Disemen Versus Screw-Ditahan

Implan-didukung Single-Tooth Crowns:

A 4-tahun Calon Studi Klinis
Paolo Vigolo, Dr Odont, MScD1/Andrea Givani, MD, DDS2/Zeina Majzoub, DCD, DMD,
MScD1/ Giampiero Cordioli, MD, DDS3

Tujuan: Tujuan dari penelitian klinis prospektif ini dikendalikan adalah untuk
membandingkan semen dan implan didukung mahkota tunggal gigi sekrupdipertahankan diikuti selama 4 tahun berikutnya rehabilitasi prostetik sehubungan
dengan peri-implan tingkat tulang marginal, peri-implan parameter jaringan lunak,
dan prostetik komplikasi. Bahan dan Metode: Dua belas pasien berturut-turut dipilih
dari populasi pasien menghadiri Departemen Implantology di University of Padova.
Mereka semua disajikan dengan single-gigi situs edentulous bilateral dalam anjing /
premolar / daerah molar dengan memadai lebar tulang, tinggi tulang yang sama di
situs implan, dan skema oklusal yang memungkinkan untuk pembentukan kontak
puncak / fossa oklusal identik. Setiap pasien menerima 2 implan identik (1 di setiap
situs edentulous). Satu dipilih secara acak akan dipulihkan dengan semen implan
didukung mahkota tunggal gigi, dan lainnya dipulihkan dengan implan didukung gigi
sekrup tunggal-dipertahankan mahkota. Data pada tingkat tulang marginal periimplan dan parameter jaringan lunak dikumpulkan 4 tahun setelah penempatan
implan dan dianalisa untuk menentukan apakah ada perbedaan yang signifikan
sehubungan dengan metode retensi (disemen vs sekrup-dipertahankan). Hasil:
Semua pasien menyelesaikan pembelajaran. Semua 24 implan selamat, sehingga
tingkat keberhasilan implan kumulatif 100%. Statistik analisis menunjukkan tidak
ada perbedaan yang signifikan antara 2 kelompok sehubungan dengan peri-implan
tingkat tulang marginal dan parameter jaringan lunak. Diskusi: Data yang diperoleh
dengan penelitian ini disarankan bahwa pilihan sementasi dibandingkan retensi
sekrup untuk single-gigi restorasi implan adalah kemungkinan besar tidak
berdasarkan hasil klinis tetapi tampaknya didasarkan terutama pada preferensi
klinisi. kesimpulan: Dalam keterbatasan penelitian ini, hasil menunjukkan bahwa
tidak ada bukti yang berbeda perilaku tulang marginal peri-implan dan jaringan
lunak peri-implan ketika disemen vs sekrup-dipertahankan single-gigi restorasi
implan disediakan untuk populasi pasien ini. INT J LISAN MAXILLOFAC Implan 2004;
19: 260-265

rekonstruksi palsu yang melibatkan endosseous implan dapat melibatkan sekrupdipertahankan vs semen dipertahankan restorasi atau both.1,2 Pilihan sementasi vs
retensi sekrup tampaknya berdasarkan terutama preference.3 klinisi Beberapa
penulis menganjurkan bahwa prosthesis sekrup-dipertahankan sebagaimana

