Oral-motor ontogeni berikut bangunan kemajuan bertahap pada refleks menyusu untuk

memperoleh
lebih kompleks tonggak lisan-motor menghisap, mengunyah, dan mengunyah (Bosma, 1986;
Ogg, 1975). Sama seperti dengan
pengembangan keterampilan motorik kasar, akuisisi tonggak tidak didorong oleh pematangan
saja. Sebaliknya,
Munculnya setiap tonggak oral-motor juga tergantung pada praktek sukses (Eicher 2002;
Illingworth & Lister, 1964; Pinnington & Hegarty, 2000). Bayi dilahirkan dengan biologis
didorong
menyusu refleks yang memudar sekitar empat bulan usia (Ingram, 1962). Ketika bayi
menggunakan refleks
berhasil dengan payudara atau botol menyusui, mereka menguasai menyusui dan koordinasi
dengan pernapasan
(Herbst, 1983). Selain itu, praktek ini terjadi serentak dengan pertumbuhan neuronal dan
pembangunan yang bersama-sama memungkinkan bayi untuk mendapatkan kendali kehendak
atas respon menyusu
(Arvedson & Lefton-Greif, 1996; Bosma, 1986; Miller, 1993). Jika bayi tidak mengalami
sukses
praktek dengan refleks menyusu sebelum memudar refleks pada usia empat bulan, pola
menyusui mungkin tidak
DIKUASAI (Illingworth & Lister, 1964). Akibatnya, bayi mungkin tidak dapat berhasil
melakukan
nutrisi mengisap (yaitu, puting makan) tanpa efek yg melemparkan dari menyusu refleks
bahkan jika anak
dipraktekkan mengisap non-gizi. Ini timbal balik, pengaruh dinamis antara praktek anak
selama
makan dan pengembangan keterampilan lisan-motor terus sampai anak telah mencapai paling
canggih
keterampilan, rotary mengunyah (Smith, Weber, Newton, & Denny, 1991).
pengembangan keterampilan oral motor integral terkait dengan gerakan lidah yang semakin
kompleks
(Gisel et al, 2000;. Morris & Klein, 2000). Dalam pola khas pembangunan, lidah bergerak
pertama
cairan melalui puting di anterior / posterior (keluar /) pola (yaitu, menyusui); dan kemudian
cairan dan
makanan bubur dengan superior / inferior (atas / bawah) pola (yaitu, mengisap, Ayano,
Tamuro, Otsuka, &
Mukai, 2000; Tamura, Matsushita, Shinoda, & Yoshida, 1998). Lidah bergerak makanan
kunyah dengan
lateral (sisi ke sisi) pola ke permukaan molar dan kembali ke pusat, membelah dan
memisahkan
makanan sampai itu tanah turun cukup dan teringat menelan (Ayano et al., 2000). Sebagai
anak lisan
kemajuan fungsi motorik, s / ia belajar untuk menstabilkan rahang, bekerja lidah off dasar
yang stabil ini pertama
terpusat dengan mengisap dan kemudian lateral dengan mengunyah (Meyer, 2000; Morris &
Klein, 2000). Berbagai
Gerakan meningkat untuk memungkinkan menyapu anterior, posterior, lateral, dan dengan
lidah ujung elevasi.

Singkatnya , pengalaman makan anak dan praktek langsung mempengaruhi pola lisan -motor
dan
Pola oral- motor yang secara langsung mempengaruhi respon makan ( Bosma , 1986) . Jika
peralatan atau makanan rasa dan tekstur tidak berubah , anak tidak belajar untuk menerima
makanan baru dan tidak mempraktekkan pola-pola baru
diperlukan untuk memanipulasi makanan baru dan mengangkutnya melalui faring aman dan
efisien ( Gisel et
al . , 2000) . Kurangnya latihan yang tepat dan berhasil dapat mengakibatkan hilangnya
oralmotor diperoleh sebelumnya keterampilan dan / atau kegagalan untuk memperoleh
keterampilan lebih maju
Faktor yang Mempengaruhi Keterampilan Oral - motor
Selain praktek yang tepat dan sukses , faktor lain juga dapat negatif mempengaruhi oralmotor
pengembangan keterampilan . Makan dan menelan gerakan dan perilaku yang sangat
kompleks dan
jelas melibatkan lebih dari sekedar kegiatan di mulut , tenggorokan , dan perut ( Gisel ,
Birnbaum , &
Schwartz , 1998) . Sistem motor sensorik menyediakan baik dasar struktural dan sensorik
informasi yang memungkinkan seorang anak untuk berlatih dan menguasai keterampilan
lisan -motor ( Morris & Klein , 2000) . Karena
proses makan dinamis melibatkan kegiatan internal seperti pernapasan , pencernaan , dan
penghapusan ;
keselarasan struktural , kontrol dan masukan sensorik penting dari atas ke bawah .
Penyelarasan struktural
Dalam makan pengetahuan klinis, ada pepatah lama, "Jika Anda ingin bibir, Anda harus
terlebih dahulu mendapatkan
pinggul, "yang berarti bahwa dukungan untuk fungsi di mulut berasal dari struktur bawah
(Morris & Klein,
2000). keselarasan biomekanik berarti bahwa struktur tubuh yang selaras untuk
memungkinkan paling efisien
interaksi otot. Sebagai contoh, ketika panggul berada dalam posisi netral, struktur garis tulang
belakang
up biomechanically. Sebuah posisi netral dari panggul tidak hanya membuat duduk tegak
lebih mudah, tapi
juga menyediakan keselarasan tulang belakang dan basis dukungan untuk tulang rusuk, bahu
korset, dan posisi kepala.
Gambar 1 menggambarkan posisi kepala ke depan khas yang dihasilkan dari hilangnya
penyelarasan biomekanik dari
tulang belakang yang pada gilirannya menghasilkan miskin kepala-bahu-batang keselarasan.
Dalam posisi kepala ke depan, lidah
dan otot rahang membantu untuk menstabilkan leher anak. Akibatnya, rahang tertekan dan
makanan dan
cair sering hilang selama makan karena lidah dan rahang tidak bisa bergerak sebebas untuk
oral-motor
fungsi dibandingkan dengan kepala pada posisi netral (Patrick & Gisel, 1990). Beberapa studi
telah
menunjukkan bahwa keselarasan biomekanik yang tepat dikaitkan dengan menelan
ditingkatkan, makan dan
pidato fungsi (Gisel, Schwartz, Petryk, Clarke, & Haberfellner, 2000; Hulme, Gallacher,
Walsh,

