Food frequency

Nama

Fakultas

Jurusan

Berilah tanda ceklist () pada kolom yang sesuai dengan kebiasaan anda dalam mengkonsumsi
makanan ( dalam 1 bulan terakhir)
no

Bahan makanan

Makanan pokok
Beras/nasi
Mie
Kentang
Singkong/ubi
Roti tawar
Cereal
Havermut
Jagung
Lainya, sebutkan,,,,,,,
Ikan dan hasil olahan
Ikan segar
Ikan asin
Udang dan lainnya ,
sebutkan
.
Daging telur dan
hasil olahan
Daging sapi
Daging kambing
Daging ayam
Teur ayam
Nugget
Sosis
Lainnya,
sebutkan
.
.
Kacang-kacangan
dan hasil olahan
Kacang hijau
Kacang tanah

>1x/hr

1x/hr

4-6x/hr

1-3x/mg

1-3x/bln

Tidak
pernah

Kacang kaedelai
Kacang merah
Tahu
Tempe
Lainnya,
sebutkan
..
Sayur-sayuran
Bayam
Kankung
Daun singkong
Sawi hijau
Wotel
Kol
Kembang kol
Bokoli
Timun
Kacang panjang
Buncis
Lainya,
sebutkan

Buah-buahan
Jeruk
Papaya
Apel
Pisang
Manga
Pir
Bengkoang
Lainnya, sebutkan..
.