ditetapkan oleh Adell dan rekan kerja, 4 penawaran reversibilitas dan lebih stabilitas
dan keamanan di implan-abutment interface.5-11 palsu Selama kehidupan seorang
prosthesis implan, dokter mungkin perlu menghapus restorasi untuk kebersihan,
perbaikan, dan sekrup abutment pengetatan, 12 dan sekrup dipertahankan desain
membuat semua prosedur ini dengan mudah dicapai. Sekrup-dipertahankan
restorasi, bagaimanapun, memerlukan penempatan implan yang tepat untuk lokasi
optimal dari lubang akses sekrup; penyimpangan dari posisi yang optimal dan
angulasi dapat menyebabkan restoration.13 unesthetic Berkenaan dengan
singletooth restorasi sekrup-dipertahankan, Cordioli dan rekan 14 melaporkan
pengalaman klinis 67 pasien yang diobati untuk penggantian tunggal-gigi; mereka
dipamerkan tingkat kelangsungan hidup implan total 94,4%.
Engquist dan rekan 15 mengevaluasi hasil restorasi single-gigi yang didukung oleh
Branemark implan sistem (Nobel Biocare, Gteborg, Swedia) ditempatkan selama
tahun 1984 sampai dengan tahun 1989 dan mencapai tingkat kelangsungan hidup
secara keseluruhan dari 97,6%. McMillan dan rekan kerja 16 menyelidiki sifat,
waktu, dan frekuensi komplikasi yang terkait dengan single-gigi Terapi implan di
sebuah rumah sakit gigi dan 2 kantor gigi dan melaporkan tingkat kelangsungan
hidup implant dari 96%. Hasil serupa telah dilaporkan oleh lainnya authors.
Beberapa penulis telah menekankan keuntungan dari semen-dipertahankan
prosthesis, termasuk besar nya fleksibilitas untuk estetika dan kesederhanaan
technique.21-25 yang Keuntungan lain mungkin potensi untuk pasif lengkap bila
pemulihan disemen ditempatkan pada implants.26,27 Tidak adanya sekrup untuk
menarik komponen yang tidak cukup pas bersama-sama dengan kekuatan penjepit
akan cenderung menghilangkan ketegangan bahwa pengetatan berlakunya sekrup
akan memperkenalkan ke restorasi / implant majelis. Keuntungan potensial ini,
bersama-sama dengan yang lain disebutkan, telah membuat semen-dipertahankan
restorasi implan semakin popular.3 Beberapa penulis masih menekankan
pentingnya
menjaga
yang
retrievability
implan
semen-dipertahankan
restorations.28 Untuk tujuan ini, penggunaan sementara semen telah banyak
menganjurkan. Sayangnya, kemungkinan bahwa semen yang fungsi serta semen
sementara untuk restorasi disemen ke gigi memang mungkin permanen agen luting
untuk logam disemen ke metal.29 Karena dari tinggi abutment klinis, mahkota
implant ditahan oleh semen sementara bisa sangat sulit untuk remove.30 Harus
sekrup abutment melonggarkan atau setiap perbaikan menjadi perlu, restorasi
mungkin hancur selama prosedur penghapusan jika seal semen tidak dapat rusak
dengan mudah. Prestipino dan coworkers31 dan Bastos Valbao dan associates32
memperkenalkan 2 desain Slot serupa dimulai pada fabrikasi abutment implan adat
dan diikuti melalui prostesis definitif. Mereka teknik akan memungkinkan dokter
untuk menghapus mahkota disemen dengan cara sederhana dan aman. Itu
pengenalan ke pasar komponen yang perlu sekrup abutment jarang tightening33
memiliki mengurangi kebutuhan untuk mengambil semen-dipertahankan restorasi
implan.

Berbagai penelitian telah melaporkan pada prediktabilitas restorasi implan tunggal.

Namun, ada kekurangan dari artikel membandingkan klinis dan pendekatan sekrupmempertahankan disemen. Tujuan dari studi klinis prospektif ini dikendalikan adalah
untuk membandingkan disemen dan implan didukung mahkota tunggal gigi sekrupdipertahankan diamati untuk 4 tahun setelah rehabilitasi prostetik sehubungan
dengan peri-implan tingkat tulang marginal, peri-implan parameter jaringan lunak,
dan komplikasi prostetik.

BAHAN DAN METODE

Dua belas pasien berturut-turut dipilih dari populasi pasien menghadiri Departemen
Implantology di University of Padova, menurut kriteria berikut.
1. Tidak ada kontraindikasi sistemik untuk terapi bedah mulut
2. Single-gigi situs edentulous bilateral dalam anjing / premolar wilayah / molar
3. Kehadiran tulang yang memadai lebar menghalangi kebutuhan untuk prosedur
pembesaran tulang
4. tinggi tulang Mirip di situs implan memungkinkan untuk penempatan implan
tinggi identik dan diameter
5. skema oklusal memungkinkan untuk pembentukan identik oklusal kontak puncakfossa
Persetujuan dari pasien diperoleh sebelum penempatan implan. Dalam setiap
pasien, satu situs edentulous yang dipilih secara acak untuk menerima mahkota
tunggal gigi implan didukung disemen, dan di situs edentulous kontralateral, implan
didukung mahkota tunggal gigi sekrup-dipertahankan akan ditempatkan. Dua puluh
empat implan ukuran standar (3i / Inovasi Implant, Palm Beach Gardens, FL)
diposisikan menggunakan teknik bedah 2 tahap. The operasi, semua yang dilakukan
oleh praktisi yang sama, dengan hati-hati dicapai dengan bimbingan template
untuk mengurangi risiko kerusakan pada gigi yang berdekatan. Situs edentulous
diperlakukan dan panjang dan diameter implan yang digunakan dirangkum dalam
Tabel 1 dan 2.
Pada operasi tahap kedua, 4 bulan setelah penempatan implan, titanium
penyembuhan topi yang terhubung. Kesan akhir dibuat 3 minggu setelah operasi
tahap kedua, dan satu tayangan, berikut teknik kesan biasa, disajikan untuk kedua
implan setiap patient.34 Untuk tahap kesan, 2-mm-tebal nampan kesan khusus
yang dibuat dengan Pala resin nampan LC (Heraeus Kulzer, Wehrheim, Jerman)
dicampur sesuai dengan instruksi produsen. Baki kesan memiliki 2 jendela untuk
memungkinkan akses untuk kedua sekrup mengatasi dan sebelumnya dilapisi
dengan Impregum polieter perekat (ESPE Gigi-Medizin, Seefeld, Jerman). Sebelum
setiap prosedur kesan, kesan persegi coping (jenis pick-up; 3i / Inovasi Implant)