Niesen, & Waldron, 1987; Kumin & Bahr, 1999; Larnert & Ekberg, 1995).
keselarasan biomekanik menjadi lebih penting ketika kita mempertimbangkan bahwa banyak
otot
kelompok lintas beberapa sendi dan dapat bekerja sama atau dalam persaingan dengan satu
sama lain untuk beradaptasi dan
menyelesaikan tugas yang diinginkan (Howle, 2002). Misalnya, otot-otot leher dapat
berfungsi dalam beberapa cara:
1) sebagai otot pernapasan untuk membantu pernapasan, 2) sebagai otot menelan, dan 3)
sebagai postural otot untuk
membantu menjaga kepala dan leher keselarasan. kelompok otot ini belajar untuk bekerja
sama untuk memelihara semua
fungsi-fungsi ini (McFarland, Lund, & Gagner, 1994; Palmer & Hiiemae, 2003). Namun,
ketika lifesustaining
kegiatan, seperti bernapas, menjadi lebih sulit, otot akan direkrut dari lainnya
fungsi untuk menyelesaikan tugas yang diinginkan. Misalnya, ketika bernapas ditantang,
otot-otot leher
secara otomatis direkrut untuk membantu, berdampak kepala keselarasan dan menelan
kontrol. Dalam situasi ini,
kurang efisien atau "kompensasi" pola motorik berkembang. Jika pola-pola motorik
kompensasi bertahan,
keterampilan perbaikan akan sulit dan kurangnya penguasaan akan menghasilkan pola oralmotor yang belum dewasa persisten
(Macie & Arvedson, 1993; Pinder & Faherty, 1999).
Sensory motor Masukan
Motor dan sensorik sistem bekerja sama dalam pertukaran yang menciptakan proaktif dan
reaktif
tanggapan terhadap masukan sensorik dari lingkungan (misalnya, taktil, kinesthesia dan
isyarat proprioseptif) dan
informasi internal sensorik dari tubuh (misalnya, gairah, rasa lapar, kenyang, nyeri, kelelahan,
"benjolan di
tenggorokan ", atau kebutuhan untuk tinja). Ketika digunakan dalam kombinasi, anak mampu
menghasilkan sesuai
Tanggapan untuk tugas yang diinginkan, sehingga dalam prakteknya positif. informasi
sensorik terpadu sangat penting untuk
mengembangkan keterampilan perencanaan motor yang menggabungkan kedua kontrol
motor dan motor belajar (Roley, Blanche,
& Schaaf, 2001). Semua faktor ini harus bekerja dalam proses terkoordinasi bagi anak untuk
menerima positif
umpan balik dari motor dan keterampilan menelan pengembangan oral yang aman. umpan
balik positif ini memberikan
informasi untuk membantu anak mengembangkan keinginan internal yang akan
memungkinkan anak untuk mengembangkan selfgenerating
kemajuan penguasaan makan dan menelan keterampilan.
menyelesaikan tugas yang diinginkan (Howle, 2002). Misalnya, otot-otot leher dapat
berfungsi dalam beberapa cara:
1) sebagai otot pernapasan untuk membantu pernapasan, 2) sebagai otot menelan, dan 3)
sebagai postural otot untuk

