BORANG PORTOFOLIO 2

No. ID dan Nama Peserta

: dr. Irmasari Chumairah

No. ID dan Nama Wahana : Rumkit Kartika Husada Tk.II, Kubu Raya, Kalimantan Barat
Topik:
Tanggal (kasus)

Presenter

: dr. Irmasari Chumairah

Tangal presentasi

Pendamping : dr. Ratih Dwi Ary Merdekawati

Tempat presentasi

: Rumkit Kartika Husada Tk.II, Kubu Raya

Obyektifpresentasi:
Keilmuan Keterampilan Penyegaran

Tinjauan pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah

Istimewa

Neonatus

Bayi

Anak

Remaja

Dewasa

Lansia

Bumil
Deskripsi : Tn. J, 43 tahun dengan keluhan nyeri pinggang dan bengkak pada wajah, perut
dan kedua tungkai.
Tujuan : penegakkan diagnosis dan penatalaksaan berkesinambungan.
Bahan bahasan

: Tinjauanpustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas

: Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos

Data pasien:
Nama: Tn. J

usia : 43 tahun

No registrasi: 053254

Nama klinik : Rumkit Kartika Husada Tk.II, Kubu Raya

Telp:

Data utama untuk bahan diskusi :

1. Diagnosis / gambaran klinis : LBP susp. Osteoarthritis Lumbal + Susp.Cushings
Syndrome + Hipertensi gr.1 / nyeri pinggang bengkak di pipi, lengan dan kaki, perut
membuncit, lemah anggota gerak, perubahan emosi.
2. Riwayat pengobatan : mengkonsumsi obat allupurinol dan karbido.
3. Riwayat kesehatan : pernah jatuh dari motor dan kaki kanan terkilir hingga saat ini sering
merasa linu-linu.
4. Riwayat keluarga : Darah tinggi, kencing manis, sakit jantung, sakit ginjal disangkal.

5. Riwayat pekerjaan : Sebelum masuk rumah sakit aktif bekerja sebagai pegawai SPBU.
6. Kondisi lingkungan sosial : pasien berasal dari keluarga menengah.
Daftar Pustaka:
1. Leinung, Hopkins. Exogenous Cushings Syndrome and Glucocorticoid Withdrawl.
Endocrinology And Metabolism Clinics of North America. Endocrinol Metab Clin N Am
34 (2005) 371-84. Elsevier Saunders
2. Bahri C,Piliang S. Hiperkortisolisme. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam UI.Jilid III. Edisi 3
Jakarta. Balai Penerbit FKUI;2010
3. Silbernagl, Stefan. Teks & Atlas Berwana Patofisiologi / Stefan Silbernagl & Florian
Lang ; alih bahasa, Iwan Setiawan, Iqbal Mochtar ; editor edisi bahasa Indonesia, Titiek
Resmisari.Jakarta:EGC;2006
4. Bahri C,Piliang S. Hiperkortisolisme. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam UI.Jilid III. Edisi 3
Jakarta. Balai Penerbit FKUI;2010
5. Longo,Fauci,Kasper,Hauser,Jameson,Loscalzo.Harrisons Manual of Medicine. 18th
Edition.McGrawHill;2013

Hasil pembelajaran:
1. Diagnosis dan diagnosis banding Cushing Syndrome.
2. Penatalaksanaan kasus Cushing Syndrome.
3. Patofisiologi timbulnya Cushing Syndrome pada pasien ini yang berkaitan dengan
penggunaan steroid eksogen.
1. Subjektif :
Pasien datang ke IGD Rumkit Kartika Husada Tk.II dengan keluhan nyeri
pinggang yang dirasakan sejak 1 hari sebelum masuk RS, nyeri dirasakan tiba-tiba dari
pinggang dan kadang menjalar hingga kedua kaki tetapi tidak menjalar ke kemaluan.
Kadang nyeri dipengaruhi perubahan posisi, namun tidak diperberat saat berkemih. Saat
nyeri timbul mengganggu aktivitas dan pasien mengakui hanya dapat berbaring untuk
mengurangi rasa nyerinya tanpa mengkonsumsi obat-obatan. Keluhan lain yang dirasakan
adalah bengkak pada pipi, lengan, dan kaki serta perut yang membuncit sehingga pasien
merasa berat badannya meningkat sejak kurang lebih tiga bulan yang lalu disertai
kelemahan anggota gerak. Pasien juga merasakan perubahan emosi dalam dirinya yang
kadang menjadi lebih sensitif. Keluhan seperti sesak, nyeri BAK, perubahan frekuensi dan

jumlah BAK, mual, muntah, demam, peningkatan nafsu makan disangkal.

