan - ,
neovaskularisasi - ,
eksudasi -

> 60 mmHg

Tekanan Intra Okuler

Normal
-

IV.

15 mmHg

Sistem Lakrimasi

Normal

Tes konfrontasi

Normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal 11 Februari 2016

Hb

: 15,5 g/dl

Ht

: 43,2 %

Trombosit

: 240.000/ul

Leukosit

: 12,38 ribu /ul

LED

: 2/5 mm/jam

MCHC

: 35,9 g/dl

MCH

: 29,9 pg

MCV

: 83,2 fl

MPV

: 8,9 fl

Hemostatis

: BT

:2s

CT

:6s

Cholesterol

: 131 mg/dl

Sodium / Na : 138 meq / l

TG

: 107 mg/dl

Potasium / K : 4,3 Meq / l

As.urat

: 4,06 mg/dl

SGOT : 12,1 u/l

troponin I

: negative

Kimia Darah :
GDS

: 106 g/dl

SGPT : 41 u/l
4

Ureum : 14,9 mg/dl

Cr

: 1,10 mg/dl

Foto thorak

: cor : - mild cardiomegali

-

Elongatio aorta

Pulmo : aspek tenang

V.

RESUME
Subjektif
Pasien laki - laki usia 45 tahun datang dengan keluhan pandangan pada mata
kanan tiba tiba menghilang 1 hari SMRS.
Pasien juga mengeluh rasa sakit pada mata kanan yang berdenyut dan terasa
panas disertai sakit kepala sebelah kanan dan mengeluh mata merah disertai
keluar air mata tanpa kotoran sejak 2 hari SMRS. Beberapa bulan yang lalu pasien
hanya mengeluh mata kanan yang menjadi kabur terutama lapang pandang
samping dan seperti melihat pelangi di sekitar lampu tetapi pasien tidak berobat ke
rumah sakit.
Pasien tidak pernah kemasukan benda asing dan riwayat trauma sebelumnya,
tidak pernah memakai kacamata dan di keluarga tidak ada yang sakit serupa
seperti pasien, pasien tidak pernah memakai obat pasaran atau tradisional (jamujamuan).
Objektif
o Pada pemeriksaan fisik ditemukan dalam batas normal.
o Pemeriksaan Ophthalmologis :
OD

PEMERIKSAAN

OS

Visus

>1/60

Tidak dikoreksi

Koreksi

Tidak dikoreksi

Gerak bola mata normal.

Enopthalmus (-)
Exopthalmus (-)
Strabismus (-)
Hiperemis (+)
Nyeri tekan (-)
Edema (-)
Hiperemis (-)
Blefarospasme (-)

Bulbus Oculi

Palpebra

Gerak bola mata normal .

Enopthalmus (-)
Exopthalmus (-)
Strabismus (-)
Hiperemis (-)
Nyeri tekan (-)
Edema (-)
Hiperems (-)
Blefarospasme (-)

Lagopthalmus (-)
Ektropin (-)
Entropion (-)
Spasme (+)

Lagopthalmus (-)
Ektropin (-)
Entropion (-)
Spasme (-)

Edem (-)
Injeksi konjungtiva (+)
Injeksi siliar (-)
Hiperemis (+)
Infiltrat (-)

Edem (-)
Injeksi konjungtiva (-)
Injeksi siliar (-)
Infiltrat (-)

Conjuctiva

Kemosis (-)
Sekret serous (-)

Kemosis (-)
Sekret serous (-)
Kemerahan

Sclera

Normal, putih

Bulat, oedem kornea

Sikatrik (-)

Kornea

Bulat, jernih
Sikatrik (-)

Keruh
Dangkal
Hipopion (-)
Hifema (-)

Camera Oculi Anterior

Kripta (+)
Warna coklat
Sinekia (+)

Iris

Jernih
Kedalaman cukup
Hipopion (-)
Hifema (-)
Kripta (+)
Warna coklat
Sinekia (-)

Dilatasi
Letak sentral
Diameter >6 mm
Refleks pupil L/TL : (-/-)
Seclutio pupil (+)

Pupil

Keruh

Lensa

Jernih

Tidak dapat dinilai

Vitreus

Jernih

Fundus Refleks

Positif

Negative
Tidak dapat dinilai

Retina

Reguler
Letak sentral
Diameter 3 mm
Refleks pupil L/TL : (+/+)

C/D ratio 0,3. Eksudasi - ,

arteri : vena = 2:3,
perdarahan - ,
neovaskularisasi - ,
eksudasi -

> 60 mmHg

Tekanan Intra Okuler

Normal
-

15 mmHg

Sistem Lakrimasi

Normal

Tes konfrontasi

Normal

VI.

DIAGNOSIS BANDING
1. Glaukoma primer sudut terbuka
2. Glaukoma sekunder sudut terbuka
3. Glaukoma sekunder sudut tertutup
4. Glaukoma kongenital
5. Glaukoma Absolut
6. Konjungtivitis

VII.

DIAGNOSIS KERJA
Glaukoma Absolut OD + seclusio pupil
Dasar Diagnosis:
- Anamnesis:
pandangan pada mata kanan tiba tiba menghilang (visus 0) 1 hari

SMRS.
mengeluh rasa sakit pada mata kanan yang berdenyut dan terasa panas
sakit kepala sebelah kanan
mata merah disertai keluar air mata tanpa kotoran sejak 2 hari SMRS.
Beberapa bulan yang lalu pasien hanya mengeluh mata kanan yang

menjadi kabur terutama lapang pandang samping

seperti melihat pelangi di sekitar lampu
pasien tidak pernah memakai obat pasaran atau tradisional (jamu-

jamuan)
Pemeriksaan status ganeralis:
Keadaan Umum
Tanda Vital
Tekanan darah
Nadi
Respiration rate
Suhu
Foto thorak

: Tampak sakit ringan

: 150/110 mmHg
: 70x/menit
: 20x/menit
: 36,9oC

: cor : - mild cardiomegali

- Elongatio aorta
Pulmo : aspek tenang

VIII. PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
- Manitol iv 300 ml
- Timolol 0,5% 2x2 tetes OD
- Acetazolamide 2 x 125 mg
- Aspar K 1 x 1 tab
- Amblodipine 1 x 5 mg
Operatif
- Iridektomi perifer
- Laser iridotomi

IX.

PROGNOSIS
OD

X.

OS

Ad Functionam

Dubia Ad malam

dubia Ad bonam

Ad Sanationam

Dubia Ad malam

dubia Ad bonam

Ad Cosmetikum

Dubia Ad malam

dubia Ad bonam

Ad Vitam

Dubia Ad malam

dubia Ad bonam

SARAN
- Minum obat dan pakai tetes mata secara benar dan teratur
- Kontol rutin ( TIO )
- Iridektomi perifer
- Laser iridotomi