membantu menjaga kepala dan leher keselarasan. kelompok otot ini belajar untuk bekerja
sama untuk memelihara semua
fungsi-fungsi ini (McFarland, Lund, & Gagner, 1994; Palmer & Hiiemae, 2003). Namun,
ketika lifesustaining
kegiatan, seperti bernapas, menjadi lebih sulit, otot akan direkrut dari lainnya
fungsi untuk menyelesaikan tugas yang diinginkan. Misalnya, ketika bernapas ditantang,
otot-otot leher
secara otomatis direkrut untuk membantu, berdampak kepala keselarasan dan menelan
kontrol. Dalam situasi ini,
kurang efisien atau "kompensasi" pola motorik berkembang. Jika pola-pola motorik
kompensasi bertahan,
keterampilan perbaikan akan sulit dan kurangnya penguasaan akan menghasilkan pola oralmotor yang belum dewasa persisten
(Macie & Arvedson, 1993; Pinder & Faherty, 1999).
Sensory motor Masukan
Motor dan sensorik sistem bekerja sama dalam pertukaran yang menciptakan proaktif dan
reaktif
tanggapan terhadap masukan sensorik dari lingkungan (misalnya, taktil, kinesthesia dan
isyarat proprioseptif) dan
informasi internal sensorik dari tubuh (misalnya, gairah, rasa lapar, kenyang, nyeri, kelelahan,
"benjolan di
tenggorokan ", atau kebutuhan untuk tinja). Ketika digunakan dalam kombinasi, anak mampu
menghasilkan sesuai
Tanggapan untuk tugas yang diinginkan, sehingga dalam prakteknya positif. informasi
sensorik terpadu sangat penting untuk
mengembangkan keterampilan perencanaan motor yang menggabungkan kedua kontrol
motor dan motor belajar (Roley, Blanche,
& Schaaf, 2001). Semua faktor ini harus bekerja dalam proses terkoordinasi bagi anak untuk
menerima positif
umpan balik dari motor dan keterampilan menelan pengembangan oral yang aman. umpan
balik positif ini memberikan
informasi untuk membantu anak mengembangkan keinginan internal yang akan
memungkinkan anak untuk mengembangkan selfgenerating
kemajuan penguasaan makan dan menelan keterampilan.
Muscle Tone & Oral-motor Pola
otot rendah pada otot wajah dapat mengakibatkan postur mulut terbuka. Karena stabilitas
rahang memungkinkan lidah untuk memisahkan pola gerakan dalam mulut, ini terbuka
rahang menghalangi lax
disosiasi mengakibatkan anterior pola yang belum matang / posterior dimana lidah dan
rahang bergerak
bersama. Selain itu, kunjungan rahang lebar menurunkan kemampuan untuk memanipulasi
makanan dalam rongga mulut
meningkatkan kemungkinan makanan jatuh dari mulut atau kegagalan untuk mengunyah
potongan-potongan kecil makanan karena
ketidakmampuan untuk gerakan kelas. Karena lidah mereka bergerak masuk dan keluar,
sebagai lawan ke sisi ke sisi, ini
anak-anak tidak menunjukkan pola oral-motor yang akan memungkinkan mereka untuk
cukup mengunyah makanan. Itu

bibir dan pipi bekerja bersama-sama memberikan cukup ketegangan dalam mulut
mengandung makanan dan dengan
bibir memberikan tekanan negatif untuk memulai proses menelan. Jika bibir dan pipi otot
menjadi
dipersingkat melalui gerakan motor kompensasi dan / atau kurangnya latihan, mereka tidak
akan mampu mencapai
panjang otot penuh diperlukan untuk penutupan bibir. Oleh karena itu, ketidakseimbangan
tonal dan otot struktur ini dapat
meninggalkan bibir dalam posisi terbuka. Hal ini dapat mengakibatkan kehilangan makanan
anterior atau ketidakmampuan untuk mengandung
makanan sementara memanipulasi itu (Alper, & Manno, 1996; Ernsperger, & Hanson, 2004).
Pola yang dihasilkan
tampak seolah-olah anak tersebut mendorong makanan keluar depan mulut, seperti pola oralmotor yang
khas dari banyak anak dengan Down Syndrome (kumin & Bahr, 1999)
saluran pencernaan (yaitu , belakang mulut , dan tenggorokan ) , bernafas neurologis
diprogram untuk supercede
makan ( Daniels , Devlieger , Minami , Eggermont & Casaer , 1990) . Penyakit pernapasan
yang membuat
bernapas lebih sulit akan berdampak negatif makan dan menelan . Misalnya , seorang anak
dengan
tingkat asma yang pernapasan meningkat mungkin air liur dan menolak untuk menelan
karena peningkatan
Tingkat pernapasan tidak memungkinkan cukup waktu untuk menelan antara napas ( Timms ,
DeFiore , Marin , & Miller, 1993) .
Penelitian terbaru mulai mendokumentasikan dampak dari masalah pernapasan pada makan
dan
pertumbuhan anak prematur ( Lau , Smith , & Schanler , 2003 ) . Meskipun jangka penuh dan
prematur bayi melakukan
tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam kesulitan makan pada makan lisan
pertama mereka , pada saat yang solid
makanan diperkenalkan , anak-anak prematur lebih mungkin untuk menunjukkan kesulitan
makan ( Burklow ,
McGrath , Valerius , & Rudolph , 2002) . analisis regresi menunjukkan bahwa faktor medis ,
terutama
bernapas bantuan , menyumbang lebih dari varians dalam kesulitan makan dari statusnya
prematur saja .
Namun, mondar-mandir disusui botol dalam sampel bayi prematur dengan diagnosis
pernapasan mengakibatkan
pengembangan pola mengisap lebih efisien , peningkatan berat badan , penurunan kejadian
bradikardia selama makan dan rumah sakit lebih pendek tetap dibandingkan dengan bayi
yang minum susu botol tradisional ( hukumMorstatt , Judd , Snyder , Baier , & Dhanireddy , 2003)
In addition to respiratory issues, gastrointestinal issues can also influence oral-motor
functioning
(Henderson, Woolf, & Marryatt, 1976; Hyman, 1993; Sivit, Curtis, Crain, Cruess, & Winters,
1988).