diamankan ke implan. Bahan kesan (Impregum Penta, ESPE) adalah mesincampuran (Pentamix; ESPE), dan bagian dari itu cermat syringed seluruh kesan
berupaya untuk memastikan cakupan yang lengkap dari mengatasi sendiri. Lima
menit diizinkan untuk pengaturan bahan kesan, setelah sekrup mengatasi itu
membuka tutup dan tayangan dihapus dari mulut pasien. Replika implan (3i /
Inovasi Implant) adalah mengacaukan di atas kesan mengatasi, dan kesan
dituangkan dengan tipe IV batu buatan (New Fuji Batu; GC Corporation, Tokyo,
Jepang) mengikuti instruksi dari pabriknya. Semua prosedur laboratorium dilakukan
oleh teknisi yang sama. Dua puluh empat emas mesin UCLA abutment digunakan
(SGU A1C; 3i / Inovasi Implan).
Semua prostesis disediakan oleh prosthodontist yang sama. Untuk mahkota
disemen, abutment customscrewed yang dibuat untuk semua 12 implan. Emas
UCLA-jenis abutment yang kacau di atas replika implan menggunakan waxing
posting dan lilin ditambahkan langsung ke silinder emas mengikuti prosedur waxing
standar. silinder yang wax-up kemudian diinvestasikan dalam investasi CarbonFree
fosfat-berikat (Ceramicor; Cendres & METAUX, Biel-Bienne, Prancis) dan
melemparkan menggunakan paduan mulia (Al Med; Cendres & METAUX). Abutment
kustom yang kacau di atas implan di mulut pasien menggunakan sekrup emas
(Gold-Tite; 3i / Inovasi Implant) dan kunci momen dikalibrasi pada 30 Ncm (Torque
driver CATDO; 3i / Inovasi Implant); biasa porselin fusi-to-metal-mahkota definitif
dengan permukaan porselen oklusal yang dibuat. Sebuah paduan yang mulia
(Valcambi, Balerna, Swiss) digunakan untuk copings logam dan porselen (Noritake
EX-3; Noritake, Nagoya, Jepang) diterapkan di lapisan kepada mereka. Permukaan
oklusal restorasi yang dirancang untuk menghindari kontak prematur selama
gerakan lateral dan menonjol. Semua restorasi definitif yang disemen dengan
semen sementara (Temp Obligasi NE; Kerr Italia, Scafati, Salerno, Italia).
Untuk mahkota sekrup-dipertahankan, abutment UCLAtype emas kacau di atas
replika implan menggunakan waxing posting dan lilin ditambahkan langsung ke
silinder emas mengikuti prosedur waxing standar. silinder yang wax-up kemudian
diinvestasikan dalam fosfat-terikat investasi bebas karbon (Ceramicor; Cendres &
METAUX) dan melemparkan menggunakan paduan mulia (Valcambi). Porcelain
(Noritake EX-3; Noritake) diterapkan di lapisan untuk abutment cor, diukir, dan
kemudian dipanggang menggunakan rekomendasi pabrikan. Permukaan oklusal
restorasi yang dirancang untuk menghindari kontak prematur selama gerakan
lateral dan menonjol. Mahkota yang kacau di atas implan di mulut pasien
menggunakan sekrup emas (Gold-Tite; 3i / Inovasi Implant) dan kunci momen
dikalibrasi pada 30 Ncm (Torque driver CATDO; 3i / Inovasi Implan). Akses sekrup
lubang pada permukaan oklusal restorasi ditutup dengan resin komposit (Tetric
Seram; Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) (Gambar 1a dan 1b).
Setelah pengobatan prostetik, program tindak lanjut dirancang untuk semua pasien.
Hal ini memberikan kesempatan untuk memeriksa pasien setiap 3 bulan pada tahun
pertama dan setiap 6 bulan di tahun-tahun berikutnya. Semua pasien secara teratur