2. Objektif :
Pemeriksaan fisik :

Kesadaran /Keadaan umum : compos mentis / tampak sakit sedang

Tanda vital :
TD 140/90
Nadi 106 x/menit
Respirasi 20 x/menit
Temperature 36,2 C

Kepala : moon face (+), facies plethora (+), edema periorbital (-).

Leher : buffalo hump (+), JVP dalam batas normal, tidak ada pembesaran KGB.

Thoraks : Jantung : Ictus cordis tampak di SIC V LMCS

Ictus cordis teraba k uat angkat.
Batas jantung kanan atas di SIC II LPSD
kanan bawah di SIC IV LPSD
kiri atas di SIC II LPSS
kiri bawah di SIC V LMCS
Auskultasi S1 > S2 ireguler, S3 (gallop) (-), murmur (-)
Paru : vokal fremitus +/+ , sonor +/+ , suara dasar vesikular +/+, ronki
basah halus -/-, wheezing -/-.

Abdomen : tampak membuncit (+), striae (+), bising usus (+) normal, timpani
(+), pekak sisi (-), nyeri tekan (-), nyeri ketok CVA (-/-), hepar/lien tidak teraba.

Ekstremitas : pitting edema (+) ekstremitas inferior, atrofi otot (-), motorik
dalam batas normal.

Saran Pemeriksaan penunjang :

-

Laboratorium darah lengkap , GDS, Kolesterol total, Trigliserida, Asam urat, Ureum
Creatinin, Urinalisis.

- Foto vertebra lumbal AP dan Lateral atau CT-Scan / MRI vertebra.

3. Assessment ( penalaran klinis ) :
Penggunaan glukokortikoid pertama th 1948 memberikan kemajuan pesat bagi
pasien-pasien rheumatoid arthritis berat adverse effect is Cushings Syndrome

Hiperkortisolisme aldosteronisme dan virilisme adrenal.

Patofisiologi :

4. Plan :
Diagnosis :
Laboratorium :
-

Darah Lengkap Hb 12,1 g/dl ; Ht 35,9 % ; Leukosit 7600 ; Trombosit 191.000 ;

diff.count dalam batas normal.

GDS 192 mg/dl

Kolesterol 229 mg/dl ; Trigliserida 431 mg/dl

Asam urat 5,2 mg/dl

Ureum 25 mg/dl ; creatinin 0,8 mg/dl

Urinalisis tidak ditemukan kelainan

Radiologi :
Foto vertebra lumbal AP dan Lateral gambaran osteofit (+).
Algoritma diagnosis Cushings Syndrome :

Diagnosis banding Cushings Syndrome :

Penatalaksanaan :

Evaluasi radiologik sindrom cushing CT Scan Abdomen untuk memeriksa adrenal

Semua pasien dengan hipereksresi MRI scan hipofisis dengan kontras gadolinium

Pengobatan :
Neoplasma adrenal adrenalektomi total

 Hiperplasia bilateral ACTH meningkat absolut/relatif, maka adrenalektomi

total 100% tereradikasi , tetapi efek muncul tumor hipofisis akibat
penggantian kebutuhan dengan steroid eksogen sindrom Nelson
Medical adrenalectomy ketokonazol (600-1200 mg/hr), mitotan (2-3
g/hr) dan/atau aminoglutetimid (1 g/hr) dan metyrapone (2-3 g/hr).
Penatalaksanaan pada pasien ini :

Non-farmakologi :
Diet rendah lemak dan karbohidrat.
Edukasi mengenai posisi tubuh yang baik dan benar untuk mengurangi
keluhan nyeri pinggang.
Edukasi mengenai efek samping obat-obat yang digunakan sebelumnya
(steroid).

Farmakologi :
IVFD RL 1000 ml/24 jam
Inj. Furosemid 1 x 1 Amp i.v
Inj. Ranitidin 2 x 1 Amp i.v
Meloxicam 1 x 15 mg p.o
Simvastatin 1 x 10 mg p.o
Neurodex 1 x 1 tab p.o
Captopril 3 x 12,5 mg p.o
Nephrolitis 3 x 1 tab p.o

Edukasi :
Memberi pemahaman mengenai efek samping obat-obatan yang mengandung
kortikosteroid bila digunakan dalam jangka waktu lama dan tanpa pengawasan dokter.
Konsultasi :
Pasien dan keluarga diberi informasi tentang diagnosis dan perawatan yang sesuai
indikasi pada pasien dan diberitahukan juga bahwa perawatannya harus dibawah
tanggung jawab langsung oleh dokter spesialis penyakit dalam.