Frequent nausea, fullness from constipation, delayed emptying, or discomfort from

gastroesophageal
reflux or other irritants reduce the childs interest in eating as well as impacting the timing
and degree of
contraction of the muscle pattern required to complete the swallowing process (Mendell &
Logemann,
2002; Waring, Feiler, Hunter, Smith, & Gold, 2002). As a result, the child becomes more
protective of the
airway and mouth; s/he may pull the tongue up or back to minimize entry into the mouth, and
tongue
movement is restricted (Mendell & Logemann, 2002). These changes may result in the use of
more
immature tongue movement patterns, less efficient tongue transport, and increased residual
after the
swallow (Mendell & Logemann, 2002). This can lead to preference for purees and foods that
do not
require increased tongue manipulation.
kasus Ilustrasi
Ketika seorang anak menyajikan dengan masalah makan, penilaian komprehensif perlu
mengevaluasi
apa pola motorik oral anak menggunakan, dan juga faktor (medis, motorik atau pola belajar
dari apa yang
perilaku) berkontribusi untuk mempertahankan penggunaan anak dari pola itu. Mari kita
kembali ke contoh Joey.
Gejala pertama Joey dari masalah makan terjadi dengan pengenalan menyusui sendok.
tersedak
dan muntah mencegah dia dari praktek sukses dengan sendok. Pada saat itu, masalah
gastrointestinal
seharusnya dianggap sebagai mengganggu pembangunan makan. Namun, sejarah
menginginkan untuk
minum botol berbaring menunjukkan kemungkinan masalah sensorimotor juga memainkan
peran. mungkin nya
nada rendah meningkat kesulitan dengan kontrol kepala ketika tegak, persepsi tentang
keselarasan atau
orientasi dalam ruang, atau dampak efisiensi pernapasan nya. Setiap atau semua bisa saja
berkontribusi
faktor kesulitan nya berlatih sendok-makan. Setiap anak yang tidak mampu untuk memulai
sendok-makan setelah
3-4 bulan praktek harus dievaluasi. Karena Joey muntah ketika sendok menyentuh lidahnya,
pengasuh berubah makanan di sendok untuk memungkinkan dia untuk berlatih tanpa
menempatkan sendok dalam bukunya
mulut. Dengan sup cair, mereka bisa menuangkan "makanan" tanpa menyentuh lidahnya.
sensorimotor
masalah tidak ditangani, karena ia tetap berbaring di kursi goyang. Dengan latihan ia mampu
transisi ke beberapa makanan bayi yang halus. Namun, polanya tidak berubah sejak ia tidak
pernah benar-benar
diterima sendok ke dalam mulutnya dan di atas lidahnya. Dengan demikian ia terus
menggunakan puting dewasa pola untuk menyusui sendok karena itulah yang dia telah
berlatih.

Pada titik ini , pola lisan -motor Joey telah berlatih menentukan makanan apa yang akan dia
terima ; mereka semua
harus dapat diangkut seperti cairan . Makanan yang tidak mengalir seperti cairan ditolak
mengakibatkan
Penolakan makanannya . Dia tidak bisa maju tekstur karena dia tidak membiarkan potongan
makanan ke dalam mulutnya , dan
tidak memiliki pola lidah yang diperlukan untuk memanipulasi mereka mengakibatkan
kegagalan untuk maju tekstur . Di
Selain itu , ia tidak memiliki pengalaman makan dalam posisi tegak , yang mempengaruhi
keselarasan yang tepat dan
kelompok otot yang diperlukan untuk makan dan menelan . Sehingga Joey sekarang memiliki
beberapa masalah makan dihasilkan
dari masalah medis dan sensorimotor yang awalnya mencegah praktik sendok normal.
kurangnya praktek
dengan pola normal dan meningkat pengalaman dengan pola kompensasi abnormal pada
gilirannya mengakibatkan
selektivitas makanan , kegagalan untuk memajukan tekstur dan akhirnya penolakan makanan
Pengobatan
Pengobatan yang paling berhasil ketika sejarah perkembangan makan anak dipahami
dan evaluasi menyeluruh terhadap faktor-faktor yang berkontribusi telah dilakukan.
pengobatan oral motor seharusnya tidak
mulai sampai masalah medis diidentifikasi dan dikendalikan atau stabil, dan isu-isu
keselarasan postural dan
dukungan telah ditangani. Untuk menjadi yang paling sukses dalam memberikan stimulasi
motorik oral, setiap medis
masalah harus stabil. Ini akan membantu anak menjadi lebih setuju untuk menerima
rangsangan apapun di mulut
rongga dan praktek pola oral-motor yang diperlukan. Sejak gerakan oral halus bermotor
gerakan, dan mereka distal ke panggul dan trunk, trunk keselarasan harus diperoleh untuk
mendapatkan yang terbaik
praktek. Meningkatkan leher elongasi dan stabilitas rahang akan mengatur struktur mulut
lainnya di yang benar
keselarasan untuk penerimaan aktif, manipulasi dan transportasi makanan melalui faring.
stimulasi oral harus dilihat sebagai persiapan untuk makan; Oleh karena itu, oral-motor yang
berlatih dengan
Makanan harus mengikuti stimulasi oral sehingga gerakan difasilitasi selama rangsangan oral
dapat
dikoordinasikan untuk berlatih manipulasi makanan, transportasi dan menelan. Dengan kata
lain, stimulasi oral adalah
berarti berakhir, dan tidak boleh biasanya dilakukan dalam isolasi. stimulasi oral biasanya
dimulai
periorally (yaitu, di luar rongga mulut) kemudian beralih ke fasilitasi intraoral (mis, RendonMacas, et
al., 1999). Penjelasan lebih rinci dan ilustrasi yang terkandung dalam Alper dan Manno
(1996),
DeGangi (1994), Gisel et al. (1998), Palmer dan Heyman (1993) dan Morris dan Klein
(2000).