kembali ke kantor untuk mengingat. Kelangsungan hidup implan itu dinilai

berdasarkan kriteria berikut

Adanya mobilitas
Tidak adanya gejala nyeri atau paresthesia
Tidak adanya peri-implan radiolusen selama evaluasi radiografi
Tidak adanya kehilangan tulang marginal progresif.

Empat tahun setelah penempatan implan, pada pemeriksaan follow-up janji, semua
pasien terlihat dan data parameter periodontal disusun pada respon mukosa periimplan (catatan untuk 4 permukaan masing-masing jenis restorasi): plak
supragingiva, inflamasi gingiva, perdarahan pada menyelidik, jumlah gingiva keratin
sekitar abutment, dan kedalaman probing dari margin gingiva. Semua mahkota
disemen hati-hati dihapus menggunakan tang penghapusan GC (Type KY; GC
Perusahaan) untuk menghindari kerusakan porselen. Posting kustom dan mahkota
kacau yang membuka tutup untuk memungkinkan pengukuran saluran mukosa;
probe periodontal yang digunakan untuk merekam panjang dari gingiva marginal ke
kepala implan. Intraoral pemeriksaan radiografi dilakukan dengan menggunakan
teknik paralelisasi dan film-memegang perangkat disesuaikan seperti yang
disarankan oleh studies.14,36 sebelumnya Film-film radiografi yang diamati
menggunakan lensa 5 pembesar untuk mengungkapkan benang implan tepat dan
memungkinkan pengukuran resorpsi tulang marginal dengan akurasi 0,3 mm.
hubungan oklusal dan semua komplikasi dicatat. Semua evaluasi dilakukan oleh
prosthodontist sama yang telah dilakukan semua prosedur palsu.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan uji Student t berpasangan untuk
menentukan apakah ada perbedaan yang signifikan dalam peri-implan tingkat
tulang marginal dan parameter jaringan lunak antara mahkota tunggal gigi implan
didukung disemen dan implan didukung mahkota tunggal gigi sekrup-dipertahankan
.

HASIL
Semua pasien menyelesaikan studi. Semua 24 implan selamat dari fase bedah
kedua dan pemuatan dengan restorasi definitif. Tidak ada pasien yang melaporkan
komplikasi palsu, seperti melonggarkan kebiasaan mengacaukan abutment atau
mahkota kacau, fraktur porselen, atau melonggarkan mahkota definitif sementara
disemen.
kualitas tulang di situs implan diperkirakan pada saat penempatan implan. Dua
belas implan ditempatkan di tipe 1 tulang, 10 implan ditempatkan di tipe 2 tulang,
dan 2 implan ditempatkan dalam jenis 3 bone.37
evaluasi klinis dari mukosa peri-implan menggunakan indeks periodontal
mengungkapkan hasil yang memuaskan sama untuk interface implan-mukosa
(Tabel 3). Status jaringan lunak sekitar mahkota dan gigi yang berdekatan tetap

stabil selama periode evaluasi. plak gigi hadir pada 13% dari permukaan dianggap
pada kedua jenis restorasi, dan peradangan gingiva yang terlibat hanya 4,4% dari
mahkota disemen dan hanya 4,3% dari mahkota sekrup-dipertahankan. Keratin
terpasang gingiva tidak hadir pada 9% dari permukaan bukal dan 6,8% dari
permukaan lingual untuk kedua jenis restorasi. Sebuah probing rata-rata kedalaman
2,8 mm tercatat untuk kedua jenis restorasi, yang kurang dari yang dilaporkan
dalam studies.14,38,39 lainnya Probing hati-hati dicapai dan persentase rendah
situs (7,2%) telah perdarahan saat probing untuk kedua jenis restorasi. Mean
marginal resorpsi tulang pada 4 tahun setelah pemasangan implan, yang diukur
dengan metode pemeriksaan radiografi intraoral 14,36 dari ujung apikal kerah
kelancaran implan, adalah 0,8 mm, dengan kisaran 0,5 sampai 1,2 mm, untuk
kedua jenis restorasi. Namun, radiografi diperoleh pada interval 1,5 tahun yang
tidak standar seperti pada pemeriksaan 4 tahun. Oleh karena itu, perbandingan
statistik antara 2 pengukuran yang bermasalah.