Spesifik Teknik Oral-motor

Facial / Oral Muscle Tone. Jika ada masalah otot wajah, penggunaan penyadapan, tekanan,
getaran dan kecepatan input dapat mengubah nada (Morris & Klein, 2000). Gambar 2
menggambarkan diagram
otot-otot wajah. penyadapan cepat, sentuhan ringan, getaran dan dengan cepat memberitahu
sistem dan dapat meningkatkan nada
sementara penyadapan lambat, tekanan dalam, getaran dan kecepatan melambat cenderung
menurun nada. Ketika wajah
otot diperpendek atau tidak aktif, seperti pada anak yang defensif tentang makanan dan
peralatan memasuki
mulut, peregangan otot-otot ini akan meningkatkan panjang otot untuk memungkinkan
gerakan lebih matang
pola. Misalnya, banyak anak yang menolak makanan akan terus bibir atas di retraksi
menunjukkan mereka
atas gigi. Bibir dalam ekstensi dan ada ketegangan di seluruh wajah. Dalam posisi ini anak
akan
tidak dapat menggunakan bibir atas secara aktif untuk menghilangkan makanan dari sendok,
minum dari cangkir tanpa tumpahan,
atau menempatkan lidah di belakang gigi untuk menerima makanan. Ketika otot-otot labial
Lift (yaitu, levator
labii superior, levator anguli oris dan risorius) yang membentang ke bawah di seluruh otot,
yang
bibir atas dapat menjadi lebih aktif.
Stimulasi otot orbicularis oris meningkatkan fleksi bibir penutupan mulut dan
kerutan. penggunaan aktif otot ini membantu dalam penahanan makanan, sedotan dan
penutupan untuk memberikan
tekanan negatif yang diperlukan untuk mengangkut makanan melalui rongga mulut dan
menelan. Aktif
penutupan bibir diperlukan untuk mencapai bolus teguk sebagai lawan layang berurutan
(yaitu,
beberapa menelan berturut-turut pada bolus tunggal). menelan Sequential khas pada anakanak yang tidak
transisi ke makanan bertekstur lebih tinggi atau yang mengangkut makanan mereka ke bagian
belakang mulut untuk menelan.
Pola lisan-motor yang ada ini mungkin fungsional (yaitu, anak berhasil mendapat makanan
ke dalam
kerongkongan); Namun, praktik berkepanjangan dengan jenis pola membatasi kemampuan
anak untuk maju ke
pola oral-motor yang lebih matang.
Tongue & Transport. Stimulasi untuk lidah dapat efektif untuk mengubah gerakan
lidah. Awalnya, alat (misalnya, NUK, Ark probe) dapat dimanfaatkan untuk memfasilitasi
gerakan-gerakan ini. Kemudian,
memodifikasi metode yang digunakan untuk menyajikan sendok dengan makanan dan / atau
menyajikan sejumlah kecil meltable
makanan (misalnya, tabik, keju puff) harus diperkenalkan kepada semua anak-anak untuk
berlatih lidah baru

gerakan dengan makanan.

Ketika seorang anak menyajikan dengan pola garis tengah (yaitu, lidah bergerak masuk dan
keluar dengan sisi sedikit
sisi gerak), s / ia tidak akan mampu efisien mengunyah dan menelan berbagai makanan. Dia
mungkin tidak dapat
untuk memindahkan makanan lateral ke geraham untuk menggiling bawah makanan dalam
persiapan untuk menelan. Ini akan
menyebabkan anak belajar untuk menelan makanan seluruh atau sebagian dikunyah. Jika
gerakan lidah tidak
diubah, anak akan terus berlatih gerakan kurang efisien ini dan tidak akan dapat maju ke
makanan bertekstur lebih tinggi. Penggunaan tekanan pada tengah lidah atau sisi lateral lidah
dapat memfasilitasi otot lingual intrinsik dan ekstrinsik melebar, menipis, sempit, memanjang
dan meratakan.
Tekanan di perbatasan lateral lidah dapat menipis otot dan lidah akan bergerak ke sisi itu.
Rangsangan pada bagian anterior lidah akan memfasilitasi ujung lidah. Ini berfungsi untuk
memfasilitasi
gerakan, meningkatkan penerimaan sensasi sentuhan dan penerimaan alat di mulut.
Melakukan teknik rangsangan oral saja memberikan sensasi dan gerakan tetapi biasanya tidak
diterjemahkan ke dalam makanan menerima. Setelah gerakan aktif, makanan harus disajikan
untuk menggunakan pola.
Untuk anak-anak yang tidak menerima makanan selain purees, pola pergerakan lateral dapat
dipraktekkan oleh
menempatkan purees atas permukaan molar sehingga lidah akan bergeser ke kedua sisi mulut
untuk menerima
makanan, dan kemudian untuk mengangkut makanan ke bagian belakang mulut dalam
persiapan untuk burung layang-layang. Makanan seperti
lolipop atau penyelamat pada string dapat disajikan kepada anak untuk berlatih
menggerakkan lidah dari
garis tengah, ke sisi dan di garis tengah sehingga praktek lidah bergerak makanan dalam
rongga mulut. Itu
makanan meltable, seperti sereal, dapat ditempatkan di atas permukaan molar untuk lidah
untuk mendapatkan dan kemudian pindah
ke molar lainnya selama beberapa urutan sebelum pelunakan, mengunyah dan menelan.
Sebagai anak
menjadi lebih lancar dengan teknik ini, makanan yang ditambahkan ke dalam makanan untuk
berlatih pola-pola ini untuk seluruh
makanan atau untuk makanan terapi.
Menelan. Pergeseran dari pola menelan berurutan untuk bolus teguk di spoonfeeding
dapat dipraktekkan menggunakan sendok. Banyak terapis diajarkan untuk menggunakan Nuk
kuas dan serupa lainnya
mengimplementasikan untuk menyajikan selera dan makanan untuk anak-anak yang menolak
makanan. Karena kita menggunakan sendok untuk makan dengan,
berlatih pola oral-motor yang dibutuhkan dengan alat yang sesuai akan menyebabkan belajar
lebih efisien.
Untuk memfasilitasi bolus teguk, seluruh mangkuk sendok kering dapat ditempatkan di lidah

menerapkan tekanan ke bawah untuk mendorong lidah untuk membuat mangkuk kemudian
pindah kembali untuk memulai
menelan. Jika anak tidak menutup bibirnya sekitar sendok, ia diminta untuk dan / atau
bibirnya ditutup
sekitar sendok untuk mempelajari urutan yang benar (Chigira, Omoto, Mukai, & Kaneko,
1994). Semua
presentasi dari sendok harus dilakukan dengan kepala anak dalam posisi netral dan dengan
dia menghadapi
meneruskan. Karena tidak ada makanan di sendok dan tidak ada ancaman aspirasi, ia belajar
yang benar
urutan gerakan untuk menelan bolus tunggal dengan cara yang aman dengan menggunakan
alat yang digunakan untuk
makanan. Saat ia menjadi lebih mahir dengan pola ini, sejumlah kecil makanan ditempatkan
pada sendok.
Jumlah makanan pada sendok meningkat secara bertahap sampai ia dapat menerima sesendok
tingkat makanan sementara
selalu memastikan bahwa ia terus menunjukkan pola oral-motor yang sesuai.
Grading Gerakan Jaw. Beberapa anak mengalami kesulitan dengan kadar jumlah pembukaan
mulut dan
penutupan diperlukan untuk berbagai makanan. Ketika seorang anak menunjukkan kunjungan
rahang lebar, ia akan memiliki
kesulitan menggunakan lidahnya untuk mengelola makanan. Memberikan stabilitas rahang
dengan menempatkan tangan Anda di bawah rahang
akan membantu anak untuk mengambil gigitan dan untuk menjaga mulut ditutup sementara
lidah melakukan pekerjaan
memanipulasi makanan. Sebagai praktek anak, makanan tipis dapat ditempatkan di antara
gigi geraham untuk mengunyah
menggunakan kunjungan rahang minimal.
Dukungan empiris untuk Stimulasi Oral dan Oral-motor Therapy
Oral-motor Therapy
Sementara mayoritas penelitian yang diterbitkan melaporkan kemanjuran terapi oral-motor
untuk berisiko tinggi
bayi yang lahir prematur atau anak-anak dengan kesulitan neuromotor, beberapa studi kasus
menyarankan
Penggunaan menjanjikan teknik pengobatan oral-motor untuk anak-anak dengan otot rendah
(kumin, Von Hagel,
& Bahr, 2001) dan keterbelakangan / autisme (Larrington, 1987).
Bayi Berisiko Tinggi. intervensi sensorimotor (misalnya, posisi yang tepat dan dukungan
eksternal
pipi dan rahang bawah selama makan botol) meningkatkan pemberian oral bayi prematur
(Case-Smith,
1988; Einarsson-Backes, Deitz, Harga, kaca, & Hays, 1994). Menggunakan desain dua
kelompok, Gaebler dan
Hanzlik (1996) dibandingkan 5 menit dari pra-makan membelai sampai 5 menit dari pramakan membelai dan
stimulasi prefeeding introral dalam sampel dari 18 bayi prematur. Penilaian terjadi pada hari
1, 3