DISKUSI
studi prospektif 4 tahun ini memberikan hasil dari 24 implan (12 pasien) yang
digunakan untuk mahkota tunggal-gigi dipertahankan dengan baik semen atau
sekrup. Perbandingan 2 jenis restorasi sehubungan dengan peri-implan tingkat
tulang marginal, jaringan lunak peri implan, dan komplikasi prostetik tidak
mengungkapkan hasil klinis yang berbeda pada akhir periode evaluasi.
Tidak ada sekrup melonggarkan ditemukan dengan baik mahkota disemen atau
mahkota sekrup-dipertahankan. Sekrup-dipertahankan restorasi implan dapat
memiliki keuntungan retrievability diprediksi, tapi mereka menuntut penempatan
yang tepat dari implan untuk lokasi optimal dari lubang akses sekrup.
Penyimpangan dari arah optimal ini dapat menyebabkan pemulihan estetika retensi
sekrup digunakan. Screw Saldo restorasi implan juga dapat menyajikan akses
sekrup membuka yang dapat melemahkan porselen sekitar bukaan dan di ujung
titik puncak, sehingga kontak oklusal tidak stabil. Kontak sentris dari lubang akses
sekrup, yang sering di fossa sentral dan dapat menempati 50% sampai 66% dari
tabel oklusal interkuspal, biasanya dikembangkan dengan kepala sekrup atau bahan
restoratif komposit.
Sementasi restorasi implan menghilangkan estetika lubang akses sekrup dan
masalah yang terkait dengan pengembangan kontak oklusal stabil. Dengan
diperkenalkannya abutment lebih tepat, yang meningkatkan abutment-to-implan fit,
33 argumen terhadap sementasi (yaitu, takut bahwa kompleks abutment mungkin
melonggarkan) mungkin sekarang dipertanyakan. Dalam penelitian ini, komponenkomponen yang lebih tepat digunakan, yang, dengan equilibrium hati-hati dan
selektif untuk mencapai oklusi optimal dan menghindari kontak di gerakan lateral
dan menonjol, mungkin juga menjelaskan kurangnya komplikasi yang berkaitan
dengan sekrup melonggarkan selama penyelidikan ini. evaluasi akurat dari skema
oklusal dan penyediaan variasi sesuai dengan kontak oklusal, baik statis dan

dinamis, juga dapat menjelaskan kurangnya komplikasi prostetik, seperti fraktur

porselen dan melonggarkan mahkota definitif sementara disemen. Selain itu, harus
dicatat bahwa mahkota disemen memerlukan perhatian khusus pada penghapusan
semua semen subgingiva pada tahap sementasi, sehingga masalah yang terkait
dengan jaringan gingiva periimplant dapat dicegah.
Hasil studi klinis ini menunjukkan bahwa pilihan sementasi terhadap retensi sekrup
terutama berkaitan dengan preference.3 klinisi Tidak ada bukti bahwa salah satu
metode retensi secara klinis atau biologis unggul dari yang lain.

KESIMPULAN
Dua belas pasien menerima 2 implan masing-masing untuk restorasi situs
edentulous single-gigi bilateral. Implan ini dipulihkan dengan 1 disemen mahkota
tunggal-gigi implan didukung dan kontralateral dengan 1 implan didukung mahkota
tunggal gigi sekrup-dipertahankan. Penelitian prospektif ini dikendalikan klinis
dibandingkan pada pasien ini mahkota yang disemen dan sekrup-dipertahankan
implan didukung single-gigi selama 4 tahun setelah rehabilitasi prostetik
sehubungan dengan peri-implan tingkat tulang marginal, parameter jaringan lunak
peri-implan, dan prostetik komplikasi. Dalam keterbatasan penelitian ini, kesimpulan
berikut dapat dibuat:
1. Semua 24 implan selamat dan tidak ada komplikasi prostetik terjadi.
2. perbedaan ada yang signifikan yang terungkap antara 2 kelompok.
3. Pilihan sementasi vs retensi sekrup tampaknya terutama terkait dengan
preferensi klinisi. Tidak ada bukti bahwa salah satu metode retensi lebih unggul lain
pada populasi pasien yang terbatas ini.

UCAPAN TERIMA KASIH

Para peneliti mengungkapkan terima kasih khusus kepada Centro di Odontoiatria
Riabilitativa di Vicenza, Italia, atas dukungan nya.