dan 5; kelompok yang menerima stimulasi oral makan secara signifikan lebih baik daripada
kelompok kontrol pada hari ke 3
hanya. Sebuah penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa bayi-bayi prematur yang
menerima harian 15 menit lisan
program stimulasi yang terdiri dari membelai struktur peri dan intraoral selama 10 hari
sebelum dimulainya
disusui lisan, mencapai disusui lisan penuh tujuh hari lebih cepat dari bayi pada kelompok
kontrol (Fucile,
Gisel, & Lau, 2005). Selain itu, bayi di kelompok eksperimen menunjukkan asupan
keseluruhan yang lebih besar,
laju transfer susu, dan amplitudo komponen ekspresi mengisap. Sebaliknya, tidak ada
perbedaan antara eksperimen dan kontrol bayi mengisap tahap pematangan, mengisap
frekuensi,
amplitudo komponen hisap mengisap atau daya tahan mengisap.
Anak-anak dengan Gangguan neuromotor. Sebuah seri elegan studi menyelidiki sensorimotor
intervensi pada keterampilan makan anak-anak dengan cerebral palsy (usia rata-rata ~ 5
tahun) telah dilakukan oleh
Gisel dan rekan (Gisel, 1994; Gisel, Applegate-Ferrante, Benson, & Bosma, 1995, 1996).
Oral-motor
terapi, yang dirancang untuk meningkatkan lateralisasi lidah, kontrol bibir, dan kekuatan
mengunyah, adalah
disampaikan sebelum makan siang selama 5-7 menit / hari, 5 hari / minggu selama 10-20
minggu. Menggunakan antara
subjek desain eksperimental, sendok makan anak-anak, menggigit, dan mengunyah
ditingkatkan dengan lisan-motor
Terapi (Gisel, 1994). Menggunakan dalam subyek desain, sendok makan, mengunyah, dan
menelan ditingkatkan
setelah terapi oral-motor (Gisel et al., 1996). Selain itu, anak-anak lebih maju tekstur
makanan dengan oralmotor
Terapi (Gisel et al., 1995). Salah satu temuan yang menarik adalah penemuan bahwa makan
efisiensi (yaitu,
durasi makan) bukan ukuran hasil yang baik melainkan merupakan indikator diagnostik
beratnya
makan gangguan
Anak-anak dengan Gangguan neuromotor. Sebuah seri elegan studi menyelidiki sensorimotor
intervensi pada keterampilan makan anak-anak dengan cerebral palsy (usia rata-rata ~ 5
tahun) telah dilakukan oleh
Gisel dan rekan (Gisel, 1994; Gisel, Applegate-Ferrante, Benson, & Bosma, 1995, 1996).
Oral-motor
terapi, yang dirancang untuk meningkatkan lateralisasi lidah, kontrol bibir, dan kekuatan
mengunyah, adalah
disampaikan sebelum makan siang selama 5-7 menit / hari, 5 hari / minggu selama 10-20
minggu. Menggunakan antara
subjek desain eksperimental, sendok makan anak-anak, menggigit, dan mengunyah
ditingkatkan dengan lisan-motor

Terapi (Gisel, 1994). Menggunakan dalam subyek desain, sendok makan, mengunyah, dan
menelan ditingkatkan
setelah terapi oral-motor (Gisel et al., 1996). Selain itu, anak-anak lebih maju tekstur
makanan dengan oralmotor
Terapi (Gisel et al., 1995). Salah satu temuan yang menarik adalah penemuan bahwa makan
efisiensi (yaitu,
durasi makan) bukan ukuran hasil yang baik melainkan merupakan indikator diagnostik
beratnya
makan gangguan.
Sebuah jenis relatif baru intervensi untuk kesulitan lisan-motor pada anak-anak dengan
neuromotor
gangguan adalah alat intraoral, Innsbruck sensorimotor Activator dan Regulator (Ismar;
Gisel,
Schwartz, & Haberfellner, 1999). The Ismar dirancang untuk mencapai dua tujuan: 1)
stabilisasi rahang,
dan 2) aktivasi / mobilisasi struktur mulut dan faring. Meskipun ada beberapa
kesulitan dalam mencapai toleransi dan kepatuhan Ismar (lihat Johnson et al., 2004), anakanak dengan
gangguan neuromotor menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam sendok-makan,
menggigit, mengunyah, cup
minum, menelan, dan air liur setelah satu tahun Ismar (Haberfellner, Schwartz, & Gisel,
2001;
Johnson et al., 2004). Perubahan fungsional ini di keterampilan makan tampak fungsi rahang
stabilisasi. Selanjutnya, perbaikan ini di makan dipertahankan selama satu tahun setelah
Ismar
Terapi dihentikan (Gisel, Haberfellner, & Schwartz, 2001). Akhirnya, penggunaan Ismar
dikaitkan dengan
perbaikan yang signifikan dalam duduk dan ambulasi memberikan bukti awal untuk dinamis
interaksi antara mulut-motor, postural, dan fungsi ambulatory (Gisel et al., 2000).
Intervensi perilaku Target Oral-motor Masalah
Dalam bidang analisis perilaku terapan, beberapa peneliti telah merancang intervensi
menggunakan prinsip perilaku untuk meningkatkan masalah mulut-motor tertentu, seperti
disfungsi menelan
(Hagopian, Farrell, & Amari, 1996; Hoch, Babbitt, Coe, Duncan, & Trusty, 1995; Lamm &
Greer, 1988),
cangkir minum (Patel, Piazza, Kelly, Ochsner, & Santana, 2001), dan kegagalan untuk
memajukan tekstur (Luiselli &
Gleason, 1987; Shore, Babbitt, Williams, Coe, & Snyder, 1998). Ciri khas dari semua
intervensi ini
adalah 1) menganalisis "tugas" dalam langkah-langkah kecil diskrit, 2) memanipulasi yg
kondisi oleh
menyajikan makanan atau cairan dengan cara yang memungkinkan anak untuk
menyelesaikan perilaku yang diharapkan berhasil,
dan 3) konsekuensi yang jelas untuk menyelesaikan atau tidak menyelesaikan tugas.
Misalnya, menelan yang
prosedur induksi, menelan dipecah menjadi langkah komponen dari makanan memasuki
mulut ke inisiasi refleks menelan pada lengkungan faucal. Para peneliti menggunakan maju
atau

mundur chaining dengan petunjuk (petunjuknya verbal dan fisik pada lidah) untuk memulai
menelan.
Meskipun data menunjukkan bahwa intervensi yang menjanjikan (Kerwin, 1999), teknik ini
mengasumsikan
kompeten lidah dan rahang gerakan mulut-motor. Meskipun anak-anak telah meningkat walet
frekuensi, peningkatan penerimaan makanan dan peningkatan kuantitas makanan yang
dikonsumsi secara oral, tidak jelas dari
hasil studi jika pola lisan-motor yang diperoleh secara tidak langsung akan memungkinkan
anak untuk terus maju
keterampilan lisan-motor dengan tekstur makanan lainnya. Literatur penelitian saat ini
menunjukkan bahwa lebih bijaksana
intervensi mungkin penargetan langsung dari gerakan mulut-motor.
Dikombinasikan Penggunaan Terapi Oral-Motor dan Teknik Behavioral
makan sukses membutuhkan pola oral-motor yang efektif. Analis perilaku dapat berperan
dalam membantu anggota disiplin lain dalam mengajar anak-anak keterampilan ini. Karena
analis perilaku yang
terampil dalam tugas analisis, mereka juga dapat membantu anggota dari disiplin tugas lain
menganalisis mereka
intervensi dan belajar untuk mencari dan mendokumentasikan respon spesifik yang mereka
harapkan dari setiap prosedur
(Lihat kumin et al., 2001 misalnya analisis tugas pengobatan oral-motor). Mungkin sebuah
jalan yang ideal untuk
penelitian di masa depan adalah menggabungkan yang terbaik dari kedua pendekatan
bersama untuk memaksimalkan manfaat anak
dari sistematis, langkah-langkah bertahap dengan instruksi yang jelas dan konsekuensi dalam
konteks oralmotor bermakna
fasilitasi dan terapi (Bailey & Angell, 2005). Peterson dan Ottenbacher (1986) menunjukkan
Pendekatan ini dikombinasikan dalam mengajar bibir penutupan tiga anak-anak dengan
keterbelakangan mental.
Kesimpulan
Anak-anak membutuhkan awal, intervensi yang intensif sering memiliki makan kompleks
dan menelan
masalah yang membutuhkan pendekatan tim untuk sepenuhnya mengevaluasi dan mengobati
masalah mendasar. nada rendah,
pengolahan sensorik normal, diubah keselarasan postural dan gerakan pola yang sering hadir
dalam ini
populasi. Isu-isu ini menempatkan mereka pada risiko untuk memiliki keselarasan postural
abnormal panggul, batang,
bahu korset, yang mengarah pada postur kepala ke depan. Ini mengubah biomekanik
pernapasan dan
menelan dan masukan sensorik yang sesuai. Dengan persepsi sensorik diubah anak mungkin
memiliki
kesulitan bermotor berencana keselarasan postural dan kontrol untuk akuisisi dan penguasaan
makan dan
menelan perilaku. Setelah stabilitas medis dan keselarasan postural telah diperoleh, stimulasi
oral
dapat menjadi tambahan yang efektif untuk makan pengobatan. stimulasi oral harus
menyediakan anak dengan

sensorik yang diperlukan dan masukan gerakan memadai mempersiapkan anak untuk praktek
dikendalikan dengan makanan.
Penggunaan berbagai makanan di beberapa situasi praktek terapi sehari adalah kunci untuk
meningkatkan
frekuensi latihan yang positif dan dengan demikian meningkatkan penerimaan variasi dan
volume makanan
dikonsumsi pada anak-anak menunjukkan kesulitan lisan-motor.